Сърдечно-съдовите патологии заемат водеща позиция сред причините за общата смъртност. Едно от най-застрашаващите живота заболявания е инфарктът на миокарда. Развитието му се влияе пряко от възрастта, тютюнопушенето, нездравословното хранене, ниската физическа активност, хипертонията и наличието на наднормено тегло и захарен диабет. Но, разбира се, злоупотребата с алкохолни продукти заема специална позиция. Като практикуващ специалист многократно съм се сблъсквал с тази патология и в тази статия ще се опитам да ви разкажа подробно за нея.
Алкохол и инфаркт: защо рискът се увеличава
Сърдечните удари и алкохолът вървят рамо до рамо от стотици години. И самата мутация в ензима алкохол дехидрогеназа, което позволява на човека да разгражда етанол, се е случило още в дните, когато се е научил да пали огън и е преследвал мамути с каменна брадва. Фактът, че телата ни съдържат ендогенни алкохоли, предполага, че консумацията на алкохол не е критичен фактор. Също толкова лесно въглехидратите, готварската сол и животинските мазнини могат да бъдат обвинени за заболявания на сърдечния мускул, които могат да доведат до хипергликемия, хипертония и атеросклероза.
Веществата, съдържащи алкохол, засягат сърдечния мускул, както следва:
- причиняват спазъм на мускулната мембрана на съдовете;
- повишаване на стойностите на кръвното налягане;
- увеличаване на сърдечната честота;
- насърчават освобождаването на калий от кардиомиоцитите;
- увеличаване на загубата на магнезий;
- потенцира увреждането на свободните радикали;
- имат токсичен ефект върху процесите на образуване на протеини;
- нарушават конюгираната работа между процесите на възбуда и свиване.
Тези влияния зависят от честотата и количеството на консумираните алкохолни напитки. Ниските до умерени дози от своя страна имат много уникални ефекти. В едно от големите клинични проучвания е доказано 37% намаление на риска от инфаркт на миокарда, когато етанол-съдържащи вещества се консумират в приемливо количество 5-6 пъти седмично. В него участваха над 38 хиляди мъже. В друго подобно мащабно проучване тази цифра е цели 42%. Кардиопротективният механизъм е свързан със способността на етанола да повишава нивото на полезните липопротеини с висока плътност и антитромбоцитните ефекти.
Въпреки това алкохолът не беше признат за масова превенция на ССЗ, тъй като употребата му е доста трудна за контрол. Така например в Русия смъртността от сърдечни патологии, свързани с приема на алкохол-съдържащи вещества, е над 36%, а сред страдащите от хроничен алкохолизъм - 50% или повече. Внезапна сърдечна смърт настъпва при 10% от тези пациенти.
По време на моята практика отбелязах една важна особеност. Сърдечните удари при алкохолици често са безболезнени. По този начин е подобно на сърдечен удар, който се получава при захарен диабет. Дългосрочните злоупотребяващи могат да усетят проявите на болестта само след няколко дни. Симптомите на алкохолен инфаркт не се различават от класическия.
Първите признаци са:
- парещи, печене, притискащи болки в гръдната кост;
- облъчване на болката в лявата лопатка, ръката, рамото, гърба, по-рядко в областта на долната челюст и дясната половина на тялото;
- недостиг на въздух, усещане за недостиг на въздух;
- чувство на страх от смъртта;
- замаяност, силна слабост;
- прекъсвания в работата на сърцето (екстрасистола, предсърдно мъждене, AV блок и др.);
- по-рядко повръщане, нарушена реч, зрение, координация на движенията, кашлица и бледност на кожата.
Обширните алкохолни инфаркти на миокарда, придружени от смъртта на повече от 40% от сърдечния мускул, се проявяват с признаци на кардиогенен шок:
- изразен спад на кръвното налягане;
- признаци на левокамерна недостатъчност (белодробен оток);
- намалено отделяне на урина (олигурия, анурия);
- сопорозен или кома.
Въз основа на личен опит мога да кажа, че ефектът на алкохола върху развитието на сърдечен удар е двусмислен. При минимална употреба забелязах намаляване на честотата, но при редовни пиячи това е много по-често.
Въздействие върху възстановяването
Рехабилитационният период при хора с остър миокарден инфаркт зависи от тежестта на заболяването. При незначително количество некроза възстановяването отнема средно около 6 месеца. При наличие на обширно увреждане на мускулната мембрана на сърцето и неговите усложнения (аневризми, синдром на Dressler, хронична сърдечна недостатъчност, постинфарктна ангина пекторис и други), периодите се увеличават значително.
Алкохолът след инфаркт се препоръчва от съвременните кардиологични асоциации за забрана на всички пациенти без изключение. Моята практика показва, че под негово влияние има удължаване на възстановителния интервал, а рискът от повторни инфаркти се увеличава значително.
Отрицателните ефекти на алкохола върху рехабилитацията включват следното:
- повишено кръвно налягане;
- влошаване на кръвната картина;
- депресия на сърдечната функция.
За още интересна информация (както и препоръки от клиника Майо) относно ефекта на алкохол-съдържащите напитки върху налягането, пулса и други параметри на сърдечно-съдовата система, вижте нашия канал във видеото по-долу.
Допустими дози
Настоящите препоръки на Съединените щати (ACC / ANA), Руската и Европейската кардиологична общност (ESC) позволяват употребата на алкохолни продукти по отношение на чист алкохол (тоест 98%) в следните дози:
- за мъже - 28 г / ден;
- за жени - 14 g / ден.
