Какво е предсърдно преждевременен удар: симптоми, ЕКГ признаци и лечение

Причини за появата

PE може да се появи както при абсолютно здрав човек без видима причина, така и при някой, който страда от сериозно сърдечно заболяване. Дори при вдишване, предсърдните преждевременни удари могат да се появят при всеки от нас.

Многобройните фактори, които могат да причинят PE, са както следва:

• кихане, внезапно движение, уплаха;
• сравнително бърз спад на температурата: излизане навън в студено време, контрастен душ;
• стрес, неврози;
• синдром на автономна дисрегулация (невроциркулаторна дистония);
• всякаква физическа активност;
• сърдечни заболявания: коронарна артериална болест, миокардит, перикардит, кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност и др.;
• честа консумация на кафе и "енергийни" напитки;
• заболявания на храносмилателната система: язва на стомаха и дванадесетопръстника, камъни в жлъчката (поради рефлексно дразнене на нервите на сърцето);
• лоши навици: пушене, пиене на алкохол;
• всякакви инфекции;
• травма на гръдния кош;
• употреба на медикаменти: много лекарства могат да провокират нарушения на ритъма, вкл. адренергични агонисти, антидепресанти, сърдечни гликозиди;
• хормонални промени - това се отнася главно до заболявания на щитовидната жлеза;
• заболявания на дихателната система - бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест;

Искам да отбележа, че прогнозата за живота и появата на неблагоприятни последици се определят главно от естеството на заболяването (особено сърдечно), на фона на което е възникнала PE.

Симптоми

Клиничната картина на предсърдната екстрасистола може да бъде разнообразна - от абсолютно асимптоматично протичане до тежки хемодинамични нарушения. Всичко зависи от броя на екстрасистолите и наличието на органично сърдечно заболяване.

Неженен

Ако човек има единична предсърдна екстрасистола, той често дори не подозира за това, тъй като се чувства добре, нищо не го притеснява. Такива екстрасистоли се откриват случайно по време на профилактичен медицински преглед.

Само от време на време могат да се промъкнат вторите усещания за "избледняване", "преобръщане" на сърцето. В същото време общото благополучие не страда по никакъв начин.

Често срещан

Съвсем друг е въпросът, когато става дума за броя на екстрасистоли над 200 на ден. Горните симптоми се появяват почти постоянно. Човекът отбелязва нередовността на пулса. Присъединяват се чувства на тревожност и страх. Възможно е да има краткотрайно потъмняване в очите, мигащи мухи пред тях, виене на свят, гадене, затруднено дишане.

Пациентите със сърдечни заболявания развиват сърдечна болка, повишен задух и замаяност. Загуба на съзнание е възможна и поради влошаване на кръвоснабдяването на миокарда и понижаване на кръвното налягане.

ЕКГ признаци на предсърдни преждевременни удари и примери за филми

Има няколко отличителни ЕКГ признаци на предсърдни преждевременни удари:

• преждевременна поява на морфологично променена или отрицателна Р вълна и следващия нормален (синусов) QRST комплекс;
• малка компенсаторна пауза след PE под формата на права линия без зъби и комплекси.

Възможно е също така електрокардиограмата да показва P вълната, но следващият комплекс QRST не. Това се нарича блокиран PE. Често повтарящите се блокирани PE се бъркат със синусова брадикардия.

В моята практика често виждам кардиограми, на които с определена редовност се появяват предсърдни екстрасистоли (алоритмия). Има следните видове алоритмия:

• bigeminy - PE се появява след всеки нормален QRST комплекс;
• тригеминия - ПЕ след всеки втори комплекс;
• quadrheminia - PE след всеки трети комплекс.

Много рядко при ПЕ комплексът QRS става широк и деформиран, което го прави да изглежда като камерна екстрасистола.

Понякога формата на зъбците П не е едно и също в различните отводки. Тогава PE се нарича "политопична предсърдна екстрасистола". Постоянно наблюдавам такава ЕКГ картина при пациенти с дългогодишна анамнеза за тютюнопушене, страдащи от ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).

За изчисляване на общия брой екстрасистоли и за диагностика други възможни нарушения на сърдечния ритъм, предписвам ежедневно (холтер) мониториране.

Показания и методи за лечение

Важно е да се отбележи, че в преобладаващото мнозинство от случаите, за да спрете извънредните контракции на сърцето, просто трябва да премахнете причината.

Специално медицинско лечение на предсърдна екстрасистола е необходимо само в следните ситуации:

• PE се появяват постоянно и в голям брой;
• има съпътстващи симптоми, които влошават състоянието на пациента;
• развитие на тежки сърдечни аритмии на фона на PE;
• прогресиране на основното сърдечно заболяване поради PE.

За да започнете да използвате специални фармакологични препарати, е достатъчен 1 критерий.

Бета-блокерите - Metoprolol, Bisoprolol - се считат за най-ефективните лекарства за лечение на PE. Те намаляват възбудимостта на сърдечния мускул и са в състояние да потискат провеждането на патологични нервни импулси, които провокират PE.

Но, за съжаление, тези лекарства не са подходящи за всички. Ако човек страда от бронхиална астма или е развило хронична обструктивна белодробна болест в резултат на продължително пушене, бета-блокерите могат да причинят бронхоспазъм, което ще доведе до затруднено дишане. Ето защо на такива пациенти са показани блокери на калциевите канали - Diltiazem, Verapamil.

За пациенти, които развият предсърдни преждевременни удари поради стрес, предписвам успокоителни. Често можете да се справите с билкови препарати (валериана, майчинка). При тежки невротични разстройства е необходимо да се използват силни седативни лекарства - Диазепам, Феназепам.

Съгласно протокола за лечение, ако медикаментозната терапия е неуспешна, насочвам пациента към кардиохирурзи, които извършват специална операция – радиочестотна аблация (RFA). При RFA огнищата на патологичната вълна на възбуждане се разрушават от действието на високочестотен ток.