Как се проявява и защо възниква камерна аритмия?

Какво е

Под въздействието на различни фактори извънматочната (анормална) възбуждане внезапно започва в областта на краката на снопа на His или малки влакна на Purkinje. Това води до непланирано свиване на миокарда. Това образува вентрикуларен импулс или екстрасистол. Случаи на поява на единични допълнителни сърдечни контракции на фона на синусов ритъм се отбелязват дори при млади и здрави хора с възбуда или увеличаване на влиянието на симпатиковата нервна система.

Ако това явление се зачести и започне да замества нормалните контракции на миокарда, тогава се появява хемодинамично нарушение с развитието на остра сърдечна недостатъчност. При липса на адекватна помощ това води до смърт на човек.

Видове и форми

Има класификация на камерните аритмии:

1. тахикардия. Характеризира се с появата на ЕКГ на няколко допълнителни комплекса (най-малко три) с висока честота на контракции до 100 / минута или повече. Пароксизмът е стабилен (продължава от 0,5 часа и повече, често преминава в трептене и фибрилация) и краткотраен, когато на ЕКГ се записват няколко "изскачащи" комплекса.

Ако искате да знаете всичко за тахикардията, ви съветваме да гледате видеото по-долу на линка. Причини, симптоми, диагноза и признаци, че е време да посетите лекар - всичко това за 7 минути. Приятно гледане!

2. Екстрасистола. Появата на деформирани комплекси на фона на нормален ритъм без вълна Р. Те могат да бъдат полиморфни и мономорфни. Първите идват от различни сайтове, а вторите - от един. По броя на последователните камерни импулси се разграничават единични, сдвоени и групови екстрасистоли.
3. Фибрилация. На кардиограмата се отбелязва под формата на нехомогенни вълни в резултат на пълна липса на синхронизация на контракциите. В този случай систолата престава да бъде ефективна и сърдечният дебит се нарушава. Това състояние изисква незабавна реанимация.

Възможностите за развитие на вентрикуларно мъждене могат да бъдат представени под формата на таблица:

Всички видове камерни аритмии могат да се трансформират една в друга. Особено опасни са полиморфните, чести екстрасистоли или продължителни епизоди на тахикардия. Те най-често водят до фибрилация.

Причини

Единичен екстрасистолен комплекс от лявата или дясната камера може да бъде записан при здрав човек и не се счита за патология. Проблемите с появата на чести анормални контракции на миокарда с хемодинамични нарушения най-често възникват в резултат на тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. В този случай причината може да бъде:

• исхемия и нейните последици (ангина пекторис, кардиосклероза, инфаркт, аневризма);
• кардиомиопатия;
• възпаление на миокарда и перикарда;
• сърдечна недостатъчност (хронична и остра);
• хипертонична болест;
• клапни нарушения;
• хирургическа интервенция.

Несърдечни причини също могат да провокират атака:

• тежко белодробно заболяване;
• токов удар;
• интоксикация в резултат на тежко отравяне, чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• употребата на редица лекарства (бронходилататори, сърдечни гликозиди, диуретици);
• намаляване на нивата на калий в кръвта и повишаване на калция.

Предразполагащи фактори за развитие на камерни аритмии са лошите навици (пушене, наркотици, алкохол, големи дози кафе), постоянното физическо и психо-емоционално претоварване.

Симптоми и признаци

Оплакванията на пациента с тази патология зависят от нейния вид. Единичните и редки екстрасистоли от вентрикулите често са асимптоматични и се определят само чрез мониториране на Холтер. С увеличаване на честотата на епизодите на ритъмни нарушения пациентът може да посочи следните усещания:

• усещане за недостиг на въздух;
• "Избледняване" на сърцето;
• слабост и световъртеж;
• болка в гърдите;
• страх и паника;
• трептене и трептене, придружено от загуба на съзнание.

Вентрикуларната фибрилация е изключително опасна, придружена от рязък спад на налягането. Пълните контракции отсъстват, сърдечният дебит е нарушен. В резултат на това човек губи съзнание и настъпва смърт.

При преглед се наблюдава намаляване на налягането, бледност на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник. Пулсът става неравномерен, с фибрилация практически не може да се усети.

ЕКГ диагностични критерии

На кардиограмата екстрасистоличният вентрикуларен комплекс се появява по-рано от обикновено. Изглежда деформиран, наподобяващ ляв или десен блок на снопа. За разлика от ектопичния предсърден импулс, той има компенсаторна пауза, както се вижда ясно на снимка 1.

При тахикардия (от 100 до 200 / минута), излизаща от вентрикулите, се появяват деформирани комплекси един по един. В същото време има значителна ST депресия и отрицателна Т вълна, така се появяват признаци на исхемия в резултат на претоварване и липса на снабдяване с кислород към сърцето (снимка 2).

Трептене на ЕКГ се записва под формата на различни бързо формиращи се и силно деформирани камерни комплекси, които се появяват без никаква закономерност при трептене (снимка 3).

Лечение

Лечението на камерна аритмия не се извършва, когато се проявява в единични екстрасистоли и не води до хемодинамични нарушения.Но най-често терапията за този симптом е необходима, тъй като придружава тежка сърдечна патология.

Протоколът за лечение изисква задължително предписване на лекарства или използване на кардиостимулатори. Обикновено аз и моите колеги използваме следните инструменти и методи:

1. Бета блокери (Bisoprolol, Egilok). Те помагат за понижаване на сърдечната честота и възстановяване на ритъма, повишават толерантността към упражнения и предотвратяват внезапна смърт при пациенти с висок риск.
2. При честа и повтаряща се форма на ритъмни нарушения към терапията се добавя амиодарон или соталол. Когато избирам между тези лекарства, винаги вземам предвид вероятността от екстракардиални усложнения и възможността за развитие на брадикардия.
3. Ако не се получи резултат, се препоръчва радиочестотна аблация или имплантиране на кардиовертер дефибрилатор.

При остро състояние с тежки хемодинамични нарушения се провеждат реанимационни мерки с помощта на дефибрилатор и индиректен сърдечен масаж. Използва се едновременно интравенозно или интракардиално приложение на адреналин, както и лидокаин или амиодарон.