Характеристики на лечението на хипертония в напреднала възраст
Хипертонията (HD) принадлежи към група заболявания, изискващи лечение през целия живот. Високото кръвно налягане (АН) се регистрира при 50-70% от възрастните хора.
Трябва да се обърне повече внимание на PAP - импулсно налягане (разликата между SBP и DBP). Увеличението на този показател е повече от 50 mm Hg. Изкуство. показва увеличаване на твърдостта на артериалната стена. Такива съдове пречат на нормалния кръвен поток и провокират развитието на левокамерна хипертрофия, недостатъчност на коронарната циркулация, исхемично увреждане на мозъка и лекарствена резистентност.
Постепенно повишаване на SBP със стабилизиране или намаляване на DBP настъпва с увеличаване на продължителността на хипертонията, промяна на нейната хемодинамична структура и придобиване на характеристиките на изолирана систолна хипертония (ISH).
Фактори, влияещи върху хода на хипертонията в напреднала възраст:
- дисфункция на барорецепторите, симпатиковата регулация;
- бъбречна дисфункция;
- работата на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS);
- неизправности в оста хипоталамус - хипофиза - кора на надбъбречната жлеза;
- изразени структурни промени в аортата и основните й клонове;
- нарушение на метаболитните процеси.
GB при възрастните хора се характеризира с редица характеристики:
- Висока честота на "псевдохипертония" - несъответствие между действителното вътреартериално налягане, измерено по метода на Коротков. В резултат на склерозирани процеси в съдовете, показателите на кръвното налягане, получени с тонометъра, не съвпадат с действителните, което служи като основа за назначаване на ненавременно лечение.
- Висока лабилност на кръвното налягане. Това значително влошава качеството на живот, принуждавайки пациента постоянно да очаква увеличение или намаляване на показателите, нарушава режима на приемане на антихипертензивни лекарства и намалява доверието в лекаря и предписаното от него лечение. Пациентите с високо кръвно налягане понасят понижаване на налягането, придружено от кардиоцеребрален синдром (замаяност, главоболие, сънливост, сърцебиене, нестабилност на походката), много по-зле.
- Свръхчувствителност към сол. Активността на ренина постепенно намалява с възрастта. Това води до добър резултат при лечението на хипертония с диуретици.
- Промени в автономната регулация на сърдечната дейност. Повишава се чувствителността на миокарда към адреналин, което причинява развитие на ритъмни нарушения, исхемично увреждане на сърцето в отговор, дори при леко вълнение или физически стрес.
С възрастта броят и чувствителността на β2-адренергични рецептори, което причинява дисбаланс между лумена на съда под формата на стесняване или разширяване към спазма. С течение на времето се променя авторегулацията на церебралната, бъбречната и коронарната циркулация. Това води до повишаване на съдовата резистентност и намаляване на чувствителността към антихипертензивни хапчета.
Склеротични процеси в мозъчните артерии, стесняване на диаметъра им и удебеляване на стените водят до влошаване на адаптацията на мозъчната хемодинамика към понижено кръвно налягане. При по-възрастни пациенти се развива хипертонична деменция (атрофия на субкортикалното бяло вещество) и рискът от инсулт се увеличава. Освен това прогнозата влошава атеросклерозата на каротидните артерии, остеохондроза на шийните прешлени.
Особено внимание се обръща на бъбречната функция при лечението на артериална хипертония (АХ) при хора в напреднала възраст. Дори леко нарушение на филтрационния капацитет води до още по-голямо повишаване на кръвното налягане.
Увреждането на бъбреците при хипертония прогресира бавно и неусетно. Едва в по-късните етапи се появяват клинични симптоми, когато става много по-трудно да се коригират нарушенията.
Засиленото активиране на RAAS води до хипертрофия на мускулния слой на артериалната стена, пролиферация на съединителната тъкан. Резултатът е бъбречна тубулна атрофия, която се проявява с високи нива на серумен креатинин и урея и симптоми на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).
