Изследването на физическите параметри на миокарда е много важно при диагностицирането и по-нататъшното лечение на пациенти, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система. Хипертрофията на сърдечния мускул е опасен синдром, който може да доведе до опасни усложнения и смърт. Следователно този проблем е актуален в момента и изисква внимателно разглеждане.
Характеристики на миокарда и методи за тяхното изчисляване
Миокардът е мускулният слой на сърцето, който се състои от мононуклеарни клетки със специално напречно разположение. Това осигурява на мускула изключителна сила и способност да разпределя равномерно работата в сърцето. Интерпозицията на клетките по вида на интеркалираните дискове определя изключителните свойства на миокарда. Те включват възбудимост, контрактилитет, проводимост, релаксация и автоматизм.
Възможно е да се прецени дали сърцето е здраво с помощта на допълнителни инструментални изследвания. Нормалните показатели въз основа на резултатите от ехокардиографията на вентрикуларния миокард (един от ключовите методи за диагностициране на патологията на изхвърляне на кръв) са както следва:
- лява камера (LV): миокардна маса - 135-182 g, 95-141 g; индекс на масата (LVMI) - 71-94 g / m2, 71-84 г/м2 при мъжете и жените, съответно;
- дясна камера (RV): дебелина на стената - 3 мм; индекс на размера - 0,75-1,25 cm / m2; стойността на диастолата в покой е 0,8-2,0 cm.
Лявата камера поема по-голямо функционално натоварване от която и да е друга част на сърцето, следователно е по-вероятно да бъде подложена на патологични промени. Ето защо ще разгледаме неговите параметри по-подробно.
Изчисляването на масата на миокарда на лявата камера се получава чрез извършване на различни изчисления. Калкулаторът обработва числа с помощта на специални формули. На настоящия етап 2 форми на изчисление са признати за най-чувствителни, които се препоръчват от Американското дружество по ехокардиография (ASE) и Penn Convention (PC)... Разликата между тях е само в включването на дебелината на вътрешния слой на сърцето при използване на първата формула.
И така, формулата за определяне на масата на миокарда е, както следва:
0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, където
- MVP - това е междукамерната преграда в диастола;
- CRA Крайният диастоличен размер на лявата камера;
- ZSLZH - Това е задната стена на лявата камера по време на периода на релаксация.
Нормата на масата на миокарда на лявата камера зависи от пола. За мъжете тази стойност е около 135-182 г. При жените тези цифри са по-ниски и варират от 95 до 141 г.
Научно е доказано, че теглото на миокарда е тясно зависимо от размера на тялото (по-специално от скоростта на растеж на масата). В тази връзка беше въведен специален индекс, който отчита всички индивидуални характеристики на пациента, дори неговата възраст. Има две формули за изчисляването му:
- IM = M / H2.7, където M е масата на миокарда на LV в g; H - височина в м. Използва се в педиатрията;
- IM = M / S, където M е масата на сърдечния мускул в g; S - повърхност на тялото, m2... Използва се за възрастни.
Нормалният масов индекс на левокамерния миокард е 111 g / m2 и 135 g/m2 при мъжете и жените, съответно.
Използва се специална таблица, в която се въвежда изчислението на тези параметри, въз основа на което се формира заключение.
За какво са физическите параметри на сърдечния мускул и какви отклонения могат да показват? Нарастването на горните показатели показва вероятен риск или вече придобита миокардна хипертрофия. При патологична пролиферация на миокарда, дебелината на самата стена, по-често на лявата камера, се увеличава, с възможно участие дори на междукамерната преграда в процеса. Нормата за дебелината на миокарда на лявата камера е не повече от 1,0-1,2 cm.
Независимо от това, не си струва самостоятелно да се интерпретират резултатите от ехокардиографията. Дори след като разгледате подробно всички показатели, можете да ги сравните само с вариантите на нормата, а окончателната диагноза ще бъде направена от специалист - кардиолог, като оцени всички параметри в съвкупност.
Вариантът на нормално увеличение на сърдечния мускул е възможен при спортисти, когато при интензивни натоварвания миокардът трябва да се адаптира, за да доставя кислород до всички органи и тъкани. Този процес на привикване се възпроизвежда под формата на растеж на мускулната тъкан - така нареченият синдром на спортното сърце. Тази "норма" обаче е относителна, тъй като с течение на времето хипертрофията на лявата камера може да стане патологична и да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.
Следователно, независимо от причината, лицето, което в резултат на изследването разкри хипертрофиран миокард, трябва задължително да бъде под наблюдението на лекар.
