Диференциална диагноза на симптоматична (вторична) хипертония

Задължително изследване

За да се установи диагноза, пациентът се подлага на комплекс от изследвания, включително задължителни и допълнителни изследвания. Първа група:

• кръвен тест;
• Анализ на урината;
• Ултразвук на сърцето;
• ЕКГ;
• изследване на фундуса.

Допълнителните изследвания за установяване на диагнозата включват следния комплекс:

• Ултразвук на кръвоносни съдове, бъбреци, щитовидна жлеза и коремни органи;
• ангиография на кръвоносни съдове;
• CT или MRI;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• определяне на концентрацията на С-реактивен протеин;
• събиране на урина за бактериурия;
• определяне на количеството протеинурия.

В зависимост от симптоматиката, която тревожи пациента, кардиологът предписва специфичен списък от изследвания, необходими за установяване на вторична хипертония.

Кръвен тест... При съмнение за симптоматична хипертония, за да се установи диагноза, се взема кръвна проба за общ анализ и биохимичен анализ. В първия случай се определя нивото на еритроцити, хемоглобин, левкоцити, хематокрит и тромбоцити. При биохимичните изследвания важни са показателите за глюкоза, холестерол, калий, триглицериди, креатинин и пикочна киселина. Дарете кръв сутрин на празен стомах. При определяне на глюкозата, ако данните надвишават нормата, се препоръчва да се направи повторно тест за толерантност. Когато по време на вторичния преглед нивото на глюкозата остане високо, се поставя диагноза захарен диабет. Освен общ кръвен тест се прави и биохимичен. При хипертонията най-важните показатели са тези, които засягат целевите органи.

Холестеролът определя количеството липиди в кръвния серум. Високото ниво се счита за индикатор за състоянието на съдовата стена, която е засегната от атеросклероза с прекомерно отлагане. Има добър и лош холестерол. Първият се нарича липид с висока плътност и обикновено неговата задача е да транспортира определени съединения до черния дроб. Холестеролът с ниска плътност се счита за основен рисков фактор за развитието на атеросклеротично съдово заболяване.

Триглицеридите са същият индикатор за метаболизма на мазнините и ако се подозира хипертония, нивото им трябва да се определи чрез биохимичен кръвен тест. Те се намират в черния дроб, идват с храната, след това преминават в съдовете и се отлагат под формата на плаки в различни органи. Това постепенно води до повишаване на кръвното налягане и развитие на диагноза артериална хипертония.

Креатининът е съединение, което отразява състоянието на скелетната мускулатура и бъбречната функция. Ако нивото му надвишава допустимите стойности, това се счита за признак на бъбречна недостатъчност и развитието на хипертония на такъв фон е много характерно.

Нивата на пикочната киселина са допълнителни индикатори за оценка на бъбречната функция. Подобно съединение влиза в тялото с определени храни под формата на пурини. Обикновено след това малък излишък се отделя с урината. При нарушение на обмяната на пуринови основи концентрацията на пикочна киселина значително надвишава допустимото ниво и това е резултат от увреждане на бъбреците.

От голямо значение е химичният елемент калий, който се намира вътре в клетките. Неговата задача е да провежда нервни импулси и да осъществява мускулна контракция. Ако процесите на екскреция на калий са нарушени, веществото става много или малко, тогава се появява патология на сърдечната дейност и се присъединява хипертония.

Анализ на урината... Изследването на показателите в урината се използва за оценка на състоянието в случай на съмнение за симптоматична хипертония, причинена от ендокринна патология, сърдечно-съдова или бъбречна. При анализа на урината се определя количеството протеин, наличието на еритроцити и левкоцити в утайката, бактерии, соли, цилиндри. Задължително е да се изчисли количеството глюкоза, съдържаща се в материала и кетонните тела.

Кардиограма... По време на записа на ЕКГ е възможно да се определи хипертрофията на предсърдната или вентрикуларната стена, нарушение на сърдечния ритъм и неговата проводимост. За потвърждаване на симптоматична хипертония пациентът се насочва за допълнителни изследвания, включително ехокардиография на сърдечния мускул.

Изследване на фундуса... За оценка на състоянието му се използва офталмоскоп. При артериална хипертония с това устройство се откриват стеснени артериоли и разширени вени. При оценка на съотношението между тях се наблюдава значително намаляване на диаметъра на първия. Офталмологът отбелязва венозен застой при патологията.

Ултразвук на сърцето... При изследване на сърцето се оценяват неговите кухини, дебелина на стената, състоянието на клапния апарат, нарушена двигателна активност на мускулния слой и възможна патология на кръвния поток в него. За диагностициране на хипертрофия тази техника е по-чувствителна от ЕКГ.

Допълнителни анализи

Съдова ултразвук... При изследване на съдовете се оценява степента на проходимост и наличието на атеросклеротични плаки, рисков фактор за хипертония, което е свързано с обструкция на кръвния поток. В случай на аномалии, уролитиаза, кръвообращението през съдовете на бъбреците се влошава, което води до скокове на налягането. При патология в коремните органи хипертонията често се превръща в един от симптомите. В някои случаи този симптом е характерен и за заболявания на щитовидната жлеза.

Съдова ангиография... За да се оцени състоянието на кръвния поток в бъбречната тъкан, се извършва ангиография, която представлява рентгеново изследване. За процедурата се нуждаете от контрастно вещество, без което изследването е невъзможно. Изследването помага да се види стеснението или друга патология, която води до хипертония. Оценете не само състоянието на кръвоносните съдове, но и органите, лимфната циркулация.

