Как да изследваме гърлото и ларинкса?

Необходим е пълен преглед, за да се постави диагноза лезия на ларинкса. Той включва лекарски преглед, анализ на анамнестична информация, въз основа на която се предписват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. Най-информативният диагностичен метод се счита за ЯМР на ларинкса, но изследването се извършва и с помощта на рентгенови лъчи и ендоскопски метод (директна ларингоскопия).

Предимства на ЯМР

Поради високата си информативност, неинвазивност и безболезненост изследването е широко разпространено в медицинската практика. Процедурата предоставя максимално количество информация за състоянието на меките тъкани, кръвоносните съдове, лимфните възли, хрущялните структури. Възможно е да се увеличи информационното съдържание с помощта на интравенозно контрастиране, което по-ясно визуализира онкологични, кистозни образувания.

Компютърната томография на ларинкса се предписва от отоларинголог, онколог, хирург, за да се определи тактиката на лечение на консервативна или хирургична посока.

Сред симптомите, когато е предписана томография, си струва да се подчертае:

недостиг на въздух, преглъщане;
дрезгав глас;
деформация на шията, която се забелязва визуално;
болезненост при палпиране;
запушване на носа при липса на синузит, което показва възможното наличие на киста на Торнвалд;
главоболие, световъртеж;
подуване на меките тъкани.

Благодарение на ЯМР на гърлото се диагностицират следните патологични състояния и заболявания:

последствията от наранявания под формата на цикатрициални промени;
наличието на чуждо тяло;
възпалителни огнища, лимфаденит;
абсцес, флегмон;
кистозни образувания;
онкологични заболявания.

Освен това изследването на ларинкса с томограф дава възможност да се проследи динамиката на прогресията на заболяването, да се оцени ефектът от лечението, включително в следоперативния период.

Високата разделителна способност на томографа позволява да се идентифицира онкологичен фокус в началния етап на развитие

Предимствата на ЯМР на гърлото са:

безвредност, тъй като изследването се извършва с помощта на магнитно поле;
неинвазивност, която не предполага нарушение на целостта на тъканите, проникване в кухи органи;
безболезненост;
високо информационно съдържание с възможност за реконструкция на 3D изображение;
способността да се прави разлика между доброкачествени и злокачествени неоплазми.

Ограниченията при използването на ЯМР са свързани с високата цена и необходимостта от изследване на костните структури, когато ЯМР не е толкова информативен.

Не е необходима подготовка за диагностика. Преди да започнете изследването, е необходимо да премахнете бижута, съдържащи метал. За 6 часа преди изследването е забранено да се яде, ако се очаква използването на контраст.

Сред противопоказанията за ЯМР на гърлото си струва да се отбележи:

наличието на пейсмейкър;
метални протези;
метални фрагменти в тялото;
бременност (1) триместър.

При наличие на метални елементи в човешкото тяло, когато са изложени на магнитно поле, те могат да се разместят донякъде от мястото си. Това увеличава риска от нараняване на околните структури и тъкани.

Характеристики на ларингоскопията

Ларингоскопията се отнася до диагностични техники, които дават възможност за изследване на ларинкса, гласните струни. Има няколко вида изследвания:

непряк. Диагностиката се извършва в лекарски кабинет. В орофаринкса се намира малък спекулум. С помощта на рефлектор и лампа лъч светлина удря огледалото в устата и осветява ларинкса. Днес такава ларингоскопия практически не се използва, тъй като е значително по-ниска по информационно съдържание от ендоскопския метод.
Директен - извършва се с помощта на гъвкав или твърд фиброларингоскоп. Последният често се използва по време на операция.

Показанията за ларингоскопия включват:

дрезгав глас;
болка в орофаринкса;
затруднено преглъщане;
усещане за чужд предмет;
примес на кръв в храчките.

Методът ви позволява да установите причината за стесняване на ларинкса, както и да оцените степента на увреждане след нараняване. Директната ларингоскопия (фиброскопия) обикновено се прави за отстраняване на чужди предмети, вземане на биопсичен материал или отстраняване на полипи.

Индиректната ларингоскопия се извършва на празен стомах, за да се избегне аспирация (поглъщане на стомашно съдържимо в дихателните пътища). Необходими са и подвижни протези.

Директната ендоскопия на ларинкса се извършва под обща анестезия, на празен стомах, след събиране на информация от пациента, а именно:

наличието на алергични реакции;
редовен прием на лекарства;
сърдечни заболявания;
нарушение на съсирването на кръвта;
бременност.

Противопоказанията включват

улцерозна лезия на устната кухина, епиглотиса, орофаринкса поради висок риск от кървене;
тежка сърдечна, дихателна недостатъчност;
силно подуване на шията;
стеноза на ларинкса, бронхоспазъм;
неконтролирана хипертония.

Индиректният преглед се извършва в седнало положение. Пациентът отваря устата си, езикът се държи на място със салфетка или се фиксира със шпатула.

За да потисне рефлекса на устата, лекарят напоява лигавицата на орофаринкса с анестетичен разтвор.

