Странични ефекти на хапчетата за налягане
Всяко лекарствено вещество (синтетично или от естествени суровини), независимо колко е висококачествено и скъпо, при определени обстоятелства има страничен ефект (PD).
PD е всяка реакция към лекарство, която се появява по време на употреба, която уврежда тялото. Симптомите на непоносимост се развиват с терапевтична концентрация на лекарството в кръвта (приемане на стандартна доза).
Някои нежелани реакции не могат да бъдат предотвратени (различни алергии).
Рискови групи от PD:
- деца, пациенти в напреднала възраст, бременни жени;
- пациенти с увреждане на черния дроб и бъбреците;
- пациенти със сложна медицинска история;
- употребата на три до четири или повече лекарства;
- хора, които употребяват наркотици за дълго време;
- пациенти с алкохолизъм, употребяващи наркотици, пушачи.
Всички видове PD са разделени на седем групи:
- Алергични реакции:
- Незабавен тип - проявява се при първата употреба на лекарството.
- Кумулативно - постепенна алергизация на тялото.
- токсичен:
- Абсолютно предозиране е въвеждането в организма на дози, които значително надвишават терапевтичните.
- Относителна - натрупването на активно вещество в организма, поради неизправност на метаболитната и отделителната системи.
- Отслабване на имунните реакции.
- Генетично детерминирана ензимна патология - отсъствието на ензим, участващ в трансформацията на лекарство. В такива случаи ефективността на лекарствените вещества се променя значително.
- Синдромът на отнемане е значително влошаване на състоянието след рязко спиране на лекарството.
- Промяна в степента на ефективност на лекарството през деня, седмицата, месеца, годината.
- Усложнения, възникващи от взаимодействието на няколко лекарствени вещества.
Всяко лекарство може да причини лекарствени алергии!
Видове алергични реакции:
- Леки: сърбеж, уртикария, вазомоторен ринит, оток на Quincke. Признаците често изчезват след няколко дни прием на антиалергични лекарства.
- Умерена тежест: дерматит (екзематозен, ексфолиативен), серумна болест, артрит, миокардит.
- Тежки алергии: анафилактичен шок, синдром на Лайел, остра хемолитична анемия, имунно увреждане на вътрешни органи, стави, мускули, кожа.
За контролиране на кръвното налягане се използват следните групи лекарствени вещества:
- диуретици (примкови, тиазидни, калий-съхраняващи);
- калциеви антагонисти (АА);
- блокери на калциевите канали (CCBs);
- АСЕ инхибитори;
- β-блокери (ВВ);
- ангиотензин II рецепторни блокери (ARBs, сартани).
Нито едно от лекарствата не може да бъде удостоено с титлата „хапчета за високо кръвно без странични ефекти“.
Всяка група антихипертензивни лекарства има списък с противопоказания и странични ефекти.
Според честотата на възникване и опасността те се разделят на:
- PD тип A - често срещан (> 1: 100). Тежестта и вероятността от поява зависят от дозата.
- PD тип B - редки случаи (<1: 1000) поради имунен или алергичен отговор. Няма връзка с дозата, вероятността от смърт е висока.
- PD тип C - рядко се появяват по време на продължително лечение (зависимост, синдром на отнемане, натрупване на лекарства, толерантност).
- PD тип D - редки последици, забавени във времето. Канцерогенен ефект, ефекти върху плода по време на бременност, проблеми с репродуктивната система.