При мъжете това отговаря на около 60 мл водка, 200 мл вино или 400 мл бира. Клас по медицина, основана на доказателства - IIB. Прекомерната консумация има сериозни последици за здравето. Но повечето хора, особено мъжете, се интересуват дали е възможно да се пие бира след инфаркт.
Традиционните препоръки за пациенти с анамнеза за инфаркт на миокарда са напълно да избягват алкохола от всякакъв вид. Въпреки това, според резултатите от едно от значимите проучвания, публикувани в European Heart Journal през 2012 г., мъжете, които напълно се отказаха от алкохола, са в по-малко изгодна позиция. Рискът от смъртност от сърдечно-съдови заболявания в тази категория е по-висок, отколкото при тези, които консумират не повече от 1-2 чаши червено вино дневно.
Най-висок процент на преживяемост сред 1818 наблюдавани мъже е показан от пациенти, които са употребявали алкохол след инфаркт и преди него в приемлив обем. По отношение на жените, претърпели сърдечно-съдов инцидент, въпросът за приема на алкохол не е проучен и остава открит.
По отношение на алкохола има фундаментална разлика между европейските и руските научни школи. Последните настояват за пълен отказ и аз съм напълно съгласен с тяхното мнение. Също така съветвам пациентите си да избягват алкохолните напитки, особено след остър миокарден инфаркт.
Алкохол и стентиране
Стентирането е метод за лечение на сърдечни заболявания, който предполага протезиране на коронарните артерии със специален стент - метална тръба с телени клетки. Благодарение на хирургическата процедура се възстановява стеснения съдов лумен.
В момента има над 400 варианта на стентове. Те са малки по размер, съвместими с човешките тъкани, имат достатъчна гъвкавост и еластичност, което ви позволява да поддържате стените на съдовете, засегнати от атеросклероза.
Значителен пробив беше използването на стентове със специфично покритие, които освобождават лекарства за дълго време. Те предотвратяват прекомерната пролиферация на вътрешната артериална мембрана (интима), което допринася за повишена оклузия. Съвременните възможности са помогнали за постигане на успешни резултати в 95% от случаите. Процедурата продължава около половин час, практически няма усложнения, а простотата и безкръвността на манипулацията позволява на пациента да бъде изписан у дома след 1-2 дни.
Алтернативна, но по-отнемаща време операция при сърдечни заболявания е байпас. Състои се в създаване на допълнителен път, заобикалящ засегнатата коронарна артерия.
Важен аспект след сърдечна операция е спазването на правилната диета. Включва пълната липса на алкохол за поне 1 година. В повечето случаи именно за този период се предписват разреждащи кръвта (антиагреганти, антикоагуланти) средства - Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Тези лекарства не са съвместими с алкохол-съдържащи вещества, така че не препоръчвам да пиете алкохол с тях след стентиране или инфаркт. Ролята на безалкохолните продукти, включително бирата, не е проучена.
В бъдеще приемът на алкохол при пациенти, които са претърпели стентиране или байпас, е напълно възможен в минимални и умерени дози. Например количеството червено вино не трябва да надвишава 1 чаша на ден. Не са провеждани дългосрочни проучвания, доказващи вредата от алкохолните продукти след манипулация.
Експертен съвет
- Пийте алкохол само в препоръчаните дози, но не забравяйте, че всеки организъм е различен.
- Не забравяйте, че само системната злоупотреба с алкохолни напитки, включително бира, може да доведе до сърдечен удар.
- Инфарктът на миокарда при злоупотребяващи с алкохол често е безболезнен. Първият симптом е внезапно задух. Ако имате такъв, спешно се обадете на линейка.
- Избягвайте напълно алкохол-съдържащите вещества през първата година след стентирането.
Клиничен случай
Мъж на 55 години дойде при мен на амбулаторен преглед с оплаквания от внезапно задух през нощта, болка в левия горен крайник. Според близки през последните 2 години той е злоупотребявал с алкохол (вино, водка, бира). Работи като строител от 18-годишен, а в момента е безработен. Обективно забелязах следните промени: АД 145/80 mm Hg. Изкуство .; NPV 26 на минута; Сърдечна честота 94/мин. При аускултация на сърцето са отбелязани единични екстрасистоли, аускултацията на белите дробове е незабележима и няма периферен оток. Инструментални: ЕКГ - синусова тахикардия, нормално положение на EOS, патологична Q вълна и елевация на ST сегмента в отвеждания II, III, AvF.
Оказана е първа помощ: антитромбоцитни средства, бета-блокери, спешен повикване с последваща хоспитализация в кардиологичното отделение с диагноза „Остър Q-миокарден инфаркт на задната диафрагмална област, AHF 1”.
Както можете да видите, инфарктът на миокарда не е рядка находка при хора, предразположени към консумация на алкохол. Разбира се, продуктите, съдържащи алкохол, не са единственият рисков фактор за развитие на сърдечен удар, но заедно значително увеличават вероятността от него.
Особено внимание трябва да се обърне на липсата на типична болка в гърдите. Ето защо, при наличието на дори косвени симптоми на инфаркт при тази категория хора, е необходимо да се проведе електрокардиографско изследване.
Имате ли роднини или приятели, които злоупотребяват с алкохол след прекаран инфаркт на миокарда или сърдечна операция?