CT сканиране... Едно от допълнителните изследвания, когато се налага диагностициране на симптоматична артериална хипертония, е магнитно-резонансната томография. В зависимост от симптомите (с изключение на високо кръвно налягане) пациентът се насочва за процедурата за снимане. С негова помощ се прави диагноза за патология във всеки орган.

Рентгенова снимка на гръдния кош... Този диагностичен метод помага да се разберат причините за артериалната хипертония, ако има патология в белите дробове. По правило пациентите се оплакват от задух, сърцебиене. Извършва се обзорно изображение в две проекции, след което получените данни се оценяват от лекар.

Определяне на концентрацията на С-реактивен протеин... Пациентите със симптоматична хипертония са изложени на висок риск от повишени нива на С-реактивен протеин. Той принадлежи към медиаторите на възпалителния отговор, с което се проявяват много заболявания, които водят до повишаване на кръвното налягане.

Определяне на количеството протеинурия... За да се изключи или потвърди бъбречната патология като основна причина за симптоматична хипертония, трябва да се определи количеството протеин в урината. Превишаването на нормалните стойности е проява на нефротичен синдром, който съчетава признаци, характерни за увреждане на бъбречната тъкан.

Диференциална диагноза

Повишаването на кръвното налягане е характеристика, характерна за много заболявания. За да се установи точна диагноза, се извършва цялостен преглед. Диференциалната диагноза на симптоматична артериална хипертония се извършва между следните заболявания:

1. Заболяване на бъбреците.
2. Ендокринни нарушения.
3. Сърдечна патология и съдови лезии.
4. Състояния, причинени от увреждане на нервната система.

Някои патологии протичат безсимптомно, което усложнява диагностичното търсене.

Когато се установи диагнозата и причината за хипертонията, бъбречната патология се появява по-често от другите. Заболяването е свързано с нарушен приток на кръв в бъбречната тъкан или запушване на изтичането на урина. Клиничната картина, която има подобен характер, се проявява чрез повишаване на телесната температура, наличие на утайка при изследване на урината. Задачата на етапите на диагностичното търсене включва:

1. Събиране на информация, показваща предишни заболявания на бъбреците или пикочните пътища.
2. Идентифициране на оплаквания при пациента, свързани с лезия в тази телесна система.

Симптомокомплексът при пациент под формата на треска, високо кръвно налягане и болка в корема и ставите дава възможност да се подозира заболяване, което не е свързано с бъбреците (периартериит). Ако към хипертонията се добави само оток, тогава такива симптоми се считат за характерни за диагнозата гломерулонефрит.

В случай на патология, свързана с увреждане на ендокринните органи, е обичайно да се разграничи симптоматична хипертония, протичаща със симптоми на кризи, мускулна слабост и промени в анализа на урината, затлъстяване, тумороподобно образуване в коремната кухина.

Появата на криза със симптоми на мускулен тремор, повишен сърдечен ритъм, бледност, силно изпотяване предполага феохромоцитом. Често се среща при пациенти със симптоматична хипертония. Добавянето на такива симптоми на фона на висока температура, бърза загуба на тегло и силна болка в корема увеличава рисковете от тази патология. В някои случаи заболяването протича на фона на нормална телесна температура, но с припадък и високо кръвно налягане.

Ако пациентът се оплаква от менструални нарушения, рязко увеличаване на телесното тегло, тогава такива признаци показват синдрома на Иценко-Кушинг. Диагнозата се подкрепя от добавяне на сърбеж, силна жажда и често, обилно уриниране (полиурия).

Ако се подозира първичен алдостеронизъм при пациент, характерен симптом е намаляването на съдържанието на калий в кръвта. При консултацията се оплаква на лекаря от силна мускулна слабост и болка, студенина в крайниците, крампи. Клиничната картина е свързана с ниска концентрация на калий в кръвта. Особеността на диагнозата е появата на сухота в устата, повишена жажда, често и обилно уриниране (полиурия), включително през нощта (никтурия).

Артеритът е заболяване, засягащо аортата и нейните клонове. Изтъкват се определени критерии, които преценяват тази патология и помагат за поставянето на диагнозата. Те включват:

1. Появата на симптомите преди 40-годишна възраст.
2. Повишена силна мускулна слабост в крайниците (интермитентна клаудикация).
3. Разликата в кръвното налягане на ръцете е по-голяма от 10 mm Hg. Изкуство.
4. При ангиография се отбелязва стесняване на лумена на съда или неговото запушване.

Някои пациенти се притесняват от често главоболие, кървене от носа. Много по-често се оплакват от бърза умора и крампи в крайниците.

Симптоматично повишаване на налягането, което е от нервна природа, е свързано с увреждане на главния или гръбначния мозък по време на развитието на енцефалит, тумор или черепно-мозъчна травма. За пациентите с хипертония са характерни главоболие, световъртеж, крампи и коремна болка. За потвърждаване на диагнозата пациентите се насочват за ангиография и ядрено-магнитен резонанс.

Някои заболявания протичат с нетипична клинична картина и леки симптоми. Следователно, когато налягането се повиши, пациентът се изследва напълно, за да не пропусне патологията. Има случаи, когато артериалната хипертония се появява под влиянието на няколко причини. Навременно започнатото лечение (веднага след поставяне на диагнозата) подобрява качеството на живот и удължава работоспособността на човека.