Причини и симптоми на дифузни промени в миокарда

Какво е дифузна миокардна промяна

Първо, нека поговорим малко за анатомията. Сърцето се състои от 3 слоя, най-обемният от които е миокардът, представен от мускулни клетки - кардиомиоцити. Той изпълнява най-важната функция - контрактилна.

В резултат на влиянието на различни фактори настъпват метаболитни промени на клетъчно ниво, нарушават се проводимостта и контрактилитета на миоцитите. Тези трансформации се наричат ​​дифузни. Дифузните промени в различни части на сърцето не са независима диагноза: най-често те са асимптоматични, но в същото време служат като проява на много заболявания.

Причини

Дифузните промени имат много етиологични причини, които могат да бъдат както интракардиални (патология в сърцето), така и екстракардиални (заболявания на други органи).

Интракардиалните фактори включват следното:

1. Възпаление на мускулния слой на сърцето (миокардит). Появява се след вирусно или бактериално заболяване (тонзилит или ARVI). По правило се появява 2-3 седмици след възстановяването.
2. Увреждане на сърцето при автоимунни заболявания (склеродермия, ревматизъм, системен лупус еритематозус).
3. Сърдечна исхемия. При това състояние кардиомиоцитите не получават необходимия обем кислород и хранителни вещества. Развива се дистрофия на мускулните клетки, които постепенно се заменят със съединителна тъкан.

Сега нека поговорим за екстракардиалните причини:

1. Артериална хипертония. Постепенно се развива хипертрофия (увеличаване на размера) на мускулната тъкан, изисква се повече кислород. Новите съдове на сърцето обаче не растат и се появяват исхемия и миокардна дистрофия.
2. Различни видове анемии. С тях нивото на хемоглобина и еритроцитите намалява и следователно намалява кръвоснабдяването на сърцето.
3. Бъбречно или чернодробно увреждане води до натрупване на токсични вещества в тялото, което влияе неблагоприятно върху работата на кардиомиоцитите.
4. Ендокринни заболявания - захарен диабет, хипо- или хипертиреоидизъм. Нарушава се ходът на метаболитните процеси, което води до дистрофични промени в миокарда.
5. Неправилна диета с недостатъчен прием на витамини и минерали, необходими за функционирането на целия организъм, включително за адекватен йонен баланс в клетките на сърцето. Хиповитаминозата може да бъде причинена от малабсорбция в червата, придружаваща различни стомашно-чревни аномалии (гастрит, панкреатит, ентероколит)
6. Излагане на токсични вещества поради промишлени опасности (кобалт, олово, въглероден оксид).
7. Дългосрочна употреба на хормонални лекарства, антибиотици ("Азитромицин") и други лекарства, алкохолни напитки, лекарства. Пушенето е важен рисков фактор.

Умерените дифузни промени в миокарда са специфични за малки деца. При възрастни хора, които нямат патологии от сърдечно-съдовата система, това състояние също е възрастова норма.

Често дифузни промени се откриват при хора, които се занимават професионално с различни спортове, които изискват голяма издръжливост (например бягане на маратонски разстояния).

Клинични проявления

Различават се субективни (или оплаквания на пациента) и обективни симптоми на това състояние. За да разреши проблема относно нормата или патологията, лекарят взема предвид цялата информация, получена при интервюиране на човек, както и данни от резултатите от допълнителни проучвания.

Оплаквания

В повечето случаи пациентите с дифузни миокардни изменения не предявяват оплаквания. При рутинен медицински преглед на електрокардиограма това състояние се открива случайно. В такива моменти е необходимо само динамично наблюдение от терапевта.

При изразени дифузни промени, когато функционирането на кардиомиоцитите е значително нарушено, се появяват следните симптоми:

• умората се увеличава;
• необоснована слабост;
• задух при продължително ходене или при изкачване на стълби;
• усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
• болка в гърдите с обичайно напрежение;
• повишена нервност.

В някои случаи при интервюиране е възможно да се установи заболяване, чийто резултат е трансформацията на миокарда.

Всякакви промени в миокарда винаги изискват динамично наблюдение. В някои ситуации може да се наложи допълнителен преглед и последващо лечение от кардиолог.

Обективни симптоми

Най-често на електрокардиограма се открива дифузна промяна в миокарда. Само специалист може да види и правилно интерпретира текущото състояние.