| Група антихипертензивни лекарства | име | Дози, които най-вероятно ще причинят PD | Чести видове PD |
|---|---|---|---|
| Диуретици | "хидрохлоротиазид" | > 100 mg / ден | Дехидратация, дисбаланс във водно-електролитния баланс, понижаване на кръвното налягане, аритмии, фоточувствителност, алергии |
| "индапамид" | > 5 mg / ден | ||
| "фуроземид" | > 120 mg / ден | Дехидратация, електролитни нарушения, аритмия, хипотония | |
| "торасемид" | > 200 mg / ден | Електролитен дисбаланс, мускулни крампи, често уриниране, алергични реакции | |
| "Верошпирон" | > 200 mg / ден | Хиперкалиемия, аритмии, намалено либидо, импотентност, гинекомастия | |
| β-блокери | "бисопролол" | > 10 mg / ден | Брадикардия, световъртеж, мигрена, повишена циркулаторна недостатъчност, понижено кръвно налягане, гадене, бронхоспазъм, сърдечен блок, нарушения на съня, депресия |
| "атенолол" | > 100 mg / ден | ||
| Небиволол | > 5 mg / ден | ||
| "метопролол" | > 200 mg / ден | ||
| "карведилол" | > 50 mg / ден | ||
| Калциеви антагонисти | "верапамил" | > 360 mg / ден | Брадикардия, AV блок, понижено кръвно налягане, ангина пекторис, виене на свят, горещи вълни, шум в ушите, хрема, коремна болка, гадене, оток, запек |
| Дилтиазем | > 240 mg / ден | ||
| Блокери на калциевите канали | "амлодипин" | > 10 mg / ден | Главоболие, сънливост, световъртеж, зрително увреждане, шум в ушите, горещи вълни, сърцебиене, ангина пекторис, кашлица, ринит, коремна болка, гадене, подуване на краката, мускулни крампи, алергии, импотентност |
| "Леркамен" | > 20 mg / ден | ||
| "нифедипин" | > 40 mg / ден | ||
| АСЕ инхибитори | Еналаприл | > 20 mg / ден | Световъртеж, хипотония, слабост, тахикардия, суха кашлица, задух, гадене, диария, коремна болка, обриви, ангиоедем, сърбеж, астения, замъглено зрение, електролитен дисбаланс, загуба на апетит |
| "каптоприл" | > 100 mg / ден | ||
| "лизиноприл" | > 40 mg / ден | ||
| "периндоприл" | > 8 mg / ден | ||
| Рамиприл | > 10 mg / ден | ||
| "Трандолаприл" | > 8 mg / ден | ||
| Блокери на ангиотензин II (сартани) | Валсартан | > 360 mg / ден | Световъртеж, кашлица, хипотония, епигастрална болка, астения, уртикария |
| Ирбесартан | > 300 mg / ден | ||
| "кандесартан" | > 32 mg / ден | ||
| "лозап" | > 100 mg / ден | ||
| телмисартан | > 80 mg / ден |
Кога и какъв е най-добрият заместител на лекарството?
С развитието на странични ефекти по време на лечение с хапчета за налягане, първото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с лекар. Само специалист ще оцени симптомите и ще избере адекватен заместител на лекарството, което е по-малко вероятно да причини PD.
Няма лечение за хипертония без странични ефекти. Във всеки конкретен случай пациентът е по-подходящ за една или друга лекарствена група за контрол на кръвното налягане.
За PD по време на лечение с диуретик:
- намалете общата доза на лекарството;
- коригиране на електролитен дисбаланс (диета, "Аспаркам" или "Панангин");
- заместете с диуретик от съседната подгрупа (тиазид за бримка или калий-съхраняващ).
С непоносимост към β-блокери:
- преминете към силно селективни представители (Nebilet, Carvedilol);
- заместете с АСЕ инхибитори или ангиотензин-II блокери.
Един от видовете лекарства за PD е синдромът на „оттегляне“. Внезапното спиране на неселективните β-блокери при пациент води до повишаване на кръвното налягане, до развитие на хипертонична криза и усложненията, причинени от нея (енцефалопатия, инфаркт, интрацеребрален кръвоизлив). Ако е необходимо да се отмени BB, оптималната тактика е поетапно намаляване на дозата или преминаване към кардиоселективен β-AB.
Блокерите на калциевите канали могат да бъдат заменени с Ca антагонисти2+.
При прием на CCB и AK при пациенти със съпътстваща атеросклероза и свързани с възрастта лезии на кръвоносното легло се наблюдава синдром на „кражба“. Лекарствата от тази група, подобрявайки кръвоснабдяването в зони с добре развита съдова мрежа, предизвикват изтичане на кръв от органи със склерозирани артерии, които не реагират добре на вазодилатация. Клинично това се проявява с миокардна исхемия - пристъпи на ангина пекторис.
Ако имате непоносимост към АСЕ инхибитори, Вашият лекар може да Ви предпише лекарство от групата на блокерите на ангиотензин-II.
Основното направление в лечението на хипертонията е комбинирана схема на лекарства от различни групи. Това ви позволява да намалите терапевтичната доза на всеки от тях, а оттам и вероятността от предозиране, да неутрализирате страничните ефекти и да увеличите придържането на пациента към избраното лечение.
За съжаление е възможно да се контролира кръвното налягане с едно лекарство само в няколко случая:
- в ранните етапи на развитие на хипертония;
- при млади пациенти;
- при липса на съпътстваща патология;
- с "лека" хипертония, когато кръвното налягане е леко повишено.
Във всички останали случаи е необходима комбинация от две до пет лекарства от различни групи, с внимателен подбор на дозата и постоянно наблюдение на функциите на вътрешните органи.
Лечението с няколко лекарства наведнъж (поотделно или заедно в таблетка) осигурява по-добър антихипертензивен ефект, бързо достигане на целевото ниво на кръвното налягане и предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения.
Възможни комбинации от лекарства за понижаване на кръвното налягане:
- Най-рационалното:
- Диуретик + АСЕ инхибитори - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Диуретик + BB - Combiso, Nebilet, Tenoric, Eurobisoprolol.
