Симптоми и лечение на атеросклероза на каротидните артерии и други съдове на шията

Основните съдове на шията: местоположение и функция

Човек има два основни типа главни артерии на шията - каротидни и вертебрални (вертебрални) артерии. И двете са сдвоени. Дясната се отклонява от брахиоцефалния ствол, лявата - от аортната дъга. Освен това, на нивото на горния ръб на тироидния хрущял, те са разделени на външна и вътрешна каротидна артерия (съответно ECA и ICA).

Общата каротидна артерия снабдява с кръв скалпа, езика, мускулите на фаринкса, вътрешната - органа на зрението, мозъчните полукълба и диенцефалона (таламус и хипоталамус).

Гръбначните артерии се отклоняват от подклавиалната и през дупките в прешлените на шийните прешлени се изпращат към мозъка, където образуват така наречения вертебробазиларен басейн, който доставя кръв на гръбначния и продълговатия мозък, както и на малкия мозък. . ICA и вертебралните артерии като основни източници на хранене за мозъка се комбинират под името "брахиоцефална" или "екстракраниална".

Основният проблем е атеросклерозата на вътрешните каротидни артерии.

Атеросклероза на каротидните артерии

Патологията е хронично съдово заболяване, при което холестеролът се отлага в стената на каротидните артерии. С течение на времето се образуват плаки, които стесняват лумена им и нарушават хемодинамиката на мозъка. В международната класификация на болестите тази патология е под кода I65.2... Рискът от исхемичен инсулт (смърт на част от мозъка поради спиране или затруднено притока на кръв) със стесняване на лумена на ICA с повече от 50% се увеличава 3 пъти.

ICA атеросклерозата е причина за приблизително 20% от исхемичните инсулти.

Атеросклерозата на каротидните артерии е част от структурата на така наречената мозъчно-съдова болест, която наред с инфаркта на миокарда и инсулта заема водеща позиция сред причините за смърт. Разпространението му е приблизително 6 000 случая на 100 000 души от населението. Особено често се среща при възрастните хора.

Причини и механизъм на развитие на заболяването

Атеросклерозата на каротидните артерии се развива по много причини. Нека ги изброим по важност:

1. Дислипидемия. Това е нарушение на липидния метаболизъм, а именно появата на високо ниво на общ холестерол, липопротеини с ниска плътност („лош холестерол“), както и ниско съдържание на липопротеини с висока плътност („добър холестерол“). Понякога се наблюдава наследствена хиперхолестеролемия.
2. Високо кръвно налягане. Постоянно повишеното кръвно налягане увеличава риска от усложнения на всякакви заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
3. Диабет. Отдавна е известно, че дългосрочната висока концентрация на глюкоза в кръвта ускорява развитието на атеросклероза няколко пъти.
4. затлъстяване. Хората с наднормено тегло имат много по-високи нива на холестерол и триглицериди в кръвта от тези с нормално телесно тегло. Тук можете да намерите вашия индекс на телесна маса.
5. Заседнал начин на живот - недостатъчната физическа активност естествено води до затлъстяване.
6. Пушенето - Компонентите на тютюневия дим, включително никотина, допринасят за образуването на свободни радикали (реактивни кислородни видове) в тялото, които предизвикват липидна пероксидация. Такъв холестерол се отлага в стените на кръвоносните съдове.
7. Неправилно хранене. Излишъкът от месо и липсата на зеленчуци, плодове и риба водят до метаболитен синдром, който увеличава риска от фатални сърдечни заболявания.
8. Стрес води до повишаване на кръвното налягане и отделяне на хормони, които повишават кръвната захар.
9. Генетична предразположеност.
10. Мъжки пол. Мъжете развиват атеросклероза по-рано и по-бързо, тъй като женските полови хормони (естрогени) могат да забавят процеса на образуване на плака.

Самият механизъм на образуване на атеросклеротична плака е доста сложен и не е напълно изяснен.

Струва си да се отбележи, че всеки човек има отлагания на холестерол върху големите съдове, дори при мъртвородени деца, при аутопсия се откриват минимални атеросклеротични промени в стените на аортата.

В този момент учените разграничават три основни етапа на атеросклерозата:

1. Образуване на липидни петна и ивици. Първата връзка е увреждане на ендотела (вътрешната обвивка) на артерията, което създава благоприятни условия за проникване на холестеролни частици. Високото кръвно налягане допринася най-вече за това. Макрофагите абсорбират липопротеиновите молекули, превръщайки се в пенести клетки.
2. Появата на фиброзна плака. Освен това, поради увреждане на ендотела и натрупване на пяна клетки, се освобождават растежни фактори, което води до повишено делене на гладкомускулните клетки и производството на влакна на съединителната тъкан (колаген и еластин). Образува се стабилна плака с дебела и плътна фиброзна покривка и мека липидна сърцевина, стесняваща лумена на съда.
3. Сложно образуване на плака. Прогресирането на процеса води до увеличаване на липидното ядро, постепенно изтъняване на фиброзната капсула, разкъсване и образуване на париетален тромб, което почти или напълно запушва лумена на артерията.

