Болест на митралната клапа: какво е това, основните видове и методи на лечение

Структура на митралната клапа

Лявата атриовентрикуларна клапа е сложен анатомичен комплекс, който включва куспиди, папиларни мускули, сухожилни хорди, както и съединителнотъканен пръстен, свързващ лявото предсърдие и лявата камера. Листата на митралната клапа (предна и задна) се състоят от фиброзна тъкан, повърхността им е представена от разширение на ендокарда. Обикновено това са две тънки структури, поради което митралната клапа се нарича още бикуспидна.

Във фазата на диастола клапите увисват надолу и кръвта от лявото предсърдие навлиза в лявата камера. Във фазата на систола, по време на контракция, те се издигат и затварят левия атриовентрикуларен отвор, като по този начин предотвратяват връщането на кръвта.

Видове нарушения и причини за тяхното възникване

Митралната сърдечна болест е група от вродени или придобити аномалии и дефекти на клапния апарат, разположени между лявото предсърдие и лявата камера, които нарушават интракардиалната и обща хемодинамика, което всъщност пречи на адекватното кръвоснабдяване на вътрешните органи с възможно развитие на сърцето. провал.

Причини за вродени сърдечни дефекти:

• патологии на бременността (инфекции, хронични заболявания на майката, прием на лекарства, радиация);
• генетични нарушения (хромозомни мутации);
• нарушена диференциация на съединителната тъкан.

Етиологията на придобитите митрални дефекти е:

• остра ревматична треска - ревматизъм (в 85% от случаите);
• инфекциозен ендокардит;
• атеросклероза;
• сепсис;
• системни дефекти на съединителната тъкан (склеродерма, ревматоиден артрит с увреждане на вътрешните органи).

Болест на митралната клапа (MVP) е:

• стеноза - стесняване на левия атриовентрикуларен отвор поради сливане на бикуспидалната клапа, което предотвратява нормалното притока на кръв от лявото предсърдие към вентрикула;
• недостатъчност - непълно затваряне на митралния отвор поради дефект в клапните и подклапните структури, което е придружено от регургитация на кръв от лявата камера в предсърдието.

За съжаление, често в съвременната практика има комбинирана митрална болест на сърцето. При него има комбинация от стеноза с недостатъчност в различни варианти на превес на един дефект над другия.

Според тежестта се разграничава дефект от първа, втора и трета степен. Тяхната разлика се състои в тежестта на обратното заливане в случай на недостатъчност (или стесняване със стеноза), което определя сложността на клиничните прояви (съответно 1 степен е най-леката, 2 и 3 са по-изострени)

Комбинирано заболяване на митралната клапа

Дългосрочното увреждане на структурата на митралната клапа с преструктуриране на мускулната рамка на сърцето води до развитие на сложни нарушения.

Характеристики на комбинираната митрална болест:

стеноза: по време на предсърдно свиване не цялата кръв влиза в вентрикула поради стеснения лумен;

недостатъчност (регургитация): клапите на клапите не се затварят напълно по време на вентрикуларна систола и част от кръвта навлиза в атриума;

съчетанието на явленията води до натрупване на течност в горната камера, разтягане на стената и развитие на сърдечна недостатъчност с белодробен оток.

Клиничната характеристика на заболяването е два патологични шума в проекционната област на двустволната клапа, характерни и за двата дефекта.

Ревматична митрална болест

Пренесената в детска възраст остра ревматична треска е една от основните причини за развитието на клапни дефекти (най-често митрални и аортни) при възрастни.

Механизмът на развитие на патологията е свързан със стрептококова инфекция. След като патогенът навлезе в тялото, се развива имунен отговор с производството на специфични антитела (неутрализиращи протеини).

Въпреки това, антигенната структура на бактерията по отношение на протеиновата структура е "подобна" на ендокардната тъкан, следователно действието на антителата е насочено към унищожаване не само на инфекциозния патоген, но и на собствените тъкани на апарата на сърдечната клапа.

