Вътречерепно налягане - симптоми и лечение за повишаване

Вътречерепно налягане: какво е това и как се определя

Интракраниалното налягане (ICP) е количествена характеристика, показваща силата на ефекта на цереброспиналната течност върху мозъчната тъкан. Обикновено при възрастен, стойността му варира от 150 до 190 ml вода. Изкуство. (7-16 mm Hg).

Благодарение на системата от сложни механизми и интерпозицията на обемни компоненти (ликвор, кръв и тъкани), вътречерепното налягане остава стабилно.

Нивото на ICP зависи от:

• обемът на тъканите вътре в черепа;
• тонус на артериоларните и венозните съдови стени;
• скорост на мозъчния кръвен поток;
• производство и резорбция на цереброспиналната течност.

ICP също се измерва чрез неинвазивни методи (определете приблизителната стойност):

• изследване на фундуса (оток на главата на зрителния нерв, запустяване на артериолите);
• транскраниална доплерография;
• реоенцефалография (REG);
• ЯМР, КТ.

Инвазивните методи за измерване на ICP дават точни показатели, но изискват хирургични процедури в болница:

• лумбална пункция (интракраниалната пункция се определя от налягането на цереброспиналната течност);
• интравентрикуларен катетър;
• поставяне на епидурален сензор (микросензорен, фиброоптичен, пневматичен);

Използва се и за деца:

• невросонография (NSG);
• ехоенцефалоскопия.

Тези техники се извършват до затваряне на двете нишки (сливане на всички черепни шевове).

Симптоми и признаци на аномалии

Интракраниалната хипертония (ICH) е неспецифичен синдром, причината за който е повишаване на налягането във вътречерепната кухина, компресия на мозъчните тъкани и тяхното изместване спрямо нормалното им местоположение.

ICH не е окончателна диагноза! Това е само неспецифичен признак за развитието на опасно заболяване.

Когато нивото на вътречерепното налягане надвишава 20 mm Hg. чл., луменът на съдовете се стеснява и се нарушава мозъчният кръвоток, неговата перфузия, развива се вторична мозъчна исхемия с увреждане на функцията на централната нервна система и жизненоважни органи.

ICP се повишава постепенно, тъй като на първите етапи се активират компенсаторни механизми, които временно поддържат вътречерепното налягане в рамките на нормалните стойности.

При обемни процеси в черепа, първоначалната защитна реакция е изместването на венозната кръв от синусите, след това скоростта на производство на CSF във вътречерепната кухина се забавя, тя се изтласква от вентрикулите и субарахноидалните пространства. С течение на времето масата на мозъчната тъкан също постепенно намалява (първо поради намаляване на количеството вътреклетъчна течност, след това - атрофия).

Колкото по-бавно нараства обемният процес, толкова по-дълго няма да се проявяват симптомите на повишен ICP.

В даден момент компенсаторните механизми престават да се справят и ICP прогресивно се увеличава поради растежа:

• интравентрикуларно CSF налягане;
• обемът на междуклетъчната течност;
• лумбално гръбначно налягане.

Поради влошаването на венозния отток, кръвта прогресивно се натрупва в синусите, което допълнително повишава ICP. Без радикална намеса в този порочен кръг промените стават необратими и водят до смъртта на пациента.

При ICH основно се нарушава кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.

Церебралната перфузия остава непроменена дори при изразени колебания на систоличното кръвно налягане поради механизмите на авторегулация:

1. Миогенен - ​​с помощта на собствените гладкомускулни влакна на съдовата стена. Работи при спад на систоличното кръвно налягане в диапазона 80-180 mm Hg. Изкуство.
   • Стеснението се причинява от адреналин, ангиотензин-II, серотонин, простагландини Е, брадикинин.
   • Експанзия - ацетилхолин, хистамин, азотен оксид (NO), аденозин, GABA.
2. Хуморален - чрез влиянието на вазоактивни вещества върху мускулната мембрана на артериолите.
3. Метаболитно - повишаване на показателите за перфузия с повишаване на концентрацията на CO2 в кръвта (за всеки милиметър скоростта на кръвния поток се променя с 6%).
   • Високото напрежение на CO2 (хиперкапния) причинява вазодилатация.
   • Намаляване (хипокапния) - вазоконстрикция.

Мозъчната тъкан е изключително чувствителна към промени в перфузията (обем и скорост на преминаване на кръвта през органите) и се характеризира с редица характеристики:

1. Основният субстрат на енергийния метаболизъм е глюкозата, която се разгражда главно в присъствието на кислород.
2. Висока интензивност на потребление на O2. В покой мозъкът обработва около 20% от целия кислород, който влиза в тялото. Освен това невроните го абсорбират шест до седем пъти по-интензивно от другите тъкани.
3. Изключителна чувствителност към ограничаване на доставките на енергия. Намаляването на консумацията на кислород дори с 18% под изходното ниво причинява припадък.

Признаци на повишено вътречерепно налягане при възрастни:

Състоянието на интракраниална хипотония се характеризира с намаляване на ICP с по-малко от 100 ml вода. Причините за това явление: нарушаване на функционирането на съдовите сплитове, които произвеждат цереброспинална течност, или ускорен изтичане на цереброспинална течност извън субарахноидалното пространство.

