Екстрасистолата е една от проявите на нарушения на сърдечния ритъм (аритмии). Това не е заболяване, а само негов симптом. При откриване на екстрасистол при бременна жена е важно да се разбере дали е опасно. Според медицинската литература различни нарушения на ритъма се срещат при 15% от бъдещите майки, но само половината от тях се нуждаят от лечение. Знаейки как се проявява и защо се появява екстрасистола по време на бременност, можем да забележим навреме нейните симптоми, да започнем терапия и да избегнем развитието на усложнения.
Причини за екстрасистола по време на бременност
Под сърдечни аритмии се разбират състояния, при които се променят основните свойства на сърцето - възбудимост, проводимост и автоматизм. В този случай работата на миокарда е нарушена. Честотата и ритъмът на сърдечните контракции се променят, провеждането на импулси през тъканите се забавя. Притокът на кръв през вътрешните органи се влошава, възникват различни смущения в работата им.
Причините за развитието на екстрасистол при бременни жени не са напълно изяснени. По време на бременността не се наблюдават промени в структурата на сърдечния мускул и проводимата му система, което може да доведе до нарушение на ритъма. Но се появява екстрасистола - и често се открива само по време на гестационния период. След раждането при голям брой жени всички нарушения на сърдечния ритъм изчезват безследно и не засягат по-нататъшния ход на живота.
Има няколко фактора, които провокират развитието на екстрасистола по време на бременност:
- Хемодинамични причини: увеличение на BCC - обема на циркулиращата кръв с 20% от първоначалния; повишен сърдечен дебит; повишен сърдечен ритъм.
- Вегетативни фактори: активно освобождаване на катехоламини (адреналин, норепинефрин) и повишена чувствителност на тъканите към тях. Това се счита за естествен отговор на стреса – тоест бременност.
- Хормонални промени: повишаване на концентрацията на естроген, прогестерон, ренин, ангиотензин в кръвта на бъдещата майка. Тези хормони допринасят за нормалното протичане на бременността и раждането.
Вероятността от развитие на патология се увеличава след 20 седмици. През този период натоварването на миокарда се увеличава и се появяват нарушения на ритъма. Наблюдавахме голям брой пациенти и установихме, че рискът от екстрасистол се увеличава в такива ситуации:
- многоплодна бременност;
- полихидрамнион;
- сърдечни заболявания, възникнали преди бременността (включително вродени и придобити дефекти);
- ендокринни нарушения при майката (захарен диабет, затлъстяване, хипертиреоидизъм);
- недостатъчно хранене и строги диети (водят до липса на магнезий и калий, които са необходими за пълноценното функциониране на сърдечния мускул);
- злоупотреба с алкохол, пристрастяване към кафе и силен чай;
- тежка физическа работа по време на носене на плод;
- стресови ситуации.
Всички тези жени са изложени на висок риск и изискват специално внимание от лекар.
Симптоми и признаци
При около половината от бременните жени екстрасистолът протича безсимптомно. Бъдещата майка се чувства добре, не забелязва прекъсвания в работата на сърцето и води обичаен начин на живот. Патологията се разкрива случайно по време на планирано изследване - електрокардиография (ЕКГ).
Някои жени на фона на екстрасистола имат следните симптоми:
- прекъсвания в работата на сърцето (усещане за избледняване);
- дискомфорт в областта на гръдния кош;
- задух при леко усилие;
- безпричинно безпокойство и безпокойство;
- слабост и умора.
През втората половина на бременността много жени забелязват промяна в поведението на плода. Детето става по-активно или, напротив, се успокоява. Такива симптоми показват възможна хипоксия на плода. Необходима е задължителна консултация с гинеколог.
