Аортни сърдечни дефекти: видове и симптоми при аускултация

Причини за развитие

Както вече беше отбелязано, аортните дефекти могат да бъдат вродени и придобити.

Що се отнася до първите опции, рядко е възможно да се идентифицира конкретна причина за нарушението на ембриогенезата. Въпреки това, има някои рискови фактори, за които всяка бременна жена трябва да знае:

• лоши навици (пушене, алкохолизъм);
• инфекциозни заболявания (включително такива "безобидни" като грип);
• приемане на лекарства;
• силен психо-емоционален и физически стрес;
• замърсена околна среда;
• Рентгенови изследвания.

В този случай патогенезата на заболяването е както следва:

• едното клапи може да е недоразвито;
• в един от клапаните се образува дупка;
• образува се двустволна клапа вместо трикуспидна.

Придобитите дефекти обикновено се развиват в резултат на прекарани заболявания.

Инфекциозни заболявания (сепсис, тонзилит, сифилис и други болести, предавани по полов път). В този случай бактериите, попадайки в ендокарда с кръвния поток, увреждат структурата на клапите

Автоимунни патологии (ревматизъм, системен лупус еритематозус). Дефектът се образува поради факта, че имунните клетки започват да атакуват собственото си тяло, в този случай аортната тъкан. В резултат на това се развива дегенеративен процес и настъпва увреждане на клапата.

Атеросклероза. Развива се при възрастни хора, докато калциевите соли се утаяват върху клапите на клапите и се образуват плаки. В резултат на това тяхната мобилност е намалена.

Травма на гръдния кош. Причината е рядка, но все пак се среща. Вентилите се деформират поради директно механично действие.

Струва си да се отбележи, че тези фактори могат да причинят и развитието на други дефекти, като митрална (дефект на двукуспидалната клапа) или трикуспидна.

Класификация на нарушенията

Има две фундаментално различни групи дефекти на аортната клапа.

Първият включва стеноза на аортната клапа. Този термин означава, че клапите са загубили своята еластичност и не могат да се отворят напълно. Има ограничение, поради което вентрикулите не могат да изтласкат цялата кръв в аортата.

Има и повреда на клапана. В нормално състояние, след като позволи на кръвта да изтече в аортата, клапите се затварят, за да се предотврати връщането на потока към сърцето (т.нар. регургитация). При патологията този механизъм не работи, остава малка междина между клапите и част от кръвта се връща в вентрикулите.

Важно е да се знае, че тези форми се срещат както изолирано, така и под формата на комбиниран (митрално-аортен) дефект. Обикновено има превес на дефект в една от структурите. Комбинираната аортна сърдечна болест е едновременна комбинация от недостатъчност и стеноза.

Неуспехът се класифицира по обема на кръвта, която се връща в лявата камера:

• I степен - регургитира до 15%;
• II степен - 15-30%;
• III степен - 30-50%;
• IV степен - повече от 50%.

Клинични проявления

Изолираните форми може да не се появяват продължително време, докато комбинираният аортен сърдечен дефект дава изразена клинична картина.

Също така, симптоматиката на заболяването зависи от вида на лезията. Патогенезата на стенозата се характеризира предимно с повишаване на съпротивлението на кръвния поток, което се проявява със следните признаци:

• миокардна исхемия (свиваща болка в областта на сърцето);
• кардиопалмус;
• задух, сърдечна астма;
• световъртеж;
• припадък;
• цианоза (синьо оцветяване) на крайниците.

В случай на недостатъчност, сърдечният дебит е значително намален (поради факта, че част от кръвта се връща обратно). В този случай се появяват следните симптоми:

• тахикардия;
• болка в сърцето като ангина пекторис;
• подуване на вените на шията;
• шум в ушите;
• световъртеж;
• болка и тежест в десния хипохондриум;
• диспнея.

Диагностика

Поради доста неясна картина на заболяването трябва да се извърши задълбочен преглед, за да се установи точно причината за заболяването. На първо място, лекарят трябва да събере подробна анамнеза.

Физикални диагностични методи (аускултация)

При преглед се установява бледност на кожата, цианоза, повишена пулсация, подуване на вените на шията.

При палпация (а в някои случаи и визуално) се определя "сърдечна гърбица" - изпъкналост на гръдната стена поради хипертрофия на сърцето.

Специфичен симптом на стеноза е "котешко систолно мъркане". В този случай има тремор на гръдната стена в проекцията на лявата камера.

