Безсимптомният ход на аномалиите на клапния апарат в детска и юношеска възраст е честа причина за усложнения по време на физическо натоварване. Пролапсът на митралната клапа (MVP) е една от най-честите патологии, която се среща при 3-5% от детската популация. Необходимостта от ранна диагностика ви позволява да контролирате хода на патологията. В допълнение, ранното откриване на пролапс насърчава промяна в начина на живот, за да се предотврати прогресията на заболяването и появата на нежелани последствия.
Пролапс на митралната клапа при деца и юноши: какво е това и защо се появява?
Морфологичният субстрат на MVP е еверсията на една (или две) клапи на митралната клапа в лявата предсърдна кухина в края на систолата (фаза на вентрикуларна контракция).
Обикновено, по време на диастола, кръвта тече от предсърдието към вентрикулите през отворения атриовентрикуларен отвор. След това клапите на клапата се затварят плътно и със свиването на вентрикулите кръвта се изтласква в големите съдове. При възникване на обратен ток (в предсърдието) се развива регургитация, която е една от причините за геометричното ремоделиране на сърцето.
Пролапсът на митралната клапа при деца е патология, която най-често не предизвиква оплаквания и е явление, открито при аускултация. Причините за аномалията не са напълно изяснени. Основните патогенетични фактори са:
недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан (вродени аномалии на ензимите, отговорни за образуването на колаген, еластан и други молекули);
- вродени патологии на съединителната тъкан: синдром на Ellers-Danlos, синдром на Marfan, Stickler, Williams, нодуларен периартериит.
Диагностицирането на нарушения най-често се дължи на качеството на диспансерното наблюдение на детската популация. В допълнение, появата на клинични симптоми е свързана с критични периоди на развитие:
- от раждането до 1 година – за кратък период от 12 месеца теглото на детето се утроява и развитието на органите и тъканите продължава. В сърдечно-съдовата система настъпват промени поради включването на малък кръг на кръвообращението (белодробни съдове). Следователно недоносените бебета, както и родените от бременни жени с тежка прееклампсия, развиват клинична симптоматика при недостатъчност на митралната клапа;
- 5-8 години - първият скок в растежа. Развитието на скелетната мускулатура и на опорно-двигателния апарат протича по-бързо от процесите във вътрешните органи. Поради несъответствието съединителната тъкан се „разтяга“, включително и в сърцето, развиват се дисплазия и MVP. Освен това децата на тази възраст първо започват да се занимават с дозирана физическа активност с висока динамична активност, която е придружена от претоварване на сърдечната хемодинамика;
- 11-15 години - вторият скок в растежа. В този период, заедно с растежа на дългите кости и мускули, настъпва рязка промяна в хормоналните нива, в резултат на което се увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система.
Симптоми на заболяването в по-младата възрастова група
Диагностицирането на MVP при деца под 3-годишна възраст се извършва главно под наблюдението на семеен лекар. Появата на оплаквания най-често се свързва с висока физическа или психоемоционална активност.
Физическата активност за бебета през първата година от живота се счита за кърмене или плач. Признаци на нарушения в сърдечно-съдовата система: задух, зачервяване или цианоза (цианоза) на кожата, подуване на крилата на носа или шумно вдишване.
Най-честото оплакване при пролапс на митралната клапа при юноши е неспецифична („пронизваща“, „натискаща“ или „болка“) болка в лявата част на гръдния кош. Те се характеризират с липса на облъчване и с продължителност от 5 до 20 минути.
Най-често болката се появява при бягане или бързо изкачване на стълби и е придружена от нестабилно настроение, изпотяване и студени крайници. Лекарите свързват появата на този симптом с повишена активност на симпатиковата част на автономната нервна система (повишено освобождаване на катехоламин насърчава вазоспазъм и повишена нужда от кислород на миокарда).
Основните симптоми, които се появяват при деца с MVP са:
невроциркулаторна нестабилност, която се проявява с промени в кръвното налягане (редуващи се повишаване и спад);
- непропорционална тахикардия (сърцебиене) по време на физическо натоварване или тежък емоционален стрес;
- повишена и ускорена пулсация на кръвоносните съдове;
- нарушения на ритъма (вторични промени, които настъпват със значително ремоделиране на сърцето или участие на проводящата система в процеса);
- невропсихиатрични симптоми (пристъпи на паника, нервност, вегетативно-съдова дистония).
Диагнозата на MVP се извършва само след потвърждаване на аномалията чрез аускултация (чува се характерен систолен шум на върха на сърцето) и ехокардиография.
Признаците на патология по време на ултразвуково изследване са промени в дебелината и извиване на клапите по време на систола в предсърдната кухина, както и нивото на регургитация. В зависимост от тежестта на обратния кръвен поток се установява степента на пролапс, което определя прогнозата и по-нататъшната тактика на управление на пациента.
Лечение на пролапс на митралната клапа при деца и юноши
Пролапсът на митралната клапа се счита за проява на недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, за която няма специфично лечение. Патологията изисква динамично наблюдение на децата (прегледи от кардиолог 2 пъти годишно) и определяне на адекватна физическа активност без фармакологична подкрепа.
Когато се появят признаци на упорита регургитация, се предписва комплекс от физиотерапевтични упражнения (упражнение терапия) с определянето на детето в подготвителната група.
Лекарствената терапия при пролапс се определя от клиничната картина с признаци на декомпенсация и промени в ЕКГ.
| Прояви на кардиограмата | Лечение |
|---|---|
| Нарушения на реполяризацията | Лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда:
|
| Тахикардия, чести камерни екстрасистоли | Бета-блокери:
|
На деца с признаци на вегетативна дисфункция се предписват калций, магнезий и билкови препарати, които повишават съдовия тонус (тинктура от женшен или елеутерокок).
Необходимостта от хирургична корекция (подмяна на клапата) възниква независимо от възрастта, когато:
- рефрактерност (липса на резултати от лекарствената терапия);
- прогресията на патологията с развитие на сърдечна недостатъчност (регургитация от 2-3 градуса);
- преструктуриране на мускулната рамка на сърцето с поява на постоянни аритмии.
Заключения
Установеният при дете пролапс на митралната клапа 1 степен най-често е диагностична находка, която не е причина за ограничаване на физическата активност. При определяне на MVP от 2 или 3 градуса се препоръчва внимателно наблюдение на състоянието на пациента; на такива деца се назначава специална или подготвителна група за физическо възпитание, за да се предотвратят усложнения (бактериален ендокардит, аритмии и други). Назначаването на лекарствена терапия се извършва от лекуващия лекар в зависимост от клиничната картина.