Последици за плода
Екстрасистолата може да повлияе на развитието на плода. Нарушеният приток на кръв в сърдечния мускул пречи на правилното снабдяване на тъканите с кислород. При незначителни и краткотрайни промени в ритъма това не е опасно. Плодът се адаптира достатъчно добре към хипоксия, мобилизирайки резервите на тялото на майката. При дълъг ход на заболяването се развива кислороден глад на феталните тъкани, нарушава се адаптацията на тялото на жената към бременност и възникват усложнения:
- хронична фетална хипоксия на фона на плацентарна недостатъчност;
- вътрематочно забавяне на растежа;
- прееклампсия;
- прекъсване на бременността: спонтанен аборт до 22 седмици, преждевременно раждане - от 22 до 37 седмици.
Статистиката показва, че вероятността от развитие на такива усложнения е по-висока на фона на съществуващи сърдечни заболявания.
Как да разпознаем екстрасистола?
Възможно е да се диагностицира патологията чрез извършване на ЕКГ. Има два вида нарушения на ритъма:
- суправентрикуларен екстрасистол (NVES);
- вентрикуларни преждевременни удари (VES).
Суправентрикуларният вариант във физиологичния ход на бременността се среща по-често от другите нарушения на ритъма и е до 65%. По-рядко се открива вентрикуларната форма.
Снимката по-долу показва суправентрикуларен екстрасистол.
Следващата снимка показва вентрикуларни преждевременни удари.
Ако се открият аномалии в ЕКГ, жената се изпраща за консултация при терапевт и кардиолог. По време на прегледа лекарят обръща внимание на цвета на кожата и общото състояние на пациента. Измерват се кръвното налягане, пулса и дихателната честота. Извършва се аускултация - слушане на сърдечни тонове.
Допълнителна информация за състоянието на жената се дава от следните методи на изследване:
- ежедневно мониториране на ЕКГ;
- ехокардиография - ултразвук на сърцето;
- хемостазиограма - изследване на кръвосъсирването.
Състоянието на плода се оценява с помощта на аускултация и ултразвук, на по-късна дата се свързва CTG.
Кога трябва да посетите лекар?
Доброкачественият ход на екстрасистола се отбелязва при липса на симптоми или добра поносимост на припадъци. Но ако състоянието на жената се влоши, е необходимо да се преразгледа тактиката на управление.
Експертен съвет
Бременните жени се адаптират достатъчно добре към възникващите нарушения на ритъма и често не се налага специално лечение. Ако бъдещата майка не забележи пристъпи на екстрасистол или по време на тях се чувства добре (има леки прекъсвания в работата на сърцето, може да има безпокойство, но няма нужда да се променя обичайният начин на живот), достатъчно е да изчакайте този период. Но ако здравословното състояние на бременната жена се влоши, има дискомфорт в гърдите, чувство на страх, безсъние - трябва да посетите лекар. Причината за изследването може да бъде и появата на други изменения на кардиограмата, които не са свързани с екстрасистола.
Принципи на лечение
Екстрасистолата и бременността са съвместими и често дори не се изисква специална терапия. Медикаментозното лечение се предписва в такива ситуации:
- силен дискомфорт - влошаване на благосъстоянието на жената;
- прогресията на патологията с хода на бременността;
- влошаване на състоянието на плода.
Повечето от предлаганите антиаритмични лекарства са забранени по време на бременност. Някои средства могат да се използват само след 14 седмици - в момент, когато вътрешните органи на плода вече са оформени. Изправени сме пред нетривиална задача - да намерим такива лекарства, които могат да подобрят състоянието на бъдещата майка, но няма да навредят на детето. При избора на лекарство е важно да се има предвид: по време на бременност често се изисква голяма доза. Това се дължи на повишаване на BCC, повишен метаболизъм на лекарството в черния дроб и активно отделяне през бъбреците.
Изборът на антиаритмични лекарства се извършва, като се вземат предвид препоръките на FDA (Food and Drug Administration) - администриране на храни и лекарства. Всички лекарства според FDA са разделени на няколко групи, като се отчита възможността за употребата им при бременни жени. По време на бременността е разрешено да се използват лекарства от групи А и В - безопасни и условно безопасни за плода. Това означава, че проведените проучвания не са разкрили отрицателен ефект на тези средства върху развитието на детето или са установили незначителен риск. В редки случаи се препоръчва да се приемат лекарства от група С, когато потенциалната полза надвишава вероятната вреда.
