Атеросклерозата на брахиоцефалните артерии (BCA) е патология, която се свързва с наличието на мастни плаки в съдовете, които хранят шията и главата. Заема второ място по честота след запушване на коронарните съдове, доставящи кръв на сърцето. Най-често заболяването се регистрира при възрастни хора, страдащи от тежка хипертония и захарен диабет тип 2.
Патологията води до стеноза и нарушение на кръвообращението в басейна на мозъчните съдове. Вследствие на това с напредването на атеросклерозата рискът от преходни исхемични атаки и инсулт се увеличава.
Причини и типични оплаквания на пациентите
Причините за развитието на атеросклеротични промени в BCA са:
- висока скорост на кръвния поток в съдовете, което причинява увреждане на вътрешния слой на артериите от постоянно високо налягане;
- голям брой клонове;
- много препятствия пред ламинарния (спокоен, равномерен) кръвен поток, които създават разклонения, предизвикващи турбуленция;
- нарушение на концентрацията на липопротеини с ниска плътност (LDL);
- високи нива на глюкоза в кръвта, които също увреждат съдовата стена.
Типичните признаци на заболяването включват:
- чувство на изтръпване в една от половините на тялото;
- слабост и умора;
- намалена работоспособност;
- главоболие;
- хронична умора;
- нарушение на когнитивните функции;
- загуба на паметта;
- увреждане на слуха, зрението.
Атеросклерозата на брахиоцефалните съдове никога не се развива на фона на физическото благополучие и здраве. За развитието на патогенезата са необходими провокиращи фактори и фонови заболявания:
- наследственост;
- хроничен и остър стрес;
- тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
- пристрастяващи хранителни навици: ядене на мазни, солени храни с ниско съдържание на фибри;
- ограничен двигателен режим, заседнал начин на живот;
- артериална хипертония;
- вътрематочни аномалии в развитието на кръвоносните съдове на шията и главата;
- мъжки пол;
- менопауза при жените;
- възраст;
- наднормено тегло и затлъстяване.
Класификация на заболяването
По локализация на патологичния процес:
- атеросклероза на екстракраниалните (екстракраниални) части на BCA - дясната и лявата обща каротидна артерия (CA) са от клинично значение;
- атеросклероза на вътречерепните части на BCA (дясна и лява вътрешна CA, които са част от кръга на Willis - основното съдово легло на мозъка).
По обем на лезията атеросклерозата на съдовете на шията се разделя на:
- Без стенозиране - патологичният процес обхваща по-малко от половината диаметър на съдовата стена. Този тип е по-благоприятен, тъй като кръвообращението страда в по-малка степен и степента на церебрална хипоксия е незначителна. Въпреки това, хроничният процес не стои неподвижно, разширявайки се до степента на лезията.
- Стенозиращ хронична атеросклероза на брахиоцефалните артерии - съдът е зает от мастна формация повече от половината. При този мащаб намалява не само обемът на кръвоснабдяването на мозъка и тъканта на главата, но и се увеличава нестабилността на плаката, което потенциално води до нейното разкъсване с последваща тромботична реакция. Подобна ситуация би била фатална или може да има сериозни последици за здравето.
Диагностични мерки
За да постави диагноза, вашият общопрактикуващ лекар или кардиолог ще трябва да направи:
- проучване на пациентите;
- преглед на пациента;
- аускултация и перкусия на сърцето и белите дробове;
- лабораторни кръвни изследвания - общоклинични (кръв + урина), изследване на липидния състав (липидограма), серумна глюкоза;
- триплексно сканиране на брахиоцефални артерии;
- ЯМР на мозъка (според показанията);
- BCA ангиография.
Лечение и наблюдение на пациента
Атеросклерозата както на екстракраниалните, така и на интракраниалните части на брахиоцефалните артерии изисква лечение през целия живот, което включва контрол на налягането, корекция на нивата на холестерола в кръвта и оптимизиране на метаболизма на глюкозата при пациенти с диабет.