Перкусията определя увеличаването на размера на сърцето.

При стеноза се наблюдава преобладаващо понижение на систолното налягане, при недостатъчност - диастоличното.

Аускултацията със стеноза се определя от систоличен шум (поради затруднено преминаване на кръвта). Неуспехът се характеризира с шум по време на диастола (тъй като регургитация възниква, когато вентрикулите се отпуснат).

Инструментални методи

Идентифицирането на горните признаци изисква допълнително изследване. „Златен стандарт“ в диагностиката на клапни дефекти е ECHO-KG с доплер сонография. Този метод ви позволява да изучавате подробно структурата и работата на сърцето. Трябва да се направи електрокардиограма и рентгенова снимка на гръдния кош.

В редки случаи, с неточни резултати, се извършват допълнителни изследвания с помощта на ЯМР, КТ, ангиография.

Възможности за лечение на пациент с аортен дефект

При липса на симптоми и в по-леки стадии обикновено не се провежда лечение. Препоръчва се на пациентите да се подлагат на допълнителен преглед на всеки шест месеца.

Медикаментозно лечение

Консервативната терапия не осигурява пълно възстановяване на пациенти с аортни дефекти. Целта на фармакологичното лечение е само подобряване на симптомите и предотвратяване на усложнения. Освен това се предписват лекарства за подготовка за операции.

В този случай се използват следните групи лекарства:

• калциеви антагонисти (верапамил, нифедипин) - използвани при аритмии и артериална хипертония;
• диуретици (торасемид, спиронолактон) - намаляват стреса върху сърцето;
• бета-блокери (атенолол, пропранолол) - понижават кръвното налягане, подобряват хемодинамиката;
• АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл) - имат хипотензивен ефект.
• антиангинални лекарства (Sustak, Nitrong).

Ако заболяването е причинено от инфекция или автоимунен процес, се използват лекарства за етиотропна (т.е. насочена към причината) терапия:

• антибиотици (пеницилини, карбапенеми, флуорохинолони и други) - за инфекциозни заболявания;
• глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон) - при системни автоимунни заболявания като ревматизъм;
• антисклеротици (левостатин, аторвастатин).

Въпреки това, основното лечение на клапни дефекти все още е операцията.

Операциите се показват в следните случаи:

• тежък стадий на дефекта, който води до развитие на сърдечна недостатъчност;
• комбинирани дефекти;
• наличието на съпътстващи фактори, които могат да доведат до декомпенсация;
• намаляване на фракцията на изтласкване дори при липса на оплаквания.

Противопоказания са:

• възраст над 70 години;
• наличието на тежки съпътстващи патологии (бъбречна, чернодробна, дихателна недостатъчност, захарен диабет и др.)

При вродени аномалии по-често се прилага органосъхраняваща валвулопластика. Ако този метод се използва за придобити дефекти, могат да възникнат рецидиви. Техниката е изрязване и зашиване на клапни дефекти. В някои случаи прибягват до балонна валвулопластика. В този случай аортният отвор се разширява със специално устройство.Важна особеност на тази операция е нейната минимална инвазивност.

В случай на придобити патологии се използва подмяна на клапи. Имплантите се изработват както от синтетични материали (силикон), така и от естествени (биопротези от собствени тъкани или от починал човек).

Мониторинг на пациента

Клапните дефекти са много коварно заболяване, което трудно може да се появи и след това да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Освен това замъглена клинична картина затруднява поставянето на правилна диагноза.

Аускултация на аортни сърдечни дефекти е най-простият скрининг метод. При слушане на патологични шумове пациентът трябва незабавно да бъде изпратен за допълнително изследване.

Ето защо, ако сте открили тази патология, трябва да бъдете възможно най-отговорни към превантивните прегледи. Трябва да се подлагате на ехокардиография и други изследвания, предписани от лекуващия лекар най-малко на всеки шест месеца.

Заключения

Болестта на аортната клапа е доста често срещано заболяване, което може да бъде както вродено, така и придобито. Нарушаването на притока на кръв поради увреждане на листовките може да доведе до развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Симптомите, възникващи от заболяване на аортната клапа, не са достатъчно специфични, но съвременните диагностични методи могат лесно да се справят с тяхното откриване.

При липса на значителни противопоказания, хирургичното лечение на това заболяване дава добър резултат. Прогнозата за живот и трудоспособност е благоприятна.