Какво е хронична сърдечна недостатъчност

Определение и класификация

Хроничната сърдечна недостатъчност е заболяване, което се среща по-често при хора на средна възраст. Това е комбинация от причини, в резултат на което тялото престава да провежда правилно процеса на кръвообращение, да издържа на продължителни натоварвания. В този случай често се отбелязва процесът на задържане на течности.

При хронична сърдечна недостатъчност балансът на кръвоносната система е дисбалансиран, пропускателната функция на сърцето, свързана с изпомпването на кръв, намалява. Това се дължи на загубата на еластичност на мускулите на сърцето и съдовата система.

Класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация за хронична сърдечна недостатъчност все още се използва днес. Включва 4 функционални класа:

• 1-ви функционален клас. Сърдечно заболяване се диагностицира. Физическата активност на човек няма очевидни ограничения и не провокира преумора, сърцебиене, задух или ангина пекторис.
• 2-ри функционален клас. Прогресирането на заболяването води до проява на първите симптоми. Чувства се ограничен във физическата активност. Умората, сърцебиене и задух започват да се появяват при стандартно усилие.
• 3-ти функционален клас. С по-нататъшното развитие на заболяването симптомите стават по-изразени. Умората, задухът и сърцебиене все повече тревожат пациента, но все още не се проявяват в покой.
• 4-ти функционален клас. Усеща се силно ограничение на физическата активност. Симптомите се усещат в покой и са по-изразени при всяка дейност.

Летален изход се диагностицира при една трета от пациентите със сърдечна недостатъчност от 3-ти и 4-ти функционален клас. При пациенти с функционални класове 1 и 2 практически няма смъртни случаи.

Има също 4 етапа на хронична сърдечна недостатъчност:

• Начална фаза. Нарушено кръвообращение не се наблюдава, но при изследване на ехокардиографията се забелязва влошаване на работата на лявата камера на сърцето.
• Етап 2А. Заболяването има ярко изразена клинична изява. Нарушено кръвообращение в малкия или големия кръг на кръвообращението.
• Етап 2В. Това е тежък стадий на заболяването. Пробегът е нарушен и в двата кръга на кръвообращението. Загуба на еластичност на стените на сърцето и съдовата система.
• Етап 2. Краен етап, при който нарушенията в работата на сърцето са силно изразени на фона на силно износване на мускулната тъкан на сърцето и загуба на съдова еластичност.

Според стагнацията на кръвта в определени части на тялото се разграничават следните:

• Деснокамерна сърдечна недостатъчност. Застой на кръвта в съдовете на белите дробове, което съответства на стагнация в белодробната циркулация.
• Левокамерна сърдечна недостатъчност. Застойни процеси в съдовете на бъбреците, мозъка и сърцето, в системното кръвообращение.
• Бивентрикуларна сърдечна недостатъчност. Застой на кръвта в двата кръга на кръвообращението.

Според фазите на сърдечна недостатъчност заболяването се разделя на:

• Систолна сърдечна недостатъчност. Периодът на свиване на вентрикулите на сърцето е нарушен.
• Диастолна сърдечна недостатъчност. Периодът на отпускане на вентрикулите на сърцето е нарушен.

Знаци

Тъй като признаците на хронично сърдечно заболяване са изключително разнообразни, не е типично пациентът да приема сериозно проявата му, например да приема лека умора или задух като естествена реакция на физическо натоварване, докато всички налични симптоми могат да бъдат проява на 1-ви функционален клас. Само с по-нататъшното развитие на болестта пациентът започва да изпитва дискомфорт и да се тревожи за здравето си. Първите симптоми на хронична сърдечна недостатъчност при диагностициране са:

• диспнея;
• умора;
• повишен сърдечен ритъм;
• повтаряща се болка;
• подуване;
• характерна кашлица.

Синдромът на хронична сърдечна недостатъчност възниква след продължително физическо натоварване. Понякога се усеща в състояние на пълна почивка. Понякога задухът може да бъде предвестник на предстоящ сърдечен удар.