Съвременните възможности за медикаментозно лечение са подходящи за терапия и контрол на нестенозната атеросклероза на екстракраниалните клонове на брахиоцефалните артерии. За целта назначете:
- Антитромбоцитни и антикоагуланти ("Аспирин", "Клопидогрел", "Варфарин", "Ксарелто"). Лекарствата подобряват реологичните характеристики на кръвта, предотвратявайки образуването на тромби. Важно допълнително свойство на тези лекарства е разширяването на лумена на артериите, което улеснява притока на кръв.
- Лекарства, влияещи върху метаболизма на холестерола: статини и фибрати (розувастатин, симвастатин, аторвастатин). Те понижават липидите в кръвта, предотвратявайки образуването на нови плаки.
- Антихипертензивни лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери и други лекарства, които са включени в протокола за лечение на хипертония ("Enalapril", "Perindopril", "Lisinopril"). Когато се приемат ежедневно за дълги периоди от време, те понижават нивата на кръвното налягане до безопасни нива.
Ноотропните лекарства (тези, които уж подобряват функционирането на мозъка), хранителните добавки, хомеопатията и билковите препарати нямат доказана ефективност, а само изпразват портфейла на пациента.
В допълнение към консервативното лечение на пациента има интервенционални и хирургични методи за коригиране на кръвообращението, които са приложими при стенозираща атеросклероза на брахиоцефалните артерии:
- Перкутанна (перкутанна) балонна ангиопластика. Техниката включва въвеждането на специален катетър в засегнатата артерия. Под рентгенов контрол, благодарение на препарат, съдържащ йод, е възможно точно да се определи мястото на стесняване и да се елиминира чрез разширяване с балон, разположен в края на направляващия проводник.
- Стентиране. Процедурата включва поставяне на метална рамка вътре в артерията. Устройството се поставя под контрола на рентгенов апарат с помощта на катетър. Този метод обаче също е несъвършен: с течение на времето стентът обрасва с тъкан толкова много, че може да се наложи втора операция.
- Каротидна атеректомия - премахване на плака и образувани върху нея калцификати с помощта на специално устройство, което ги "разрязва". Извършва се, подобно на предишните методи, чрез интраваскуларен достъп. След резекция на атерома се поставя стент. Тази технология предотвратява рестенозата (повторна оклузия).
- Байпас хирургия - реконструктивни интервенции, които се основават на създаване на пътека на кръвния поток (шънт), заобикаляйки нейната обструкция. В момента като суровина за "новата" артерия се използват съдове от синтетични материали, както и автоимпланти (собствени вени от други части на тялото).
Хирургията не изключва използването на гореспоменатите лекарства. Продължителността на употребата на наркотици варира от няколко години до цял живот. Такива пациенти трябва да посещават лекар поне веднъж на всеки 6 месеца.
Поради тежестта на заболяването и скъпото хирургично лечение е важно да се навременна профилактикакоето включва следните промени в начина на живот:
- да се откажат от тютюнопушенето;
- ежедневна физическа активност;
- преразглеждане на диетата и зависимостите с ограничаване на солта и животинските мазнини;
- поддържане на оптимално тегло;
- контрол на кръвното налягане.
Възможни усложнения
Усложненията, причинени от BCA атеросклероза, са свързани с хемодинамични нарушения в съдовете на мозъка (прекъсвания в кръвния поток). Най-тежките от тях са:
- преходни исхемични атаки;
- преходно зрително увреждане;
- съдова деменция (деменция);
- исхемичен инсулт на мозъка.
Заключения
Както стенозиращата, така и нестенозиращата атеросклероза на BCA имат неблагоприятна прогноза за здравето и живота при липса на адекватно лечение. Дори леко повишаване на кръвното налягане, установено при контролен преглед, сигнализира, че е време да се започнат превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на атеросклероза.