- Диуретик + ARA (сартан) - "Вазар N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (или AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Как да предотвратим страничните ефекти?
Към днешна дата лекарства за натиск без странични ефекти не са измислени. Най-новите антихипертензивни лекарства обикновено се понасят по-добре от пациентите. Оригиналните таблетки използват висококачествени суровини и минимум добавки. Само малка част от генеричните лекарства (по-евтини „копия“) имат терапевтичен еквивалент, който е близък до оригинала.
За да предотвратите PD на лекарства за хипертония, трябва да се придържате към правилата:
- лекарството трябва да се предписва само при ясни индикации, в оптимални дози;
- дайте предпочитание на ентералните форми (таблетки, капки);
- не използвайте едновременно няколко лекарства с еднакъв механизъм на действие;
- предупредете лекаря за всички лекарства, които пациентът приема;
- определят функционалното състояние на черния дроб, бъбреците, кръвоносната система, стомашно-чревния тракт;
- дават предпочитание на оригиналните лекарства;
- внимателно проучете инструкциите за лекарството, стриктно се придържайте към дозировката, посочена от лекаря, не заменяйте самостоятелно таблетките с други.
| Група лекарства | Страничен ефект | Рискова група | Симптоми | Методи за елиминиране и превенция |
|---|---|---|---|---|
| Диуретици | Дехидратация (дехидратация) | Циркулаторна недостатъчност, цироза на черния дроб, бъбречно заболяване, напреднала възраст | Ортостатична хипотония, тахикардия, сухота в устата | Коригирайте дозата, увеличете количеството течност, която пиете |
| Хипокалиемия (↓ K) | Жени, пациенти в напреднала възраст, хипералдостеронизъм | Аритмия, екстрасистолия |
| |
| Хиперкалиемия (↑ K) по време на лечение с "Veroshpiron" | Пациенти в напреднала възраст с бъбречни заболявания, захарен диабет | Тахикардия, намален мускулен тонус, аритмии | Прием на бримкови диуретици, избягване на храни, богати на К | |
| Хипомагнезиемия (↓ Mg) | Алкохолизъм, старост | Нарушения на ритъма | "Панангин", "Аспаркам" | |
| Хипонатриемия (↓ Na) | Недостатъчно кръвообращение, бързо премахване на отока, диета без сол | Намален обем на урината | Намалете дозата на диуретик, количеството течност, което пиете, "Панангин", "Аспаркам" | |
| Хипокалцемия (↓ Ca) | Дългосрочна бримкова диуретична терапия | Парестезии, мускулни крампи, кариес, катаракта, суха кожа, чуплива коса и нокти | Диета, обогатена с Ca и витамин D, калциеви соли | |
| Дефицит на цинк | Чернодробна цироза, захарен диабет | Намалена миризма, вкус, ерекция | Препарати, съдържащи този микроелемент | |
| Повишаване на концентрацията на пикочна киселина, | подагра | Увеличен брой пристъпи на подагра | Диета "Алопуринол" | |
| холестерол в кръвта | Пациенти в напреднала възраст, жени в менопауза | Mg и K препарати, комбинация от диуретик с CCB, ACE инхибитори | ||
| Нарушен въглехидратен толеранс | Диабет | Хипергликемия | Препарати К | |
| алергия | Непоносимост към сулфонамиди | Уртикария, васкулит, ангиоедем | Прекратяване на терапията, антихистамини | |
| β-блокери | Обостряне на сърдечна недостатъчност, спадане на кръвното налягане, AV блок | Напреднала възраст, намалена сърдечна функция | Слабост, виене на свят, спадане на кръвното налягане, тахикардия | Намаляване на дозата, отнемане на лекарството |
| Бронхоспазъм | Астма, ХОББ | диспнея | Отмяна на лекарството | |
| Хиперлипидемия | Диабет | Повишена кръвна глюкоза | ||
| Индивидуална непоносимост | Главоболие, безсъние, кошмари, гадене, намалено либидо, гинекомастия, уртикария, сърбеж, замъглено зрение, недостатъчно производство на сълзи, сухота в устата | |||
| Калциеви антагонисти | Вазодилатация | Болест на периферните артерии, исхемична болест на сърцето, атеросклероза | Оток на долните крайници, световъртеж, шум в ушите, главоболие, спадане на кръвното налягане, "горещи вълни", пристъпи на стенокардия (до инфаркт) | Отмяна на лекарството |
| Синоатриална, AV блокада | Нарушения в проводящата система на миокарда | Аритмии, прекъсвания в работата на сърцето | ||
| Индивидуална непоносимост | Гадене, епигастрален дискомфорт, подкожен кръвоизлив, миалгия, гингивална хиперплазия | |||
| Алергични реакции | Оток на Quincke, уртикария, анафилаксия | Обрив, сърбеж, ринит | Отмяна на терапия, антихистамини | |
