Нарушаването на интравентрикуларната проводимост е патология, при която провеждането на електрически импулс през вентрикулите се забавя или спира. Ритъмът и честотата на контракциите се променят, силата им намалява. С напредването на заболяването сърцето може да спре. Навременната диагноза и рационално подбраното лечение намаляват вероятността от усложнения и удължават живота.
Какво е
Обикновено импулсът произлиза от синусовия възел на дясното предсърдие – където горната куха вена се влива в него. По-нататък вълната върви по предсърдието и е в следващата контролна точка - възелът на атриовентрикуларната локализация. Оттук възбудата минава през снопа на Него и постепенно се разпространява към върха.
Неговите влакна са специални клетки на междукамерната преграда, които образуват три клона. Десният крак (RNPG) доставя сигнали към стените на дясната камера. Отляво (LNPG), което е разделено на преден и заден клон, има покритие на лявата камера. В края клоните се разделят на влакна Purkinje. Тази структура ви позволява да провеждате импулс без загуба и осигурява гладкото функциониране на сърцето.
Проводимостта е забавена и нарушена - има ли разлика?
В здравия орган импулсите се движат отгоре надолу в определен ритъм, с необходимата скорост. При патологията тяхното поведение се забавя или нарушава. Ако сигналът е инхибиран, възбуждането достига крайната точка, но този процес е по-бавен. Ако проводимостта е нарушена, импулсът се прекъсва в определена област или напълно липсва.
Нарушаването и забавянето на интравентрикуларната проводимост се среща в различна възраст. Не можем да преценим недвусмислено колко често се открива тази патология. Неизправността в сърдечната проводна система често остава безсимптомна и се записва случайно по време на профилактичен преглед. Според медицинската литература различни видове нарушения на проводимостта се диагностицират главно след 50 години (5–7% от случаите). След 60-70 години степента на откриване на такива състояния достига 30%.
Нарушаването на интравентрикуларната проводимост принадлежи към групата на брадиаритмиите. Нарушенията на вътрепредсърдната проводимост принадлежат към същата категория. Причините и симптомите за развитието на тези състояния са сходни. Точна диагноза може да се постави само след преглед.
Причините за развитието на патологията
Всички възможни причини за неуспех могат да бъдат разделени на две големи групи: сърдечни - причинени от сърдечна патология и не-сърдечни - провокирани от други нарушения.
Сърдечни фактори:
- сърдечни дефекти;
- инфаркт на миокарда;
- миокардит;
- сърдечна исхемия;
- кардиомиопатия;
- атеросклероза на коронарните съдове;
- последствията от предишни хирургични интервенции (например поради смяна на клапа, радиочестотна катетърна аблация).
Несърдечни фактори:
- вегетативно-съдова дистония;
- ендокринни проблеми: хипотиреоидизъм, захарен диабет;
- нарушения на дихателната система с тъканна хипоксия - бронхоспазъм, хронично възпаление;
- нерационален прием на лекарства;
- артериална хипертония;
- алкохолно отравяне;
- приемане на наркотици;
- бременност.
Неизправността на сигнала не винаги показва патология. Например, частичното нарушение на проводимостта по десния клон на снопа се счита за вариант на нормата, характерен за отделните млади хора.
Нарушаването на проводимата функция на миокарда може да бъде постоянно и преходно. Временни "проблеми" се разкриват на фона на физическо натоварване (например тренировки и състезания). Ако ситуацията се нормализира след почивка, няма причина за безпокойство. Но ако проблемът продължава и промените се виждат на ЕКГ, трябва да бъдете прегледани от специалист.
Симптоми: това, което най-често тревожи човек
Нарушаването на интравентрикуларната проводимост няма специфични симптоми. Често това състояние остава неразпознато за дълго време. Пациентът не се оплаква от нищо, а проблемът се разкрива случайно – по време на медицински преглед, преминаване на медицински преглед преди започване на работа или обучение, служба в армията, преди операция и т.н.