Умората и повишената сърдечна честота са естествени, това се улеснява от намаляване на ефективността на сърцето и неправилна работа на съдовата система, загуба на мускулен тонус.

Появата на периодична болка се отбелязва в гърдите, лявата страна на тялото (врат, слепоочие, ръка, крак). Пациентите се чувстват така, сякаш описват болката като пареща или остра. Болката често затруднява диагностицирането на заболяването.

Отокът при хронична сърдечна недостатъчност предупреждава за застой на кръвта. Началото на симптома е характерно за стадия с клинична тежест. Много пациенти съобщават за появата на подпухналост следобед, но симптомът изчезва след нощен сън. Това обаче не пречи на симптома да се появи отново на следващия ден.

Ранната кашлица се характеризира с характерна сухота, признак на липса на задържане на течности в тялото. Само по-нататъшното развитие на хронично заболяване води до храчки, понякога кашлицата може да бъде с кръвни съсиреци.

Причини за възникване

Причините за хронична сърдечна недостатъчност могат да възникнат не само при общи фактори като нездравословно хранене, затлъстяване и наличие на лоши навици. Импулсът може да бъде:

• Исхемична болест на сърцето в резултат на нарушения на кръвообращението.
• Началото на инфаркт на миокарда, при който част от мускулната тъкан на сърцето губи притока на кръв и умира.
• Артериална хипертония, която е постоянно, продължително повишаване на кръвното налягане.
• Кардиомиопатия в резултат на дисфункция на мускулите на сърцето, артериална хипертония и дисфункция на сърдечните клапи.
• Влошаване на ефективността на сърцето в резултат на употребата на лекарства.
• Заболяване на щитовидната жлеза.
• Ендокринно заболяване.
• Диабет, затруднено доставяне на захар в кръвта.
• Заболяване на щитовидната жлеза.
• Липса на витамини.
• ХИВ.

Рисковите фактори за развитие на хронична сърдечна недостатъчност включват:

• артериална хипертония;
• диабет;
• затлъстяване от различни степени;
• пушене и пиене на алкохол;
• бъбречна недостатъчност.

Характеристики на провала в детството

Хроничната сърдечна недостатъчност при деца се диагностицира на всяка възраст. Симптомите на такава диагноза при бебета са идентични с тези при възрастни, но диагностицирането на заболяване при дете е по-трудно, доколкото описанието на благосъстоянието от малък пациент е ограничено, особено при проява на 1-ви функционален клас. Новородените с вродени сърдечни заболявания се наблюдават внимателно от лекарите. Основното нещо за родителите е да бъдат възможно най-наясно със симптомите и естеството на развитието на хронична сърдечна недостатъчност за своевременно лечение на заболяването в ранните етапи. Само ефективната намеса в развитието на патологията на този етап може да даде 100% резултат. Тежестта на симптомите и тяхното присъствие пряко зависят от възрастта на детето и продължителността на заболяването.

Към симптомите на хронична сърдечна недостатъчност при деца можете да добавите:

• временна загуба или влошаване на зрението;
• загуба на съзнание;
• нарушение на вестибуларния апарат;
• бледност на кожата;
• сини устни и крайници;
• нарушение на съня;
• постоянна регургитация при новородени.

Първите признаци и симптоми на хронична сърдечна недостатъчност се появяват в резултат на нормална или повишена физическа активност. При деца под 6-годишна възраст продължителният, бурен плач може да повлияе на проявата на симптомите. Може да има усещане за задушаване по време на сън, задух в покой. При наличие на заболяване при децата се нарушават физическото развитие и наддаването на тегло. Изключително трудно понасят физическа активност.

Ефективността на лечението на детето зависи единствено от това колко бързо е започнал този процес. Принципите на лечение на новородени са ограничаване на активността, намаляване на физическата активност. За да разтоварят сърцето, те прибягват до намаляване на количеството консумирана вода и използване на сонда за хранене. При особено неспокойни бебета се използват седативни лекарства. Размерът на допустимата физическа активност се обсъжда с лекаря.