| Блокери на калциевите канали | Вазодилатация | Заболяване на периферните артерии, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, циркулаторна недостатъчност | Понижаване на кръвното налягане, пристъпи на стенокардия, повишен сърдечен ритъм, виене на свят, оток, горещи вълни, зачервяване на кожата | Отмяна на лекарството |
| Индивидуална непоносимост | Хепатит, панкреатит, анемия, хипертрофия на венците | Намалено зрение, звънене в ушите, епигастрална болка, сухота в устата, повишено нощно уриниране, наддаване на тегло, плешивост, миалгия | ||
| Алергични реакции | Зачервяване на лицето оток на Quincke, уртикария, анафилаксия, дерматит | Обрив, сърбеж, ринит | Отмяна на лекарството, антихистамини | |
| АСЕ инхибитори | Хипотония, ангина пекторис, аритмия | Сърдечна недостатъчност III стадий, високи дози фуросемид (> 80 mg), хипонатриемия, хиперкалиемия, бъбречна дисфункция, атеросклероза, стеноза на бъбречната артерия, пулмонално сърце | Болка в гърдите, понижено кръвно налягане, тахикардия | |
| кашлица | Хронично респираторно заболяване при жените | Суха дразнеща кашлица, дразнене в гърлото | Избор на друго антихипертензивно лекарство | |
| Индивидуална непоносимост | Хепатит, чернодробна недостатъчност, панкреатит, хипогликемия, пептична язва | Мигрена, депресия, виене на свят, астения, гадене, жълтеница, епигастрална болка, косопад | Отмяна на лекарството | |
| Алергични реакции | Уртикария, ангиоедем, анафилаксия | Сърбеж, обриви, зачервяване на кожата | Отмяна на лекарството, антихистамини | |
| Блокери на ангиотензин II (сартани) | Намалена функция на метаболитните органи и отделянето на лекарствени вещества | Захарен диабет цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност | Епигастрална болка, жълтеница, повишен креатинин | Намаляване на дозата, прекратяване на терапията |
| Индивидуална непоносимост | Световъртеж, кашлица, миалгия, астения | Отмяна на лекарството | ||
| Алергични реакции | Ангиоедем, уртикария | Обрив, сърбеж |
Вероятността от PD също се увеличава с комбинацията от хапчета за налягане с други лекарства.
| Антихипертензивно лекарство | Друго лекарство | Клиничен ефект |
|---|---|---|
| Всяко лекарство за налягане | Нестероидно противовъзпалително средство | Отслабване на хипотензивния ефект |
| BB | АК | Миокардна исхемия |
| Карведилол, Лабеталол | "циметидин", "хинидин" | Брадикардия, нарушение на проводимостта |
| Верапамил, Дилтиазем | Препарати от дигиталис ("Дигоксин") | Брадикардия, аритмия, гликозидна интоксикация |
| "нифедипин" | ||
| "нифедипин" | А-блокери | Ортостатична хипотония |
| ACEI, ARB (сартани) | Калий-съхраняващи диуретици | Хиперкалиемия |
| IAPF, сутиен | Високи дози диуретици | Хипотония, бъбречна недостатъчност |
Опасни комбинации от антихипертензивни лекарства:
- всякакви две лекарства от една и съща група (например ACE инхибитор - "Enalapril" с "Perindopril");
- β-блокери с АК;
- β-блокери с CCB.
Нежелани лекарствени комбинации (висок риск от странични ефекти):
- β-блокери с АРБ (сартани);
- β-блокери с АСЕ инхибитори;
- калий-съхраняващи диуретици с АСЕ инхибитори.
Дългосрочното лечение с лекарства за високо кръвно налягане при някои пациенти води до пристрастяване (толерантност):
- относително - намаляване на абсорбцията, ускоряване на метаболизма и екскреция намаляват плазмената концентрация на лекарството;
- абсолютно - тъканите и органите стават по-малко чувствителни към ефектите на таблетките.
В случай на относителна поносимост ефективността на лечението може да бъде възстановена чрез увеличаване на дневната доза, абсолютната изисква прекратяване на лекарството с назначаване на лекарство с различен механизъм на действие.
Заключения
Много изследвания са насочени към разработването на хапче за хипертония без странични ефекти.
Но дори и с модерен фармакологичен асортимент, лекарят може да избере комбинацията и дозировката на лекарствата, които ще осигурят стабилно понижаване на кръвното налягане и липсата на странични ефекти.
За по-добър контрол на кръвното налягане и употребата на по-ниски дози антихипертензивни лекарства се препоръчва комбиниране на приема на хапчета с нелекарствени методи за понижаване на кръвното налягане (нормализиране на теглото, физическа активност, балансирано хранене, минимизиране на стреса, избягване на алкохол и тютюнопушене) .