Възможни признаци на патология:
- усещане за "замръзване" в гърдите;
- прекъсвания в работата на сърцето - поява на извънредни контракции;
- забавяне на сърдечната честота;
- диспнея;
- усещане за недостиг на въздух;
- световъртеж;
- безпокойство, безпокойство.
С прогресията на процеса се развива синдром на Morgagni-Adams-Stokes (MAS). В началото на пристъпа пациентът пребледнява и губи съзнание. След подобряване на състоянието зачервяването на кожата продължава. Тези епизоди продължават 1-2 минути и са причинени от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка на фона на рязко намаляване на сърдечния дебит. Неврологични усложнения обикновено не се наблюдават.
Класификация
Според локализацията на процеса се разграничават следните видове блокада:
- Единичен лъч - закъснението на сигнала се записва само в един от клоновете на лъча. Съответно се открива блокада на дясната камера или нарушения в работата на лявата.
- Два снопа - два клона не функционират - двата леви крака или един ляв и десен.
- Трилъчево - закъснение на импулса се наблюдава и в трите клона.
Клиничен случай
Пациентът М., 65 години, е приет в терапевтичното отделение. По време на прегледа се оплаква от задух при натоварване, чести пристъпи на световъртеж, обща слабост. Многократно имаше загуба на съзнание.
По време на проучването се установи, че подобни симптоми я притесняват повече от година. В продължение на 14 месеца са отбелязани силна слабост, главоболие и световъртеж. В продължение на шест месеца имаше загуба на съзнание - около веднъж седмично. През последния месец припадъците се случват почти ежедневно. Пациентът губи съзнание за една минута, след което се отбелязва обща слабост.
При контролен преглед са установени промени в ЕКГ. Ултразвуковото сканиране, доплер сонография, разкри левокамерна недостатъчност, клапна стеноза. Диагноза: Исхемична болест на сърцето; нарушение на ритъма от типа на двулъчева блокада и атаки на MAC; сърдечна недостатъчност I ст.
На пациентката е поставен пейсмейкър, състоянието й се подобрява и е изписана.
По естеството на нарушенията те се разграничават:
- Непълна блокада. Провеждането на импулса е бавно, но се запазва. Възбуждането на миокарда възниква поради непокътнати клони. Това състояние се среща при здрави хора, но може да показва и патология. Обикновено промените се откриват случайно на ЕКГ. Пациентите нямат оплаквания, понякога има обща слабост, повишена умора.
- Пълна блокада. Импулсите не достигат до долните вентрикули. Има голяма вероятност от спиране на сърцето на фона на брадикардия. Това състояние е придружено от очевидни клинични симптоми.
По вида на нарушенията са:
- Фокални промени се наблюдават в определени области на миокарда по-близо до влакната на Purkinje, импулсът частично преминава през вентрикулите.
- Промени в арборизацията - предаването на сигнала се запазва във всички части на проводящата система, с изключение на крайните й участъци.
Диагноза: ЕКГ и Холтер признаци
Електрокардиографията е основният метод за диагностициране на патологичен процес. Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ ще се прояви със специфични признаци.
Блокада на дясната педикула води до разширяване и деформация (чипинг) в комплекса QRS. Такива промени се определят чрез десните гръдни проводници.
Левостранната блокада също разширява и деформира QRS, но патологични признаци се откриват през левите гръдни проводници. Ако е засегнат левият преден клон, тогава има отклонение на електрическата ос на сърцето наляво. Можете да потвърдите диагнозата, като сравните ЕКГ вълните - във второто и третото отвеждане S ще бъде по-високо от R. Ако импулсите не преминават през левия заден клон, тогава оста се отклонява надясно, S е по-високо от R в първата преднина.