При вътрешната каротидна артерия, париеталният тромб се откъсва и запушва по-малките съдове (средни, предни мозъчни артерии), причинявайки исхемичен инсулт.

Любими места на плаки

Най-често атеросклеротични плаки се намират на следните места:

• в областта на бифуркация на каротидната артерия, т.е., където общата каротидна артерия е разделена на външна и вътрешна;
• при устието на ICA - началният сегмент на нейния клон от ICA;
• в устието на гръбначните артерии;
• в сифона на ICA (мястото на завоя при входа му към черепа).

Това се дължи на факта, че на тези места, поради неравномерността на хода на съда, се създава турбулентен (вихров) кръвен поток, което увеличава вероятността от увреждане на ендотела.

Симптоми и оплаквания на пациента

Клиничните симптоми на атеросклероза на съдовете на шията се появяват, когато луменът на артерията се стеснява с повече от 50% и мозъкът започва да изпитва кислороден глад. Както показва практиката, има пациенти с по-голяма степен на стеноза, които не предявяват никакви оплаквания и се чувстват напълно здрави. Дългосрочната липса на кръвоснабдяване на мозъка се нарича хронична исхемия или дисциркулаторна енцефалопатия... Нейните симптоми:

• бързо настъпване на умора, намалена физическа и интелектуална работоспособност;
• увреждане на паметта и умствено влошаване;
• загуба на критично мислене;
• чести промени в настроението;
• нарушение на съня - сънливост през деня, безсъние през нощта;
• виене на свят, главоболие, шум в ушите.

Коварството на атеросклерозата е, че дълго време тя може да бъде абсолютно безсимптомна до развитието на остри състояния. Те включват:

• преходна исхемична атака;
• исхемичен инсулт (ACVA).

Преходна исхемична атака (TIA) - Това е рязко влошаване на кръвообращението в определена област на мозъка. Това е състояние преди инсулт. симптоми:

• световъртеж;
• дисбаланс, нестабилност на походката;
• преходна слепота в 1 око;
• нарушение на речта;
• изтръпване, чувство на слабост в едната страна на лицето, ръката, крака и др.

При исхемичен инсулт се наблюдава почти същата картина, но по-тежка, с риск от смърт, може да настъпи пълна парализа на едната половина на тялото или епилептичен припадък.Основната разлика между ТИА и инсулта е, че симптомите му изчезват напълно след 24 часа, а в случай на инсулт те остават за дълго време и също изискват специализирани мерки. Ако ТИА не бъде диагностицирана навреме и не се осигури квалифицирано лечение, то може да се превърне в инсулт.

Признаци на атеросклероза на ултразвук, доплер и дуплекс

Ултразвуковото сканиране е бърз и лесен начин за оценка на състоянието на съдовете. Това е един от първите инструментални диагностични методи, който се предписва на пациент при съмнение за диагноза като атеросклероза на каротидните артерии.

Има 2 метода за съдово ултразвуково изследване:

• доплерография;
• дуплексно сканиране.

С доплер ултразвук можете да видите само скоростта на кръвния поток и да определите дали е нарушен. Дуплексното сканиране ви позволява да оцените анатомията на съда, неговата извито, дебелина на стената и плака. За диагностициране на атеросклероза на каротидните артерии се предписва този вид изследване, тъй като е по-информативно.

Методи на лечение

Лечението на атеросклерозата на каротидните артерии е сложна задача. Методът на терапия директно зависи от степента на съдова стеноза и клиничната картина, а именно наличието на дисциркулаторна енцефалопатия и преходни исхемични атаки и инсулти. С леко стесняване на ICA и незначителни симптоми, отсъствие на остри състояния, може да се откаже само лекарствена терапия:

1. Статини (Аторвастатин, Розувастатин) - основният вид лекарства, които забавят прогресията на атеросклерозата. Те намаляват концентрацията на холестерол в кръвта. Целевото ниво на липопротеин с ниска плътност е по-малко от 1,8 mmol / L.
2. Ацетилсалицилова киселина предотвратява образуването на кръвен съсирек върху атеросклеротична плака. Ако пациентът има язва на стомаха или дванадесетопръстника, за предпочитане се предписва клопидогрел.
3. Средства за понижаване на кръвното налягане. Пациентът трябва да поддържа стойностите на кръвното налягане на определено ниво (<140/90 mm Hg, а при захарен диабет <130/80 mm Hg). За пациенти с атеросклероза от всички фармакологични групи се предпочитат АСЕ инхибитори (Perindopril, Lisinopril), сартани (Losartan, Valsartan) или калциеви антагонисти (Amlodipine).
4. Лекарства за диабет. За стабилизиране на нивата на кръвната захар се предписват хипогликемични средства (Метформин, Глибенкламид) или инсулинови инжекции.