За да предотвратят развитието на болестта при деца, лекарите трябва да прибягват до приемане на лекарства за повишаване на контрактилните функции на сърцето. Те са гликозиди. В началните етапи на лечението на хронична сърдечна недостатъчност, гликозидите се прилагат интравенозно. След отшумяване на симптомите на заболяването лекарите предписват гликозида под формата на таблетки.

Важна роля играе намаляването на натоварването на сърцето поради диуретичните лекарства, които помагат за премахване на задръстванията на кръвта и облекчаване на отока при хронична сърдечна недостатъчност. Добавят и приема на бета-блокери.

Важна роля в лечението на хронична сърдечна недостатъчност играе използването на АСЕ инхибитори. Те са включени за потискане действието на сърдечните гликозиди и намаляване на дозата на използваните диуретични лекарства.

Диетата допринася за ефективното лечение на детето. Правилната и балансирана диета трябва да е богата на калий.

Диагностика

Диагнозата на хронична сърдечна недостатъчност предполага използването на комплекс от методи, насочени към навременното откриване на симптомите и незабавното начало на лечението.

На първо място, лекарите трябва да знаят продължителността на появата на симптомите. Също така, акцентът е върху изучаването на родословното дърво, за да се открие възможността за генетична предразположеност към заболяването. Важна информация е възможността за контакт на пациента с токсични вещества, употребата на различни лекарства, наличието на тумори или HIV инфекция.

Анализът на урината и кръвта, както и биохимичният анализ е насочен към изясняване на етапа на хронична сърдечна недостатъчност, нивата на холестерола, идентифициране на процеса на увреждане на вътрешните органи.

При използване на диагностични методи, използващи ЕКГ, ЯМР, ехокардиография, фонокардиограма, специалистите получават информация за степента на сърдечна дейност, правилното функциониране на клапите, вентрикулите и влошаването на съдовата система и мускулите. При изследване на структурите и функциите на вътрешните органи, като бъбреците и щитовидната жлеза, лекарите приемат, че се изключва възможността за развитие на хронична сърдечна недостатъчност в резултат на увреждане или влошаване на функционирането на вътрешните органи.

Методи на лечение

Лечението на хронична сърдечна недостатъчност е да се спазва строга диета за намаляване на симптомите и възстановяване на правилната сърдечна функция. Диетата трябва да включва ограничаване на приема на сол (не повече от 3 грама на ден), течности (не повече от 1,2 литра на ден). Диетата трябва да съдържа храни с високо съдържание на калории, но без съдържание на мазнини. Препоръчително е да се яде лесно смилаема храна, която включва зърнени и зърнени храни. Изисква се строг контрол на теглото от пациента, тъй като задържането на течности е до 2 кг. за период от един до три дни може да показва натрупването му в тялото и да провокира влошаване на благосъстоянието на пациента.

В зависимост от степента на пренебрегване на заболяването, лекарите индивидуално подхождат към ограничаването на мобилността на пациента и използването на физическа активност. Пълният отказ от активен начин на живот е неприемлив, но ограниченията са възможни. Използването на упражнения за лечебна физкултура, динамични натоварвания, като бягане, плуване, ходене, е много полезно.

Медикаментозните методи на лечение включват:

• АСЕ инхибитори, които позволяват да се намали развитието на хронична сърдечна недостатъчност, ефективно влияят върху работата на сърцето, съдовата система, кръвното налягане.
• Ангиотензин рецепторни антагонисти, ако е невъзможно да се използват ACE инхибитори, поради проявата на странични ефекти.
• Бета-блокери, които помагат за контролиране на кръвното налягане и сърдечната честота.
• Диуретици - диуретици, използвани за премахване на излишната течност, натрупана в тялото.
• Сърдечни гликозиди на базата на растителни компоненти, използвани в малки дози за откриване на предсърдно мъждене.

При сърдечна недостатъчност лечението изисква използването на допълнителни лекарства, в зависимост от причините за появата и развитието на патологията. Те са статини, индиректни антикоагуланти, нитрати, антиаритмични средства.