Следователно, за пациенти в напреднала възраст, преди да започнете терапия за хипертония, е необходимо да се определи:
- протеин в урината;
- скорост на гломерулна филтрация (GFR);
- плазмена концентрация на креатинин и урея.
Лекарства под налягане за възрастни хора
При лечението на пациенти в напреднала възраст с хипертония е оптимално да се придържате към стратегия за ниски дози, тъй като честотата на ортостатичната хипотония се увеличава поради свързан с възрастта регулаторен дисбаланс.
Прекомерното понижение на кръвното налягане при пациенти от тази група причинява мозъчна исхемизация с развитие на неврологични дефицити и психични разстройства.
Леко понижаване на кръвното налягане прави възможно постепенното възстановяване на функционалното състояние на съдовете.
Основни принципи на терапията при пациенти в напреднала възраст с хипертония:
- Започнете с нелекарствени методи (загуба на тегло, хранене, упражнения).
- Лечението трябва да бъде избрано, като се вземат предвид съпътстващите заболявания.
- Оптималното ниво на кръвно налягане се счита за най-ниското кръвно налягане, което пациентът може да понесе добре.
- Лекарствата трябва да се избират индивидуално, като се започне с минимални дози, с постоянно наблюдение на клиничните параметри (мозъчен кръвен поток, ЕКГ, GFR).
- За адекватно лечение е необходима комбинация от две или повече лекарства от различни групи с няколко пътя на метаболизъм и екскреция.
Традиционно лекарствата от първа линия при тези пациенти са диуретици и калциеви антагонисти (особено с ISH). АСЕ инхибиторите и сартаните също показват висока ефективност.
Изборът на лекарство за понижаване на кръвното налягане при възрастни хора зависи от:
- Рискови фактори:
- етаж.
- Липиден спектър на кръвта.
- Пушенето.
- Диабет.
- Семейна история.
- Увреждане на целеви органи:
- Цереброваскуларни заболявания.
- Ангина пекторис.
- Инфаркт на миокарда.
- Застойна сърдечна недостатъчност (CHF).
- Нефропатия.
- Ретинопатия.
Избор на лекарство за хипертония при пациенти в напреднала възраст:
| Клас наркотици | Показания | Нежелателно е да се използва |
|---|---|---|
| Бримкови диуретици | CPN, ZSN | Хипокалиемия, свързана с аритмия |
| Тиазидни диуретици | ZSN, ISG | Подагра, GFR <30 ml/min. |
| Алдостеронови (АА) антагонисти | CHF, сърдечна цироза на черния дроб, постинфарктна кардиосклероза, предсърдно мъждене | CRF, хиперкалиемия |
| β-блокери (BB) | Ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, тахиаритмии, CHF | Астма, AV блок II-III степен |
| Калциеви антагонисти (АА) | ISH, ангина пекторис, съдово заболяване на долните крайници, атеросклероза на каротидните и бъбречните артерии | Тахиаритмии, CHF |
| Блокери на калциевите канали (CCBs) | Ангина пекторис, суправентрикуларна тахикардия, каротидна атеросклероза | AV блок II-III степен, CHF |
| АСЕ инхибитори | CHF, левокамерна дисфункция, постинфарктна кардиосклероза, нефропатия при захарен диабет и хипертония | Хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия |
| Ангиотензин II рецепторни антагонисти (сартани) (ARA) | Същото като при АСЕ инхибиторите и кашлицата, причинена от прием на АСЕ инхибитор | Същото като при АСЕ инхибиторите |
