Вентрикуларна бигеминия: какво е това и как да се лекува

Какво е bigeminy

Бигеминията е вид алоритмия, т.е. редовно повтаряне на екстрасистоли. Има също тригеминия и квадригеминия.

Вентрикуларни преждевременни удари (PVCs) възникват поради патологична вълна на възбуждане, която се излъчва от проводящата система на вентрикулите.

Като цяло PVC се счита за много често срещан тип нарушение на сърдечния ритъм. Вероятно всеки от нас поне веднъж в живота си го е усетил. И още повече PVC се случват неусетно. За един ден сърцето дори на абсолютно здрав човек може да направи до 200 необикновени камерни контракции. И това е добре.

Основната опасност от PVC е, че те са способни да провокират тежки сърдечни аритмии, често фатални - камерна тахикардия (VT), камерна фибрилация (VF).

Друга неприятна последица от екстрасистола е развитието на т. нар. аритмогенна кардиомиопатия. При тази патология сърдечните камери се разширяват, способността на миокарда да изпомпва кръв нормално се влошава и вероятността от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.

Има много причини за появата на PVC. По произход всички екстрасистоли могат да бъдат разделени на 2 големи групи: функционални и органични.

Функционалните (несърдечни) PVC се развиват при хора без сърдечни заболявания поради следните причини:

• всякаква физическа активност;
• кихане;
• внезапна уплаха или продължителен емоционален стрес;
• тютюнопушене;
• употребата на наркотични вещества - кокаин, амфетамин;
• прекомерна консумация на кафе и напитки с кофеин ("Кока-Кола", "енергийни напитки");
• инфекции, придружени от повишаване на телесната температура;
• патологии на ендокринната система - например прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм) или кора на надбъбречната жлеза (болест на Иценко-Кушинг, феохромоцитом);
• употребата на определени лекарства;
• различни наранявания и наранявания на гръдния кош.

Органични (сърдечни) PVCs се срещат при хора, страдащи от сърдечни заболявания (коронарна артериална болест, артериална хипертония, хронична миокардна недостатъчност, ревматизъм, миокардит, сърдечни дефекти и др.).

При хора със сърдечни заболявания екстрасистолите се развиват много по-често, много по-тежки са и е по-вероятно да причинят VT и VF.

Клинични признаци на камерни екстрасистоли

Най-често вентрикуларните бигемини, като обикновените екстрасистоли, особено краткотрайните, в малки количества, са асимптоматични. Ако се появяват постоянно, тогава може да има усещане за "избледняване", "търкаляне", прекъсвания в работата на сърцето. Понякога има леко замайване, леко гадене. При някои от моите пациенти бигеминията е придружена от чувство на тревожност, страх.

При пациенти със сърдечни патологии симптомите са по-тежки. Очите им потъмняват, главата им се върти много повече, има изразено усещане за гадене, повръщане, болка в областта на сърцето, усещане за липса на въздух. Възможни са състояния на припадък. Това се дължи на факта, че редовно повтарящите се извънредни контракции водят до влошаване на изпомпването на кръвта от сърдечния мускул. В резултат на това има циркулаторна недостатъчност на сърцето, мозъка и други органи.

Признаци на бигеминия на ЕКГ

Вентрикуларната бигеминия има следните електрокардиографски характеристики:

• преждевременна поява на широк и деформиран QRS комплекс;
• компенсаторна пауза след комплекса под формата на права линия (обикновено по-дълга, отколкото при суправентрикуларни екстрасистоли);
• липса на Р вълна;
• посока на ST сегмента в посока, противоположна на комплекса QRS.

Ако всички QRS комплекси имат една и съща форма, това означава, че патологични импулси възникват в един и същ източник. Такива PVC се наричат ​​монотопни и се считат за най-доброкачествени.

Ако комплексите QRS са различни, тогава импулсите идват от няколко огнища. В този случай ZhE се наричат ​​"политопични". Те са по-опасни по отношение на вероятността от неблагоприятни последици.

Ранният PVC също се разграничава отделно. Това е, когато преждевременно възникващ комплекс се наслоява върху Т вълната на предишния (нормален) комплекс. Появата на ранни екстрасистоли се счита за много неблагоприятен признак.

Именно ранните екстрасистоли най-често причиняват пароксизъм на VT и камерно мъждене.

За точно изчисляване на броя на екстрасистолите, възникнали на ден, както и за идентифициране на възможни други аритмии, предписвам холтер ЕКГ мониториране.

Има ли някакви особености в симптомите

Както вече споменахме, камерните екстрасистоли от типа бигемини нямат никакви разлики в симптомите от обикновените екстрасистоли. Всичко се определя от честотата на тяхното възникване, броя на източниците на патологични вълни на възбуждане и наличието на сърдечни заболявания.

Лечение

Преди да пристъпя към анализа на методите на терапия, искам да обърна внимание на факта, че специално лечение на камерни екстрасистоли от типа на бигеминия е необходимо само при честа поява на извънредни контракции на миокарда, тежки симптоми или при влошаване на хода на основното кардиологично заболяване.

Основната цел на лечението с PVC е предотвратяване на животозастрашаващи нарушения на ритъма и аритмогенна кардиомиопатия.

При избора на лекарство се ръководя от това дали пациентът има органична патология на сърцето или не.

За пациенти без сърдечни заболявания предписвам антиаритмични средства от клас I - Пропафенон, Новокаинамид, Флекаинид.

При пациенти със сърдечни патологии тези лекарства, вместо терапевтичен ефект, могат да имат проаритмогенен ефект, т.е., напротив, да провокират тежки нарушения на ритъма. Затова за тях използвам бета-блокери (Метопролол, Бисопролол), а при противопоказания към тях – Амиодарон.

Тъй като амиодаронът има токсичен ефект върху щитовидната жлеза, при предписването му препоръчвам на пациентите редовно да даряват кръв за хормони на щитовидната жлеза (TSH и свободен Т4).

Ако въпреки медикаментозната терапия камерните екстрасистоли не спрат и човекът продължава да се чувства зле, той се подлага на хирургична операция - радиочестотна аблация.

Същността на аблацията е следната – след предварителна локална анестезия пациентът се пунтира от бедрената артерия, през която се вкарва специален катетър. Под рентгенов контрол те стигат до сърцето. След това се прилагат няколко слаби електрически импулса, за да се определи източникът на възбуждането, причиняващо екстрасистолите. Откритият фокус на аритмия се разрушава от високочестотен ток.

Ако пациентът вече е имал повтарящи се епизоди на VT и VF, тогава най-добрият начин да ги предотвратите по-късно е да инсталирате специално устройство - кардиовертер-дефибрилатор. В случай на животозастрашаваща аритмия, той доставя електрически разряд към сърцето, като по този начин възстановява нормалния ритъм на миокардните контракции.