Сърдечна блокада от неспецифичен формат заслужава специално внимание. ЕКГ разкрива промени, които не съответстват на конкретна патология. Например комплексът QRS се променя – той се разделя и деформира без разширяване. Такива симптоми се наблюдават при локално увреждане на тъканите на сърцето на фона на инфаркт, възпалителен процес и др.
Допълнителна информация се предоставя от следните методи на изследване:
- ехокардиография на сърцето;
- Рентгенова снимка на белите дробове;
- функционални тестове;
- CT сканиране.
Получаваме значителна информация за работата на сърдечния мускул при Холтер ЕКГ мониториране. Изследването продължава 24 часа. Този метод ви позволява да извършвате непрекъсната регистрация на сигнали и да идентифицирате нарушения, които не се виждат на конвенционална кардиограма. На такъв запис се отбелязват промени, които настъпват не само в покой, но и по време на движение, физическа активност. Компактният рекордер е прикрепен към колана. Пациентът води нормален живот, а системата записва работата на сърцето в непрекъснат режим.
Важно е да се разбере: успехът на диагнозата ще зависи пряко от това дали блокадата е постоянна или преходна и колко често се появяват атаки в последния случай. Ако ежедневно се отбелязват нарушения на проводимостта, ежедневното наблюдение ще разкрие това на ЕКГ. Понякога се налага контрол на кардиограмата с продължителност 7-30 дни.
Принципи на лечение
Умерените нарушения на проводимостта не изискват лечение. Непълното запушване в десния клон на снопа на His не е опасно. В тази ситуация ви препоръчваме да посетите кардиолог, да се подлагате на годишен преглед от лекар и да направите ЕКГ. Но това е, ако пациентът няма други оплаквания или съпътстваща патология. Ако се открият отклонения, се предписва подходяща терапия.
Левокамерният блок е по-опасен. На фона му по-често се развиват нарушения на кръвния поток и сърдечна недостатъчност. Препоръчваме прием на сърдечни гликозиди, антиаритмични и други лекарства. Схемата на лечение се определя индивидуално въз основа на тежестта на състоянието, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.
Важно е да знаете: специфично лечение за интравентрикуларна блокада не е разработено. Предложените лекарства само увеличават възбуждането на сърдечните тъкани, но не премахват причината. Необходимо е да се лекува основната патология - тази, която е причинила неуспеха на проводящата система. Това е единственият начин да се забави прогресията на заболяването.
Ако лекарствената терапия е неефективна или състоянието на пациента е тежко, се предлага хирургично лечение. Инсталира се пейсмейкър - уред, който налага собствен ритъм на сърцето. Имплантираното устройство осигурява непрекъсната дейност на миокарда.
Съвет на специалист: когато слагат пейсмейкър
Поставянето на пейсмейкър е хирургична процедура и се предписва само ако е показано. Няма смисъл да се извършва процедурата при липса на очевидни симптоми на патология. Ако пациентът се чувства добре, изкуствен пейсмейкър не е показан. Операцията не се препоръчва, ако идентифицираните симптоми са свързани с обратими причини. Необходимо е да се справите с основното заболяване - и сърдечният мускул отново ще може да работи пълноценно.
Показания за инсталиране на пейсмейкър:
- брадикардия със сърдечна честота под 40 удара в минута и нарушения на ритъма при наличие на очевидни симптоми;
- усложнения, които застрашават живота на пациента;
- атаки на MAC;
- постоянни нарушения на проводимостта след инфаркт на миокарда.
Обсъжда се възможността за инсталиране на пейсмейкър с пулсова честота под 40 удара / min при липса на очевидни клинични симптоми. Процедурата се извършва на всяка възраст.
Все още не е разработена профилактика на нарушения на сърдечната проводимост. Не отлагайте лечението, избягвайте рисковите фактори. Това ще намали вероятността от развитие на патология. За да се идентифицира навреме проблема, редовно се подлагайте на профилактични прегледи при терапевт с ЕКГ оценка (при необходимост).