| α-блокери (AB) | Доброкачествена хиперплазия на простатата, хиперхолестеролемия | Ортостатична хипотония, CHF |
Списък на таблетки за лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст:
| Клас наркотици | име | Доза | Множество на приложение |
|---|---|---|---|
| Бримкови диуретици | "фуроземид" | 20-40 мг | 1 r/d |
| "Трифас Кор" | 5 мг | 1 r/d | |
| "Diuver" | 5 мг | 1 r/d | |
| "Бритомар" | 5 мг | 1 r/d | |
| Тиазидни диуретици | "хидрохлоротиазид" | 12,5-50 mg | 1 r/d |
| "хипотиазид" | 12,5-50 mg | 1 r/d | |
| "индапамид" | 2,5 mg | 1 r/d | |
| Комбиниран | "диуретидин" | 1 раздел. | 1 r/d |
| "Модуретик" | 1 раздел. | 1 r/d | |
| Алдостеронови антагонисти | "Верошпирон" | 25-50 мг | 1-2 r/d |
| "спиронолактон" | 25-50 мг | 1-2 r/d | |
| Еплеренон | 25 мг | 1-2 r/d | |
| α-блокери | "доксазозин" | 1 mg | 1 r/d |
| β-блокери | Анаприлин | 80 мг | 2 r/d |
| "атенолол" | 50 мг | 1-2 r/d | |
| "бисопролол" | Титриране от 2,5 mg до оптималната доза | 1 r/d | |
| "Конкор" | 2,5-5 mg | 1 r/d | |
| "метопролол" | 50 мг | 2 r/d | |
| "Небилет" | 2,5-5 mg | 1 r/d | |
| Калциеви антагонисти | "амлодипин" | 5-10 мг | 1 r/d |
| "коринфар" | 10 мг | 2 r/d | |
| "Леркамен" | 10 мг | 1 r/d | |
| "нифедипин" | 10 мг | 2 r/d | |
| "Норваск" | 5 мг | 1 r/d | |
| Блокери на калциевите канали | "верапамил" | 40-80 mg | 3 r/d |
| Дилтиазем | 60 мг | 2 r/d | |
| АСЕ инхибитори | Берлиприл | 5-10 мг | 1 r/d |
| "каптоприл" | 6,25-12,5 mg | 2 r/d | |
| "лизиноприл" | 5-10 мг | 1 r/d | |
| "Престариум" | 4 mg | 1 r/d | |
| "периндоприл" | 4 mg | 1 r/d | |
| нолипрел | 2-4 мг | 1 r/d | |
| Рамиприл | 1,25-2,5 mg | 1 r/d | |
| еналаприл" | 5-10 мг | 1 r/d | |
| Антагонисти на ангиотензин II (сартани) | "Васар" | 80-160 mg | 1 r/d |
| Валсакор, Диокор | 80-160 mg | 1 r/d | |
| "Лориста", "Козаар", "Лозап" | 25-50 мг | 1 r/d |
Ако кръвното налягане не може да се контролира с комбинация от три лекарства от различни класове, тогава говорим за резистентна форма на хипертония.
Лошият контрол на кръвното налягане се улеснява от:
- затлъстяване;
- метаболитен синдром;
- диабет;
- хронична бъбречна дисфункция (плазмен креатинин> 133 mmol / L);
- атеросклероза;
- хипертрофия на лявата камера;
- високи стойности на първоначалното кръвно налягане;
- сънна апнея.
Какво да търсите, когато приемате лекарства?
Артериалната хипертония при по-възрастен човек е не само повишаване на кръвното налягане, но и съпротивлението на стените на артериолите, стесняване на лумена им, увреждане на ендотела с почти необратими промени в неговата структура.
"Агресивното" понижаване на кръвното налягане до целево ниво води до редица странични ефекти:
- световъртеж;
- нестабилност, несигурност в походката;
- обща слабост;
- сърдечен пулс;
- усещане за недостиг на въздух.
Тези явления значително намаляват придържането на пациента към лечението.
Лекарството за налягане за възрастни хора трябва да съчетава няколко качества: висока ефективност при минимални дози, леко понижаване на кръвното налягане, малък брой противопоказания, лекота на употреба и достъпна цена. Чуждестранните лекарства от ново поколение отговарят на тези критерии, но за съжаление те са по-скъпи в сравнение с местните.