В орофаринкса се намира малко огледало, след което започва изследването на ларинкса и връзките. Светлинен лъч се отразява от рефрактор (огледало, фиксирано на челото на лекаря), след това от огледало в устната кухина, след което се осветява ларинкса. За да визуализира гласните струни, пациентът трябва да произнесе звука "А".

Директното ендоскопско изследване се извършва под обща анестезия в операционна зала. След като пациентът заспи, в устната кухина се вкарва твърд ларингоскоп с осветително устройство в края. Лекарят има възможност да изследва орофаринкса, връзките или да отстрани чуждо тяло.

При провеждане на директен преглед, като се поддържа съзнанието на пациента, лигавицата на орофаринкса трябва да се напоява с анестетик, вазоконстриктор се вкарва в носните проходи. След това гъвкавият ларингоскоп се придвижва по протежение на носния проход.

Продължителността на процедурата отнема около половин час, след което не се препоръчва да се яде, пие, кашля или се прави гаргара в продължение на два часа. Това ще предотврати ларингоспазъм и задавяне.

Ако по време на ларингоскопията е извършена операция под формата на отстраняване на полип, е необходимо да се спазват препоръките на лекаря за управление на следоперативния период.

След ларингоскопия може да почувствате гадене, затруднено преглъщане или дрезгав глас.

При провеждане на биопсия след изследването може да се появи примес на кръв в слюнката.

Рискът от усложнения след преглед се увеличава при запушване на дихателните пътища от туморно образуване, полип, при възпаление на епиглотиса. След биопсия може да възникне кървене, инфекция или увреждане на дихателните пътища.

Според резултатите от изследването лекарят може да диагностицира възпалителни заболявания, да открие и отстрани чуждо тяло, да оцени тежестта на травматично увреждане и да вземе биопсия, ако има подозрение за онкологичен процес.

Рентгенова снимка при диагностициране на заболявания на ларинкса

За диагностициране на патологии на гърлото в отоларингологията най-често се използват ултразвук и томография.Въпреки наличието на съвременни инструментални методи за изследване, се използва и рентгенова снимка на ларинкса, въпреки че не е високоинформативна техника.

Обикновено рентгеновите лъчи се правят при пациенти, които не могат да използват ларингоскопия. Рентгеновата диагностика не изисква подготовка. Рентгеновите лъчи се правят прави, странични и отпред и отзад.

Като се има предвид необходимостта от получаване на изображение в определена проекция, пациентът се поставя отстрани или на гърдите. Изследването се извършва, както следва:

рентгенова тръба генерира лъч лъч;
лъчението преминава през тъкани с различна плътност, в резултат на което в изображението се визуализират повече или по-малко тъмни сенки.

Мускулите преминават добре радиационния поток. Костите с висока плътност блокират пътя си, поради което лъчите не се появяват върху филма. Колкото повече рентгенови лъчи удрят снимката, толкова по-интензивно е тяхното оцветяване на сенките.

Кухите конструкции се характеризират с черен нюанс. Костите с ниска радиологична пропускливост се показват в бяло на изображението. Меките тъкани се проектират със сив нюанс с различна интензивност. По показания се използва контрастиране, което повишава информационното съдържание на метода. Контрастното средство под формата на спрей се впръсква върху лигавицата на орофаринкса.

Снимката оценява рентгеновата анатомия на ларинкса. Когато се гледа отстрани, могат да се видят много анатомични структури, като корена на езика, тялото на хиоидната кост, епиглотиса, лигаментния апарат (гласов, епиглотис-аритеноиден), вентрикуларната гънка, преддверието на ларинкса, както и вентрикулите на Моргани и фаринкса, локализирани зад ларинкса.

Висококачествената рентгенография на ларинкса позволява на лекаря да оцени диаметъра на лумена на кухите органи, глотиса, двигателната способност на лигаментите и епиглотиса.

Хрущялните структури отразяват слабо радиацията, поради което те практически не се визуализират на изображението. Те започват да се появяват по време на калцификация, когато калцият се отлага в тъканите.

На 16-18-годишна възраст настъпва калцификация в щитовидния хрущял, след това в останалата част от ларингеалния хрущял. До 80-годишна възраст се забелязва пълна калцификация на хрущялните структури.

Благодарение на рентгеновата снимка се диагностицира изместване на органа, промяна в неговата форма и намаляване на лумена. Освен това се визуализират чужди тела, кистозни образувания, онкопатология с доброкачествен или злокачествен произход.

Сред индикациите трябва да се подчертае:

травматично нараняване;
трахеална стеноза с дифтерия;
химическо, термично изгаряне;
нарушение на движението на гласните струни.

Противопоказанията включват бременност, но при използване на защитно оборудване може да бъде разрешено изследване.

Въз основа на клиничната картина лекарят определя кои методи за изследване на ларинкса ще бъдат най-информативни в този случай. Благодарение на цялостен преглед е възможно да се диагностицира патологията на ранен етап на развитие. Това дава възможност да се избере оптималният терапевтичен курс и да се постигне пълно възстановяване.