При лечението на хронична сърдечна недостатъчност се прилагат хирургични методи, като:

• имплантиране на пейсмейкър;
• коронарен артериален байпас;
• коронарен артериален байпас;
• хирургична корекция на клапни сърдечни заболявания;
• трансплантация на сърце.

Един от най-ефективните хирургични методи е ресинхронизиращата терапия при сърдечна недостатъчност.

Какво е? Използването на тази техника предполага имплантиране на пейсмейкър в субклавиалната област на тялото на пациента и фиксиране на имплантните електроди върху сърдечните камери. Процесът на имплантиране отнема до 2 часа. Произвежда се с помощта на рентгенови лъчи, за високо прецизно поставяне на импланта в желаната област.

След имплантирането пациентът трябва да бъде в болница, под наблюдението на лекуващия лекар. Понякога има нужда от курс на приемане на лекарства и от провеждане на симптоматична терапия.

Усложнения

Усложненията на хроничната сърдечна недостатъчност могат да възникнат както по време на естествените процеси на развитие на заболяването, така и в резултат на ниската ефективност на лечението на пациента. В най-лошия случай може да бъде фатално. Опциите за по-малко лоши усложнения включват:

• недостатъчност на сърдечния ритъм;
• влошаване на пропускателната способност;
• уголемяване на органите;
• кръвни съсиреци;
• дисфункция на черния дроб.

Това е също сърдечна кахексия, причинена от намален апетит, лошо усвояване на мазнини и повишена скорост на метаболизма. Всичко това може да доведе до загуба на тегло и язви на изтънена кожа.

Първа помощ

Сестринският процес при хронична недостатъчност е изпълнението от медицинската сестра на действия, насочени към подпомагане на пациентите. Това включва осигуряване на благоприятна среда за пациента, която да го стимулира в борбата с болестта, информиране в детайли за лечебния процес и резултата, психологическа подкрепа в трудни моменти.

Тези дейности включват:

1. Събиране на информация. Анамнезата е това, което може да каже на лекаря допълнителна информация за пациента. На първо място, това се отнася до заболяванията, които е преживял - те могат да окажат пряко въздействие върху изследваната патология. Наследствената предразположеност играе второстепенна роля в този въпрос.Ако родителите или близките роднини са диагностицирани с хронична сърдечна недостатъчност, е много вероятно наследствеността да се е превърнала в провокиращ фактор. Не всички лекари обаче мислят така. Мнозина не издават голямото й значение, тъй като твърдят, че начинът на живот на пациента е по-важен по този въпрос. Ако човек работи нощни смени, пие алкохол и пуши, тогава дори добрата наследственост няма да го спаси.
2. Съставяне на база данни от отчети в хода на лечението. Това е необходимо, за да може лекуващият лекар да проследи динамиката на развитието на патологията. Докладите показват всички лекарства в точни дозировки, инжекции, използвани при лечението. Ако състоянието на пациента се влоши рязко, тогава данните в доклада няма да му позволят да въведе повторно никакво силно лекарство, за да не провокира предозиране.
3. Наблюдение на пациента в болница или у дома. Това се отнася не само за проследяване на динамиката, но и за благосъстоянието на пациента. Дори субективните усещания и тревожните симптоми имат значение.
4. Планиране на грижите за пациента. Зависи от тежестта на състоянието. В повечето случаи, ако пациентът остане на амбулаторно лечение, всеки ден при него идва медицинска сестра и извършва необходимите процедури (инжекции, измерване на кръвното налягане).
5. Изготвяне на прогноза за хода на заболяването;
6. Предотвратяване на рецидив. Предотвратяването на патологията е задача на самия пациент. От това как организира деня си, какво ще яде и как да спазва предписанията на лекаря зависи дали опасните симптоми на хроничната сърдечна недостатъчност ще се върнат отново при него.

Продължителността на живота на пациента зависи от тежестта на заболяването. Така около 75% от пациентите с функционален клас 1 оцеляват. Тази вероятност е по-малка при пациенти с 2-ри и 3-ти функционален клас. Процесът на лечение на пациента често завършва с успешно възстановяване или максимално намаляване на разрушителните процеси в тялото.