Процедура за реваскуларизация на миокарда

Какво е реваскуларизация на миокарда: описание и методи

Коронарна реваскуларизация ("re" - за възстановяване, повторение; "vas" - съд) е метод за подновяване на притока на кръв в засегнатата област на миокарда, при който се поддържа проходимостта на коронарните съдове или опциите за байпас за кръвоснабдяване възстановен.

Най-често развитието на инфаркт на миокарда е свързано със запушване на лумена на коронарната артерия от атеросклеротична плака, която се образува в продължение на няколко години при хора с нарушен метаболизъм на мазнините. Увреждането на съдовата стена с натрупване на свободни и свързани липиди, активирането на възпалението и стартирането на системата за коагулация на кръвта допринасят за нарушаване на проходимостта на артериите.

Появата на характерни симптоми (болка в гърдите, задух) се развива с намаляване на лумена на съда с 90%.

В съвременната кардиологична практика се използват два основни варианта за възстановяване на кръвния поток:

• фармакологични с употребата на лекарства за тромболиза ("Metalize", "Aktelize");
• хирургична реваскуларизация на миокарда.

Фармакологичната тромболиза (разцепване на кръвен съсирек) има значителни ограничения при употребата му: необходимостта от извършване през първите два часа след регистриране на нарушения на електрокардиограмата и наличието на такива противопоказания:

• употребата на антикоагуланти;
• кървене през последните шест месеца;
• големи хирургични интервенции през предходните шест месеца;
• претърпял хеморагичен инсулт;
• бременност;
• хронични бъбречни, чернодробни заболявания и други.

Методите за хирургична реваскуларизация не предполагат тесен терапевтичен прозорец (извършват се както спешно, така и планово), разрешени са при прием на антикоагуланти.

Освен това методът позволява локално въздействие върху лезията без развитие на системни нежелани последствия. Повторна интервенция е възможна след кратък интервал, който е забранен след тромболиза. Поради това хирургичните методи за реваскуларизация се считат за метод на избор при нарушен кръвен поток в коронарните съдове.

Показания

Възстановителните интервенции върху съдовете на сърцето са сложни хирургични процедури, които се извършват според определени индикации:

• ангина пекторис на натоварване от I-IV функционален клас с дефект на един ствол или две или повече коронарни артерии, доказана зона на исхемия над 10% от масата на миокарда;
• нестабилна ангина - остро състояние с нарушено кръвообращение в една от областите на миокарда без развитие на некроза (инфаркт);
• ранна фаза на миокарден инфаркт (с елевация на ST сегмента - спешна индикация, без елевация - след оценка по скалата GRACE);
• тежка стеноза на единствената останала коронарна артерия (повече от 50%);
• ниска толерантност към упражнения с развитие на задух на фона на намаляване на лумена на една от артериите с повече от 50%.

В зависимост от клиничната картина и особеностите на протичането на заболяването при всеки конкретен пациент, необходимостта от реваскуларизация се определя от лекуващия лекар.

Основни техники за възстановяване на кръвообращението в сърцето

Има два варианта за хирургични техники за миокардна реваскуларизация. Първият включва минимално инвазивна перкутанна коронарна интервенция (PCI), насочена към елиминиране на основната причина за нарушен кръвен поток. Вторият метод е насочен към създаване на допълнителни съдови връзки (шънтове), заобикалящи засегнатата област.

При PCI достъпът се осъществява директно до коронарните съдове чрез въвеждане на тънък катетър с водач (диаметър до 6 mm) в феморалната или радиалната артерия. Движението на жицата се следи с помощта на рентгеново изображение с контрастно вещество.

1. Коронарна миокардна реваскуларизация с помощта на ангиопластика... Когато навлезе в зоната на стенотичния лумен, тънък катетър се прокарва през дебелината на атеросклеротична плака. В този момент в края на електрода се надува специален балон под налягане до 20 атмосфери. Прилагането на голяма сила разширява лумена на съда, след което въздухът се освобождава от балона и катетърът се отстранява.
2. Стентиране предполага повторение на предишната техника с една разлика - върху надутия балон е разположена цилиндрична мрежа - "стент" от специални метални сплави, който предотвратява образуването на тромби. След балонна ангиопластика се развиват рецидиви, чиято честота намалява с използването на стентове.

По-рядко срещани варианти за интраваскуларна интервенция: лазерно изгаряне или отрязване на атеросклеротична плака със специални инструменти.

Вторият вариант за реваскуларизация включва операция на открито сърце с помощта на сърдечно-бял апарат. В зависимост от съда, използван за създаване на "байпас" кръвоснабдяване, се разграничават следните методи:

• коронарен артериален байпас (CABG) - кръвообращението на засегнатата коронарна артерия се свързва с лумена на аортата чрез допълнителен съд (най-често се използва голяма или малка подкожна вена на долния крайник);
• байпас на коронарен артериален байпас на млечната жлеза - вътрешната гръдна артерия се използва като източник на кръвоснабдяване.

Заключения

Широкото разпространение на коронарната болест на сърцето и високият риск от усложнения и смърт на пациентите допринасят за използването на радикални методи на лечение. Методите за реваскуларизация на коронарните съдове позволяват да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на миокарда. "Златният стандарт" за лечение при остър коронарен синдром с исхемия на сърдечния мускул е поставянето на стент в лумена на засегнатата област. Всички интервенции се извършват изключително от кардиохирурзи, като се вземат предвид показанията и противопоказанията от страна на пациента.