Защо да определите индекса на миокардна маса
LVH е доста продължителен процес на компенсаторната реакция на сърдечния мускул. Хипертрофията на миокарда не е заболяване, а синдром, който може да доведе до сериозни усложнения. Развитието на това състояние може да се дължи както на наследствена предразположеност, така и на начина на живот.
Генетичните фактори включват пол (рискът е по-висок при мъжката популация) и генен полиморфизъм на ангиотензин-конвертиращия ензим. Това от своя страна причинява допълнителни патофизиологични промени в LVH. Те са правопропорционални на количеството ангиотензин в организма. Също така, неконтролираната артериална хипертония може да се отдаде на рискови фактори.
Според класификацията на американския учен Робинс, формирането на здравето в 51-52% зависи от начина на живот. Негативните аспекти включват злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, повишаване на индекса на телесна маса (ИТМ) над 30 и, колкото и да е странно, професионални спортове.
За съжаление детето може да бъде податливо и на хипертрофия на миокарда. Това е възможно, ако има анамнеза за вродени сърдечни дефекти (коарктация и стеноза на аортата, открит артериален дуктус, дефект на IVS, стеноза на белодробната артерия и др.), ендокринни заболявания и различни бъбречни патологии.
От анатомична гледна точка се разграничават концентрична хипертрофия на лявата камера, която се характеризира именно с удебеляване на стените й, и ексцентрична, при която дебелината на стената е относително запазена, но нейната маса и размерите на кухината се увеличават.
Диагностицирането на хипертрофия е лесно. Може да се подозира при рутинна електрокардиография, където се проявява като отклонение на оста към хипертрофираната зона, нарушение на импулсната проводимост, исхемични изменения и т. н. Но само специалист може правилно да интерпретира тези данни. Ултразвукът на сърцето ще покаже цифрова характеристика, която ще помогне да се определи тежестта на патологията. При увеличаване на дебелината на стената от 11 на 21 mm се говори за умерена хипертрофия. 21-25 мм вече е средна тежест. Повече от 25 mm показва изразена LVH.
Опасността от това състояние е, че дори когато масата на левокамерния миокард е увеличена, все още няма клинични прояви. Това може да продължи до изчерпване на компенсаторните възможности на сърцето. Неспецифичните симптоми включват слабост, виене на свят и припадък. В бъдеще често се появяват пристъпи на стенокардия, тъй като има несъответствие между доставката на кислород към разширеното сърце и неговите нужди. В късния следобед се появява оток, задух, аритмии.
Всичко това показва началото на стадия на декомпенсация и изисква задължително лечение.
Хипертрофията на лявата камера за щастие е обратимо състояние. Лечението на този синдром трябва да започне с промени в начина на живот.Необходимо е да се откажете от лошите навици, да оптимизирате режима на упражнения и да върнете теглото си към нормалното. Препоръчва се диета с ограничено количество сол и животински мазнини. Ежедневната диета трябва да бъде обогатена със зеленчуци и плодове, ферментирали млечни продукти и билки.
Действителното лечение на LVH протича на два етапа. В началото е необходимо да се предотврати влошаването на състоянието и след това да се опитате да ремоделирате сърдечния мускул, до нормализиране на показателите за миокардна маса, дебелина на стената и размери на кухината.
Не можете без употребата на лекарства. В тази ситуация е оправдано предписването на следните лекарства:
- бета-блокери - намаляват нуждата от кислород на миокарда и намаляват негативните ефекти на симпатоадреналната система;
- АСЕ инхибитори - препоръчват се при хипертония, намаляват прогресията на хипертрофията;
- блокери на калциевите канали - намаляват контрактилната функция на сърцето, което също подобрява субективните прояви;
- антиаритмични лекарства - тази препоръка за лекарство е уместна при наличие на усложнения;
- критериите за ефективност на терапията са подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота, липса на по-нататъшно развитие на сърдечна недостатъчност.
Изследването на физическите параметри на миокарда е много важно при диагностицирането и по-нататъшното лечение на пациенти, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система. Хипертрофията на миокарда е опасен синдром, който може да доведе до усложнения и смърт, дори ако сте спортист. За тази цел трябва внимателно да следите показателите на кръвното налягане, два пъти годишно, дори при липса на оплаквания, да се консултирате с кардиолог, да се подложите на профилактичен преглед. Хипертрофията, открита навреме, винаги подлежи на корекция, което намалява заплахата от усложнения и допринася за благоприятна прогноза за възстановяване.