Промените в миокарда на ЕКГ на фона на дистрофични процеси се проявяват със следните симптоми:

1. Нарушения на ритъма (причината е патологията на импулсната проводимост). По-често се регистрира атриовентрикуларна блокада, по-рядко - тахиатриемия (предсърдно мъждене).
2. Изместване на ST сегмента (депресия или елевация). Вдлъбнатината на тази област е изключително рядка.
3. Инверсия и разширяване на вълната Т. Амплитудата остава същата.

Има много повече методи за установяване на дифузни изменения, но изброените по-горе признаци са основните и са водещи в диагнозата.

Ако се потопите в практиката, тогава кривата на ЕКГ винаги изглежда индивидуална. Може да се запише само един от изброените знаци. Но все още има проблем в сърцето. Такива черти ме караха да греша повече от веднъж при изучаване на кардиограми, особено в началото на моята трудова дейност.

За разпознаване на промени в миокарда се използва и метод като ултразвуково изследване на сърцето (Echo-KG). Показва склеротична трансформация на мускулната тъкан и нарушения на контрактилитета. Това е по-ефективен начин за откриване на аномалии в сърдечния мускул.

Лечение

Няма методи за елиминиране на дифузни промени. Всички методи на лечение са насочени към намаляване на влиянието на рисковите фактори и премахване на причините.

Нелекарствени

Първата стъпка е да предпише правилната диета.

Концепцията предполага следните принципи:

• балансирана диета, включваща протеини, мазнини, въглехидрати, както и макро- и микроелементи, витамини;
• ограничаване на употребата на храни с високо съдържание на консерванти, газирани и алкохолни напитки, мазни и пържени храни.

Що се отнася до препоръките специално за дифузни промени в миокарда, това е ограничение на количеството консумирана сол до 3 g на ден. Натриевият хлорид задържа вода. Излишната течност в тялото причинява "водна интоксикация". Най-екстремната степен на оток е запълването на вътрешните кухини с течност (асцит, хидроторакс, хидроперикард). На фона на едематозния синдром сърдечната недостатъчност се влошава значително.

Голямо количество циркулираща кръв създава допълнително натоварване върху засегнатия миокард, увеличавайки честотата и силата на контракциите на сърдечния мускул, което намалява времето за почивка на органа.

Медикаментозна терапия

Лечението на дифузни промени в миокарда зависи от причината, която е причинила този процес. Един от най-честите етиологични фактори е хипертонията. В зависимост от стойностите на кръвното налягане се предписва антихипертензивна терапия.

Той включва такива групи лекарства като:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим ("Каптоприл", "Енап", "Лизиноприл") - са основните лекарства на избор. Механизмът на действие на тази група е блокадата в тялото на синтеза на ангиотензин. Под въздействието на веществото периферните съдове се разширяват, кръвният поток се забавя и натоварването на сърцето намалява.
2. Бета блокери ("Метопролол", "Атенолол", "Небивалол", "Бисопролол", "Карведилол") - намаляват сърдечната честота и нуждата от кислород на миокарда чрез потискане на симпатиковите влияния върху сърцето.
3. Диуретици ("Furosemide", "Indapamide", "Veroshpiron", "Torasemide") - намаляват обема на течността в тялото, предотвратявайки развитието на синдром на оток, който вече описах по-горе.

Помня! Изборът на антихипертензивни лекарства трябва да се извършва само от лекар. Самолечението е животозастрашаващо!

В паметта ми има няколко десетки примера, когато пациентите започнаха да го приемат самостоятелно, без да отчитат съпътстващи патологии и дозировка. Резултатът винаги е пагубен: или хоспитализация с остра хипотония, или продължително прогресиране на хипертонията с участието на целеви органи (бъбреци, сърце, очни ябълки).

Анемията също причинява дифузни промени в сърдечния мускул. В тази връзка се увеличава необходимостта от коригиране на нивото на хемоглобина в кръвта. За тази цел се използват препарати от желязо ("Ferritin", "Ferroplex", "Sorbifer").

В допълнение към горните средства, при дифузно увреждане на миокарда се използват лекарства, които подобряват метаболитните процеси ("Аспаркам", "Рибоксин", "Мексидол").

По този начин дифузните промени в миокарда на ЕКГ могат да бъдат както животозастрашаваща патология, така и симптом на различни заболявания.

Случайна находка, която не се проявява, изисква само наблюдение. В същото време варианти с изразена клинична картина и патологична ЕКГ крива изискват лечение. Препоръчвам на всички пациенти над 40 години с типични склеротични изменения да се подложат на пълен преглед за изключване или установяване на правилната диагноза.