Какви хирургични методи за лечение са приложими за атеросклероза на съдовете на шията? Има 3 основни показания за употребата им:

• стеноза над 70% с абсолютно асимптоматично протичане;
• стеноза над 60% с дисциркулаторна енцефалопатия;
• стеноза повече от 50%, ако е имало остри състояния (TIA или исхемичен инсулт).

Дори ако човек реши да извърши хирургично лечение на атеросклеротична плака в каротидната артерия, той все пак трябва да приема изброените по-горе лекарства.

Съществуват следните методи за хирургична интервенция за атеросклероза на ICA, всеки от които има свои собствени тънкости и нюанси:

• каротидна ендартеректомия – класическа и еверсионна;
• стентиране.

При класическата ендартеректомия операцията се извършва под обща анестезия. След дисекция на кожата и подкожната мастна тъкан, каротидната артерия се изолира в зоната на бифуркация. След това, за да се избегне масивно кървене, CCA се компресира. Прави се надлъжен разрез на ICA, атеросклеротична плака се отделя внимателно от интимата със шпатула.

Дупката се затваря с пластир за подкожна вена или синтетичен материал. Инсталирането му е за предпочитане пред обикновеното зашиване, тъй като има по-ниска степен на рестеноза. Този метод се използва, когато плаката е с дължина повече от 2 см.

Eversion endraterectomy се различава по това, че включва не надлъжен разрез на ICA, а пълното му отделяне от CCA, постепенно изместване и изчистване на холестеролните плаки. Предимството на този метод е по-малка деформация и намален риск от артериална рестеноза. Въпреки това, той може да се използва само с малка степен на лезията (до 1,5-2 cm).

Третият начин е ендоваскуларно стентиране. Тази операция се извършва под местна анестезия. През пункция в бедрената артерия се вкарва балонен катетър. Под контрола на флуороскопията той достига до мястото на стесняване в каротидната артерия. Балонът се надува, след което се поставя метален стент (телен цилиндър), като се използва друг катетър, за да се поддържа съдът разширен. Тази операция е по-малко травматична, по-безопасна, не изисква обща анестезия. Въпреки това, той е по-малко ефективен от ендартеректомията, особено при изразена степен на стеноза (повече от 85%).

Стенозираща и нестенозираща каротидна атеросклероза: разлика в симптомите и лечението

Всъщност това са просто различни стадии на едно заболяване. Нестенозната атеросклероза е състояние, при което плаката заема по-малко от 50% от лумена на артерия. По правило той не се проявява по никакъв начин. Може да се подозира по слаб систолен шум в каротидните артерии. В някои случаи е необходима медикаментозна терапия (статини, антихипертензивни лекарства и др.). По-горе е дадено подробно описание на клиничната картина и лечението на стенозираща атеросклероза.

Атеросклеротични лезии на други съдове на шията: признаци, диагноза и лечение

Атеросклерозата на гръбначните артерии е по-рядко срещана и се развива в по-късна възраст в сравнение с каротидните артерии. Въпреки това, той е отговорен за 20% от исхемичните инсулти в тилната област на мозъка.

Клиничните симптоми са както следва:

• проблеми със зрението - двойно виждане, светкавици, светкавици, замъгляване или загуба на зрителни полета;
• увреждане на слуха, шум в ушите;
• дисбаланс, нестабилност на тялото при ходене или стоене;
• замайване, понякога толкова силно, че причинява гадене и повръщане.

Пристъпите на капка са много характерен признак за заболяване на гръбначните артерии. Това са внезапни падания без загуба на съзнание, произтичащи от резки завои или хвърляне на главата назад. При тежка стеноза могат да се развият описаните по-горе остри състояния (TIA и инсулт). Диагностиката се извършва по същите методи като при атеросклерозата на каротидните артерии - доплер ултразвук и дуплексно сканиране. Понякога се използва CT ангиография.

Медикаментозната терапия остава непроменена, а показанията за операция са малко по-различни.

Ако пациентът няма симптоми на мозъчно-съдов инцидент, тогава операцията не се извършва, дори въпреки изразената степен на стеноза.

При наличие на клинични признаци и стеноза над 50% се извършва хирургична интервенция. Предпочита се отворената ендартеректомия, тъй като ендоваскуларното стентиране при такива пациенти показва много ниска ефективност.