Хапчетата за високо налягане за пациенти в напреднала възраст се избират, като се вземат предвид придружаващите заболявания.
| Коморбидност | Препоръчва се | Ограничете употребата |
|---|---|---|
| ZSN | Диуретици, АСЕ инхибитори, сартани, ВВ (с бавно коригиране на дозата) | AA, AK, "Хидралазин" |
| Исхемична болест на сърцето | BB, AK, ACE инхибитори, сартани | Хидралазин, АА |
| Нарушаване на мозъчния кръвоток | Диуретици, АСЕ инхибитори, сартани, АК дихидропиридинова серия | "Резерпин", "Допегит", "Клонидин" |
| Хронична бъбречна недостатъчност | Бримкови диуретици, AK, "Dopegit" | Тиазидни диуретици, AA. Внимание с ACE инхибитори и сартани (контролирайте GFR) |
| ХОББ | Диуретици, АК, сартани | Внимавай - ББ. АСЕ инхибиторите понякога причиняват кашлица. |
| подагра | АСЕ инхибитори, сартани, АК | Диуретици |
| Албуминурия, протеинурия | АСЕ инхибитори, сартани, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, тиазидни диуретици, "Клонидин" |
| Диабет | Сартани, АСЕ инхибитори, АК, моксонидин, урапидил | BB, тиазидни диуретици, "Клонидин" |
| Пептична язва и язва на дванадесетопръстника | Диуретици, сартани, АСЕ инхибитори | "Резерпин", BB |
Пациентите в напреднала възраст за адекватен контрол на кръвното налягане са принудени да приемат режим от две, три или дори четири антихипертензивни лекарства.
Ето защо трябва да се спазват няколко препоръки за употребата на лекарства:
- На среща с лекаря кажете за всички хапчета, които приемате.
Някои лекарства отслабват ефекта на антихипертензивните лекарства (нестероидни противовъзпалителни, вазоконстрикторни капки за нос, кортикостероиди, фитотерапевтични лекарства).
- На отделен лист напишете целия списък с лекарства, които трябва да се приемат всеки ден, и го съхранявайте на видно място.
- Оставете напомняне да приемате хапчета на мобилния си телефон.
- Водете дневник за кръвно налягане. Измервайте кръвното налягане два до три пъти на ден по едно и също време. Тези записи ще помогнат на лекаря да избере оптималния режим на лечение.
- Преди да използвате всеки, прочетете инструкциите. Обърнете специално внимание на страничните ефекти и симптомите на предозиране.
- Оптимално е да разделите лекарството на две дози (сутрин и преди лягане). Това допринася за 24-часов контрол на кръвното налягане, особено през опасни нощни часове.
- Приемайте лекарства систематично. Ако сте пропуснали времето, не удвоявайте дозата.
- Не заменяйте самостоятелно лекарствата, тяхната дозировка и честота на употреба.
- Ако се появят странични симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.
- Подлагайте се на редовни медицински прегледи. Следете функцията на сърцето, черния дроб и бъбреците.
Симптоми, изискващи медицинска помощ:
- рязък спад на кръвното налягане с гадене, виене на свят, потъмняване в очите;
- брадикардия;
- болка в перикардната област, задух;
- появата на аритмии, тахикардия;
- рязко влошаване на зрението;
- подуване на краката;
- намаляване на количеството урина;
- суха обсесивна кашлица;
- подкожен кръвоизлив, кървене от носа;
- алергичен обрив;
- гадене, коремна болка, промяна в цвета на изпражненията.
За да се постигне най-добър ефект, пациентите с хипертония се препоръчват да използват нелекарствени методи на лечение:
- яжте рационално, намалете теглото;
- ограничаване на количеството сол;
- останете много на чист въздух, разходете се, правете сутрешни упражнения;
- изключете алкохола, тютюна и кофеина;
- минимизиране на нивата на стрес.
Заключения
Проблемът с контрола на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст изисква интегриран подход с участието на терапевт, кардиолог и невролог.
Основната задача на лекаря е да избере такава комбинация от лекарства, която ще осигури ефективен контрол на кръвното налягане, ще предотврати развитието на усложнения, като вземе предвид възрастовите характеристики на хемодинамиката и съпътстващите заболявания.
