Какво е парасистолия и как се проявява на ЕКГ

Какво е

Вентрикуларната парасистола е вид аритмия, при която освен нормално функционираща система за регулиране на ритъма, допълнителен патологичен фокус произвежда и електрически импулси. Това е причината за образуване на двоен ритъм, проявяващ се в две форми на аритмия:

• екстрасистола (извънредни сърдечни удари, ръководени от патологичния фокус);
• епизоди на тахикардия (повишена сърдечна честота).

Допълнителен фокус на формирането на ритъма се нарича парацентър. От него постоянно се излъчват електрически импулси, чиято честота може да варира в диапазона от 20 - 60 в минута. Парасистолът се среща не само при пациенти със сърдечна патология, но понякога и при практически здрави хора и дори при активни професионални спортисти.

Едно от проучванията включва 200 пациенти с камерна парасистола във възрастовия диапазон 17 - 77 години. От тях исхемична болест на сърцето е открита при 54% от пациентите; хипертония - при 32%; пролапс на митралната клапа - в 8%; без органични сърдечни патологии - 6%.

Причини за появата

Всички причини за развитието на болестта са разделени на две групи:

• сърдечна;
• екстракардиален.

Ако по време на изследването не е възможно да се открият причини за развитието на такава аритмия, тогава говорим за идиопатична парасистола.

Сърдечните причини включват:

• сърдечна недостатъчност;
• възпаление на миокарда;
• сърдечни дефекти;
• инфаркт и др.

Екстракардиален:

• хормонални нарушения (хипо- и хипертиреоидизъм, надбъбречна патология);
• предозиране на някои лекарства;
• дисбаланс на електролитите в кръвта;
• нарушения на автономната нервна система;
• хипергликемия;
• анемия.

По този начин този вид аритмия може да бъде причинен от различни причини, включително такива, които не са пряко свързани със сърцето. Бих искал да посъветвам човек, който е изпитал симптоми, характерни за парасистолия, без отлагане да се консултира с терапевт или кардиолог.

Симптоми и признаци

Парасистолът може да протече без никакви смущаващи усещания и да бъде открит случайно по време на електрокардиографско изследване, предписано по съвсем различни причини.

Но болестта може да се прояви с широк спектър от симптоми:

• развиват се пристъпи на тахикардия, придружени от световъртеж;
• сърцето „се върти“, „бута“, „замръзва“;
• производителността пада;
• умората се увеличава;
• сърдечната честота се увеличава;
• притеснен от слабост;
• замаяност;
• сърцето ме боли.

Вентрикуларната парасистола се отличава с три основни характеристики:

1. Наличието на сливащи се комплекси, чието образуване се основава на импулси, излъчвани едновременно от главния пейсмейкър и ектопичния фокус, възбуждащи различни части на сърдечния мускул.
2. Флуктуации в интервалите от предишния комплекс до екстрасистола - повече от 0,1 сек.
3. Законът за "множественост", който гласи, че най-малкото разстояние между парасистолите се свързва с проста математическа връзка с други, по-дълги, интервали от този вид.

Първият и вторият признак могат да бъдат открити на ЕКГ с по-дълъг запис, но третият, само при ежедневно наблюдение, с допълнително внимателно декодиране.

Диагноза: ЕКГ и Холтер признаци

Пълният преглед на пациент с камерна парасистола включва следните техники:

1. Анамнеза: семейство, живот, болест.
2. Физическо изследване.
3. Кръвни изследвания: общ, биохимичен, хормонален профил.
4. Изследвания на урината: общи.
5. ЕКГ изследвания: проста ЕКГ, при стрес, CMEG, EchoCG.
6. ЯМР.
7. EFI.

В прости случаи е достатъчно да се проведе електрокардиографско изследване, на което ще бъдат видими и трите специфични признака на патология.

Скоростта на ЕКГ е 25 mm / секунда. Разстоянията от нормалната вълна до патологичната вълна не са еднакви и разликата ще бъде повече от 1/10 от секундата, което показва, че парасистолата не е свързана със синусови контракции. Има сливащи се комплекси, с едновременно пристигане на синусови и ектопични импулси.

На изображението горните стрелки показват парасистолите, а долните - местата, където биха били, ако не беше рефрактерността (намаляване на възбудимостта), придобита от миокарда след свиване на синусите.

Средната линия съдържа три парасистоли подред, последният от които е конфлуентният комплекс.

Втората ЕКГ е малко по-различна.

В този случай синусовият ритъм е много по-чест от парасистола, поради което ЕКГ признаците на аритмия са различни. По-специално, не са регистрирани два патологични комплекса подред.

Отделно бих искал да посоча наличието или отсъствието на третия електрокардиографски признак на камерна парасистола - закона за "честотата". Не винаги се открива или по-скоро само в 29% от случаите. Няколко обстоятелства пречат на неговото проявление наведнъж:

• налагането от синусовия възел на неговия ритъм към парацентъра (PC);
• блокиране на влизане или излизане от компютъра;
• модулация на работния цикъл на компютъра;
• временно премахване на компютъра;
• аритмия на компютъра;

А в 8% от случаите причината за липсата на третата характеристика остава неясна. Поради такава ненадеждност на "закона за множественост" при диагностицирането на камерна парасистола, той може да бъде пренебрегнат.

Лечение: кога и как

Лечението на парасистола включва не само нормализиране на ритъма, но и елиминиране на заболяването, което е причинило разстройството.

Всички терапевтични мерки са разделени на следните:

• нелекарствени;
• лекарствени;
• хирургически;
• превантивни.

Лечение без лекарства

Пациентът трябва да промени много в живота си: да яде здравословна храна малко, но често - до 6 пъти на ден; откажете пушенето и алкохола; спи достатъчно дълго.

Медикаментозно лечение

На пациента се предписват следните фармакологични лекарства:

• лекарства, които поддържат нормалния метаболизъм в сърдечния мускул;
• съдържащи омега-3 полиненаситени мастни киселини;
• антиаритмични лекарства;
• В-блокери.

Специфичните лекарства и тяхната дозировка се предписват от лекуващия лекар след преминаване на всички необходими диагностични процедури.

Хирургия

Хирургическата интервенция се извършва при наличие на строги индикации за нея:

• лоша поносимост на аритмия;
• неефективност на приема на антиаритмични лекарства;
• наличието на усложнения при прием на предписани лекарства;
• нежелание за продължителна употреба на лекарства.

В тези случаи вентрикуларната парасистола може да се управлява с радиочестотна аблация.

Превантивни действия

Както знаете, предотвратяването на развитието на болестта е много по-лесно, отколкото лечението. За да сведете до минимум вероятността от парасистолия, трябва да се придържате към следните препоръки:

• намалете консумацията на алкохолни напитки до еквивалента на 30 ml етилов алкохол на ден;
• обогатете диетата си с пресни билки и рибни ястия;
• упражнявайте по половин час на ден;
• яжте по-малко ястия, съдържащи животински мазнини;
• спазвайте режима на работа и почивка;
• премахване на стресови ситуации;
• контрол на теглото;
• не преяждайте;
• Пушенето забранено.

В допълнение, човек трябва да се занимава с превенция на заболявания, които могат да провокират развитието на камерна парасистола.