Намаляването на ICP придружава различни TBI, кома, постоперативни усложнения от отстраняване на гръбначна херния, поява на фистули на цереброспиналната течност през първите 48 часа след лумбална пункция.

Интракраниалната хипотония се характеризира с:

• умерена цефалгия в тилната част и темето;
• понякога с гадене, виене на свят с рязка промяна на позицията в пространството;
• ниско кръвно налягане, тахикардия;
• слабост, летаргия, висока лабилност на вегетативните реакции.

Различия при жените

Жените често имат така наречената "доброкачествена (идиопатична) интракраниална хипертония" (DICH). Това е комплекс от симптоми, характеризиращ се с:

• симптоми на повишен ICP (до зрителни нарушения);
• при лумбална пункция налягането на цереброспиналната течност надвишава 200 ml вода. Изкуство .;
• цереброспинална течност с нормален клетъчен и електролитен състав;
• няма фокални неврологични нарушения;
• вентрикуларната система е от стандартен тип, понякога леко увеличена;
• според резултатите от ЯМР, ЕЕГ, ангиография няма органични мозъчни заболявания;
• при тежък ICH пациентът запазва съзнание;
• често придружени от патологии на невроендокринната регулация (хипоталамусно затлъстяване, менструални нарушения);
• всички други причини за вътречерепна хипертония са изключени.

Провокиращите фактори на този тип хипертония все още не са проучени, но развитието на синдрома на DVHD е свързано с много патологични процеси:

• затлъстяване II-III степен;
• хипертония по време на бременност;
• менструални нередности;
• късна гестоза на бременни жени, прееклампсия;
• намалена функция на паращитовидните жлези;
• болест на Addison-Bimmer;
• липса на витамин С;
• декомпенсиран захарен диабет, кетоацидоза;
• прием на лекарства (ретинол, тетрациклин, орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, психотропни вещества);
• напреднала хронична бъбречна недостатъчност;
• желязодефицитна анемия, левкемия;
• автоимунни състояния.

Основният симптом на HDC е главоболие, неговата интензивност варира през деня. Тя е генерализирана, с пик сутрин, цефалгия, която се засилва при напъване, кашлица. Следващият симптом са зрителни нарушения, които са идентични с други видове ICH.

По време на пристъп на главоболие се наблюдава краткотрайно замъгляване, стесняване на зрителните полета, диплопия, увеличаване на областта на сляпото петно.

DICH отзвучава спонтанно при повечето пациенти, но има тенденция да стане хроничен или да се рецидивира в 40% от случаите.

В продължение на две години такива пациенти трябва редовно да се подлагат на преглед от невролог и ЯМР на мозъка за диференциална диагноза с органична патология.

Въпреки това, последствията от продължително повишаване на ICP могат да бъдат катастрофални за зрението, от леко намаляване на остротата или стесняване на полетата до пълна слепота с атрофия на зрителния нерв.

Диагностика

Степента на ICH, в зависимост от стойността на вътречерепното налягане, се разделя на:

1. Норма (3-15 mm Hg).
2. Слаб (16-20 mm Hg).
3. Среден (21-30 mm Hg).
4. Изразено (31-40 mm Hg. Art.).
5. Силно изразена (над 41 mm Hg).

Интракраниалната хипертония се развива поради:

1. Формиране на допълнителни обеми.
   • Новообразувания.
   • Хеморагии (хематом).
   • Абсцеси.
   • Аневризми.
   • Кисти (паразитни, постинфекциозни), вентрикулит.
   • Оток на мозъка, причинен от инфекция, автоимунни, ендокринни, метаболитни заболявания.
2. Укрепване на производството на цереброспинална течност.
   • Възпалителни заболявания (менингит, енцефалит).
   • Ендотелни тумори (епиндимоми, папиломи на съдовия сплит).
3. Нарушения на абсорбцията и евакуацията на CSF от вентрикуларната система с оклузия на различните й части.
   • Тумори, кистозни образувания.
   • Тромбоза.
   • Процесът на слепване.
   • Болести на натрупване (Niemann-Pick).
4. Нарушения на изтичането на кръв от черепната кухина.
   • Компресиране на вените поради краниостеноза.
   • Остеохондроза на зоната C3-C7.
   • Последици от TBI, менингит, метастатични лезии на менингите.

Приблизителен обхват на диагностичните мерки за пациент с ICH:

• преглед от невролог;
• ЯМР или КТ на мозъка;
• консултация с офталмолог;
• периметрия;
• моментна снимка на фундуса;
• преглед от неврохирург;
• лумбална пункция;
• електроенцефалография;
• ангиография на съдовете на главата;
• анализ на цереброспиналната течност;
• общи клинични изследвания на кръв, урина, биохимия;
• Ултразвук на органи на коремната кухина, малък таз, бъбреци;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• при необходимост преглед от терапевт, кардиолог, ендокринолог;
• по показания - позитронно-емисионна томография.

