Дефектите са патологии на анатомичните структури на сърцето, които засягат нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. Клапите, отворите между камерите, кръвоносните съдове и стените на сърцето могат да бъдат засегнати от дефекти.
В ранните етапи, с навременно откриване и предписване на поддържащо лечение, е възможна лекарствена терапия, но с развитието на тежки симптоми е показана хирургична интервенция за коригиране на дефекта. Тъй като прогресията на дефекта принуждава сърцето да възстанови работата си при неблагоприятни условия, е важно лечението да се проведе възможно най-рано.
Показания за хирургично лечение на сърдечни дефекти
По-долу са основните индикации за радикално лечение, тоест тези ситуации, при които е невъзможно да не се оперира пациентът.
Коарктация на аортата:
- Тежка коарктация или рекоарктация (многократно стесняване на лумена след първична корекция) с продължително текуща хипертония;
- Аортна стеноза, значително засягаща хемодинамиката;
- Планиране на бременност;
аортна стеноза:
- Тежка сърдечна недостатъчност;
- Бременни жени и жени, които планират бременност;
- С градиент на систолично налягане над 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 стадий на дефект;
Митрална стеноза:
- Чиста или преобладаваща стеноза стадий 2,3,4.
Трикуспидна стеноза:
- Тежко, симптоматично трикуспидно стеснение
- Пациенти с TS, подложени на операция на клапите на лявото сърце.
Стеноза на белодробната артерия:
- Дисплазия или калцификация на клапните клапи;
- Значителна регургитация.
Дефект на предсърдната преграда:
- Силно шунтиране на кръвта отляво надясно;
- Развитие на деснокамерна недостатъчност;
- Повтарящи се белодробни инфекции;
- Суправентрикуларни тахиаритмии.
Дефект на камерната преграда:
- Голям дефект
- Липса на тежка обструктивна белодробна патология
Хирургични техники при различни дефекти
Коарктация на аортата:
- Балонна ангиопластика;
- Стентиране;
- Пластика на аортата със синтетични материали.
аортна стеноза:
- Валвулопластика;
- Протезиране;
- Транскатетърна смяна на аортна клапа.
Митрална стеноза:
- Перкутанна балонна комисуротомия;
- Протезиране.
Трикуспидна стеноза:
- Перкутанна балонна валвулопластика;
- Протезиране;
- Комисуротомия.
Дефект на камерната преграда:
- Сърдечна катетеризация;
- Отворена операция за заместване на дефекта;
Дефект на предсърдната преграда:
- Сърдечна катетеризация с инсталиране на специален пластир;
- Отворена интервенция със свързване на пациента към апарат сърце-бял дроб.
В тежки случаи, при наличие на комбинирана патология, например, дилатационна кардиомиопатия, само сърдечна трансплантация може да реши проблема с дефекта.
В момента активно се преследва разработването на устройства, изпълняващи функцията на кръвна помпа.
Понякога, според резултатите от прегледа и състоянието на пациента, хирургичните интервенции за коригиране на дефекта могат да бъдат неефективни или дори да застрашат живота на пациента. В този случай се разработва набор от мерки за осигуряване на палиативна терапия.
Възможни усложнения
Коарктация на аортата:
- Образуване на аневризма;
- Дрезгав глас поради възможно интраоперативно увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв (анатомично свързан с аортата);
- Парализа на диафрагмата, която се причинява от увреждане на диафрагмалния нерв;
- Хилоторакс (натрупване на лимфа в плевралната кухина при увреждане на гръдния лимфен канал;
- Посткоарктотомичният синдром е уникален проблем, който възниква в ранния следоперативен период. Свързано с увеличаване на притока на кръв в съдовете на коремната кухина, се проявява с коремна болка и повръщане.
аортна стеноза:
- Хематом на мястото на поставяне на катетъра в бедрената артерия;
- аритмии;
- Имунни реакции по време на имплантиране на клапа от биологичен произход;
- Ендокардит;
- Хемолитични реакции в случай на необходимост от кръвопреливане.
Митрална стеноза:
- Увреждане на сърцето от катетър;
- Деформация на клапните клапи поради балонна комисуротомия;
- Емболия на мозъчни съдове с клапни елементи, калцификации.
Трикуспидна стеноза
- Тромботични събития;
- Следоперативни нарушения на сърдечния ритъм;
- Ендокардит;
- Механичната клапа може да причини разрушаване на червените кръвни клетки, което води до анемия и хемолитична жълтеница.
Вентрикуларен и междупредсърден септален дефект:
- Инфекциозни усложнения от мястото на поставяне на катетъра;
- Хематом на меките тъкани на бедрото;
- Алергична реакция към рентгенов контрастен агент;
- Отхвърляне на материала, който е използван за покриване на дефекта;
- Увреждане на катетъра на голям съд;
- Усложнения, свързани с торакотомия (разрез на гръдния кош), като инфекция на следоперативна рана, разпадане на шева, синдром на болка;
Характеристики на рехабилитационния процес
Коарктация на аортата:
- След операцията всички енергийни натоварвания са противопоказани, тъй като съществува риск от аортна дисекация;
- Пациентът трябва да бъде под наблюдението на кардиолог;
- След коригиране на дефекта е необходимо да се проведе ЯМР или ангиография, за да се наблюдава ефективността на лечението;
- Трябва да се предприемат активни терапевтични мерки по отношение на съпътстващи заболявания, особено хронична сърдечна недостатъчност, хипертония и коронарна артериална болест.
аортна стеноза:
- Контролни прегледи от кардиолог два пъти годишно с ЕКГ и ECHO-KG запис;
- Пациентите с инсталирани механични клапи трябва да получават антикоагулантна терапия с варфарин за цял живот и да се подлагат на редовен мониторинг на коагулограмата.
Митрална стеноза:
- Годишна ехокардиография и ЕКГ;
- Антикоагулантна терапия при пациенти с трансплантирани клапи;
- Терапия на съпътстващи заболявания.
Трикуспидна стеноза:
- Доживотна антикоагулантна терапия с контрол на коагулацията;
- Предписване на антиаритмични лекарства в случай на нарушения на сърдечния ритъм;
- Имплантирането на клапа от биологичен произход (трупна или свинска) може да изисква повторение на операцията поради износването на този тип импланти.
Независимо от вида на операцията, всеки сърдечен пациент трябва да преразгледа начина си на живот и да направи някои промени в него, като например:
- Отказ от алкохол;
- Спиране на тютюнопушенето;
- Намаляване на приема на готварска сол;
- Замяна на животински мазнини с растителни мазнини;
- Физическа активност, като се отчита функционалността на сърцето и кръвоносните съдове;
- Профилактика на инфекциозни заболявания (навременна ваксинация).
Разходи за интервенция
Колко струва операция за коригиране на дефект в сърдечния мускул е въпрос, който интересува всеки пациент с тази патология. В този момент цената на процедурата е доста висока. Повечето от това се дължи на високата цена на протезата или сложната техника на процедурата. Често причината за високата цена може да бъде използването на определено оборудване по време на интервенцията.
Заключения
В момента са разработени много ефективни методи за коригиране на сърдечни дефекти, които могат да се извършват в кардиологични центрове. Нормализирането на физиологичния кръвоток значително подобрява прогнозата за здравето и живота на пациента. Въпреки факта, че хирургическата корекция на дефекта не завършва с лечението (често изисква доживотна антикоагулантна терапия и редовни медицински прегледи), навременната операция за дефект струва висококачествен и пълноценен живот.