Симптоми, признаци и основни оплаквания на пациентите

Клиничната картина на заболяването зависи от вида на самия дефект, степента на интракардиални и системни хемодинамични нарушения, продължителността на патологичния процес и нивото на проблеми от други органи и системи.

В етапа на компенсация, който протича без признаци на сърдечна недостатъчност, пациентите не се оплакват от своето благосъстояние и дълго време може да не са в полезрението на лекаря. И само с развитието на декомпенсация се появяват следните оплаквания и признаци:

• задух - свързан с повишаване на налягането в белодробната циркулация (ICC);
• хемоптиза - поради изпотяване на кръвните елементи с изразена стагнация във вените на ICC;
• тъпа кардиалгия;
• прекъсвания в работата на сърдечната система - сърцебиене, аритмии, предсърдно мъждене, екстрасистоли.

Комбинираният (не комбиниран) дефект на митралната клапа се декомпенсира много бързо, в резултат на което към него се добавя застой на кръв в системното кръвообращение, което клинично се проявява като подуване на цервикалните вени, тежест в десния хипохондриум и уголемяване на черния дроб (хепатомегалия), оток на долните крайници.

Диагностика

За да се диагностицира каквато и да е патология на митралната клапа, е необходимо да се оценят оплакванията на пациента, данните от проучването (евентуално пренесено по-рано ревматично сърдечно заболяване), обективно изследване (аускултация) и допълнителни изследвания.

Появата на пациент с ревматична митрална клапа има следните симптоми:

• типичният пациент е с астенична конституция с неразвита мускулна маса и студени горни крайници;
• цианоза на устните, брадичката, носа, ушите в комбинация с ярък синкаво-розов руж по бузите и бледност около очите (поради вазодилатация на кожата и продължителна хипоксемия).

Аускултаторната картина на митралните дефекти е доста ярка и компетентен специалист, който притежава този метод, може лесно да подозира тази патология.

Резултати от инструментални изследвания

електрокардиография (ЕКГ) помага за идентифициране на удебеляване или увреждане на миокарда, за откриване на промени в размера на кухините, за проверка на аритмии.

Рентгенова снимка на гръдния кош - важен за диагностиката на дилатация на сърдечните кухини и тежестта на лезията на бронхо-белодробното дърво.

Въпреки това, ехокардиографията е златен стандарт за откриване на сърдечни дефекти. Стойността на ултразвуковото изследване се определя от факта, че позволява не само да се разкрие степента на стесняване или разширяване на атриовентрикуларния отвор, да се оцени анатомията на самите клапи, но също така дава данни за интракардиалната циркулация.

Лечение и проследяване на пациентите

Основните цели на терапията при пациенти с митрални клапни дефекти са облекчаване на общото състояние, повишаване качеството и продължителността на живот.Днес лечението се извършва по изчерпателен начин, включващо както медикаментозни, така и хирургични процедури.

Препоръчват се следните групи лекарства: β-блокери, АСЕ инхибитори, диуретици, нитрати, антикоагуланти.

Ако има индикации за операция, прилагайте:

1. Перкутанна балонна валвулопластика.
2. Отворена комисуротомия.
3. Смяна на клапан.

Конкретният индивидуален режим на лечение и вида на хирургичната корекция се определят само от специалист, като се вземат предвид вида на дефекта, степента на развитие и данните от инструменталните изследвания.

Разбира се, в бъдеще пациентът трябва да бъде постоянно под наблюдението на специалисти, редовно да се подлага на периодични прегледи и внимателно да спазва медицинските препоръки.

Много е важно да се извършва навременна профилактика на рецидив на ревматизъм, която се осъществява чрез доживотна употреба на бензилпеницилин.

Заключения

Патологията на митралната клапа може да се появи при хора на всяка възраст и често води до развитие на огромни усложнения, до и включително смърт. Навременното откриване на тази патология, последвано от адекватно съвременно лечение, може значително да увеличи продължителността на живота на пациентите и да подобри прогнозата за възстановяване.