Лечение

Оптималното лечение на ICH е да се обърне внимание на първопричината за повишено вътречерепно налягане.

На пациента се препоръчва да спазва здравословен начин на живот:

• по-често пребиваване на чист въздух (небързаните разходки ще наситят мозъка с кислород и ще подобрят кръвообращението);
• хранете се рационално;
• спи с повдигната глава;
• избягвайте градинарство и работа на полето с наклон на тялото и излагане на открито слънце;
• откажете се от тютюна и алкохолните напитки;
• въздържайте се от посещение на сауна, вземане на горещи вани;
• въздържайте се от шофиране на автомобил и управление на сложни устройства.

Народна медицина

В ранните етапи, с бавно прогресираща ICH, доброкачествена хипертония, е възможно медикаментозно лечение на повишено вътречерепно налягане у дома. Този вид терапия може само да облекчи симптомите за известно време, но не и да премахне причината.

Пациентът с ICH се препоръчва да ограничи приема на сол (до 6 g) и течност (по-малко от 30 ml / kg / ден), кафе, да се придържа към диета № 10 според Pevzner.

Основната група лекарства са диуретици:

1. Примка - "Фуросемид" 160-320 mg / ден, "Трифас" 10-20 mg / ден;
2. "Ацетазоламид" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / ден заедно с таблетки "Asparkam" или "Panangin".
3. Осмотичен (използва се в болница) - "Манитол" 0,25-1 g / kg интравенозно капе в продължение на час.

При недостатъчен ефект - глюкокортикостероиди ("Дексаметазон" 12 mg / ден).

Липсата на положителна динамика от медикаментозната терапия в продължение на осем седмици е индикация за хирургична корекция.

Видове операции за ICG:

1. Периодична лумбална пункция (временна мярка).
2. Байпас процедури (създаване на изкуствен изтичане на CSF в коремната кухина или сърцето).

Народни средства

Само лекарят анализира всички симптоми, извършва необходимите диагностични мерки и предписва оптималното лечение.

Фитотерапевтичните средства бързо намаляват ICP, но са неефективни като самостоятелно лечение.

Традиционната медицина разглежда народните средства като помощни средства, които донякъде облекчават симптомите и подобряват благосъстоянието на пациента.

Преди да използвате каквито и да е билки, трябва да се уверите, че не са алергични към тях.

Билкови лекарства, които премахват течностите, намаляват мозъчния оток:

• Бреза;
• боровинка;
• жълт кантарион;
• чай за бъбреци;
• обикновена дънна платка;
• ягоди;
• лавандула;
• конска опашка;
• черница;
• лимон и чесън;
• живовляк;
• коприва;
• майчинка.

Съчетават се и се приготвят по различни начини – варят се на пара, правят се тинктури или отвари. Основното условие е стриктно да се следват инструкциите на опаковката и да не се превишава дозата.

Не се очаква такова лечение да има бърз ефект. Забележими промени от билколечението настъпват не по-рано от три седмици след приема на билкови препарати.

Характеристики при деца и юноши

При децата основната причина за повишаване на ICP е хидроцефалия (прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вътречерепната кухина, което се проявява чрез разширяване на пътищата за евакуация на цереброспиналната течност, хипертония на цереброспиналната течност и намаляване на масата на мозъка тъкан).

Основните причини за хидроцефалия при новородени са:

1. Вродени дефекти в развитието на централната нервна система.
2. Отложени вътреутробни инфекции.
3. Родова травма, дълбоко недоносеност.
4. Вродени тумори и малформации, доброкачествени кисти.

При по-големи деца - предходни TBI или инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка, тумори.При 20% от младите пациенти не може да се установи причината за хидроцефалия.

Ако ICP се е увеличил още преди сливането на костите на черепа, мозъчната част на главата нараства прогресивно при бебето, костните шевове се разминават, кожата става по-тънка и вените на скалпа набъбват, предната корона изпъква. При перкусия върху костите на черепа се чува звук, който наподобява пукане на счупен керамичен съд. Бебето изостава в развитието си, с времето прогресира апатия, сънливост и намален апетит.

Консервативното лечение на повишен ICP при юноши е приемливо само в ранните етапи с компенсирана хипертония без неврологични нарушения. Лекарството по избор - "Ацетазоламид" ("Диакарб") и във възрастовата доза в комбинация с "Аспаркам" или "Панангин".

Във всички останали случаи е показана операция:

• инсталиране на цереброспинална течност (вентрикуло-перитонеална или предсърдна);
• невроендоскопска перфорация на фундуса на третата камера;
• вентрикулоцистерностомия.

Изборът на метода на операция зависи от възрастта на пациента, нивото на ICP, степента на компенсация, състоянието на тъканите на мястото на имплантиране.

Заключения

Не разчитайте на традиционните методи или напълно игнорирайте ужасните симптоми.

Лечението на повишено вътречерепно налягане при възрастни и деца трябва да се контролира от няколко специалисти (невролог, терапевт, офталмолог).

Повишеният ICP е сигнал за събуждане. В по-голямата част от случаите това показва развитието на опасно заболяване. Признаците на ICH са причина незабавно да потърсите медицинска помощ.