Тактиката за управление на пациента се определя от хемодинамичните параметри. Ако на фона на екстрасистола е нарушено функционирането на сърдечно-съдовата система на майката или се появят нарушения в утероплацентарния и феталния кръвоток, се извършва задължителна лекарствена терапия. Приоритет се дава на препарати на базата на Solatol, Acebutol (FDA категория - B). Показан е приемът на успокоителни - екстракт от валериана и майчинка.
Ако състоянието на жената и плода е стабилно, първата стъпка е да се опита да се намери причината за екстрасистола (сърдечни и белодробни заболявания, ендокринни нарушения, неврози и др.). След като премахнем основната патология, можем да направим без друга медицинска корекция.
Случай от практиката
25-годишна жена при последващо посещение при гинеколог се оплаква от усещане за свиване на сърцето, сърцебиене и тревожност. След проучването стана известно, че такива симптоми се появяват на 22-та седмица, но преди това пациентът не им обръща внимание, като ги бърка с обичайните прояви на бременност. Продължителността на тази бременност е 28 седмици, симптомите постепенно се увеличават. Пациентката се оплаква, че често се събужда през нощта, чувства се уморена през деня и не може да работи правилно.
От анамнезата се знае, че бременността е първата, планирана. Преди зачеването на детето жената не е била регистрирана при терапевт или кардиолог, тя не отбелязва заболявания на сърдечно-съдовата система. В момента приема мултивитамини за бременни (Vitrum Prenatal Forte). При преглед състоянието на жената е задоволително. Състоянието на плода не е нарушено (по данни от аускултация).
Пациентът е насочен за ЕКГ, което разкрива надкамерна тахикардия. След консултация с терапевт жената е подложена на допълнителен преглед, не е открита патология от страна на вътрешните органи. Поставена е диагноза "Вегетосъдова дистония". Пациентът трябваше да приема екстракт от майчинка в продължение на 4 седмици. Препоръчва се пълноценен нощен сън от поне 8 часа, редовни разходки, отказ от силен чай и кафе. След 6 седмици състоянието на жената се подобри. Нямаше усложнения от бременността към момента на контролния преглед.
При лечението на екстрасистола при бременни жени се обръща специално внимание на нелекарствената терапия. Препоръчва се:
- Добър нощен сън за поне 8 часа. Дневен сън - 1-2 часа по възможност и необходимост.
- Адекватна физическа активност: редовно ходене, плуване, йога за бременни жени.
- Отказ от употреба на чай, кафе, какао, подправки и подправки.
- Корекция на психоемоционалния фон: избягване на стресови ситуации, психотерапия.
Тактика на управление
Функционалната екстрасистола не пречи на нормалното протичане на бременността и раждането на плода. Обикновено не откриваме противопоказания за естествено раждане. Една жена може да роди здраво дете на термин и да избегне развитието на усложнения.
Екстрасистолата, свързана с органично увреждане на сърцето или други органи, ендокринни нарушения и други състояния, изисква задължително наблюдение от специалист. Тактиката за управление на жената ще зависи от тежестта на основното заболяване.
Всички бременни пациентки, независимо от тежестта и формата на екстрасистола, се наблюдават от терапевт и кардиолог до самото раждане. При стабилно състояние на жената и плода се прави контролен преглед (ЕКГ) преди раждането. Ако състоянието на пациентката се влоши или се развият усложнения на бременността, е показано допълнително изследване.
Показания за цезарово сечение с екстрасистола са редки. Те обикновено са свързани със съпътстващи заболявания или усложнения на бременността. По планов начин операцията се извършва за период от 37-39 седмици, при спешни случаи - по всяко време.
Срещали ли сте такъв феномен като екстрасистола по време на бременност? Какво Ви препоръча лекарят в тази ситуация?
