Защо може да се получи разкъсване на сърцето?
Основните причини за разкъсване на сърцето са:
- Дисекция на възходящата аорта;
- Абсцес, причинен от инфекциозен ендокардит;
- Разпадане на туберкулома;
- Ехинококова киста;
- Саркоидоза;
- Сърдечна травма;
- Остър миокарден инфаркт;
Причините за разкъсване на корена на аортата на сърцето често са свързани със сифилитични лезии и напреднала атеросклероза, както и туморен процес на хранопровода.
Сърдечната травма може да бъде тъпа и проникваща. Тя може да бъде и ятрогенна, тоест причинена от медицински интервенции, които могат да разкъсат миокарда, например:
- Диагностична катетеризация, включително транссептална пункция и ендокардна биопсия.
- Балонни пластмасови клапани.
- Транскатетърна имплантация на аортна клапа.
- Перикардиоцентеза.
- Инсталиране на временен или постоянен пейсмейкър.
- Ремонт на митралната клапа.
Остър МИ с обширно засягане или състояния може да бъде усложнен от МС.
Факторите, които увеличават риска от разкъсване на сърцето след инфаркт на миокарда са, както следва:
- Женски пол
- Възраст над 60-65 години
- Артериална хипертония
- Постинфарктна исхемия
- Късно започване на тромболитична терапия
Смята се, че сърцето може да се пръсне от страх, например, когато избухне нестинарка или когато куче атакува, но такива случаи са изключително редки.
Основните клинични прояви на състоянието и неговата диагноза
Разкъсване на лявата камера на сърцето с проникваща травма, аневризма, разкъсване на аортата на сърцето най-често възникват остро, внезапно за пациента и се проявяват със следните симптоми:
- Интензивна болка в гърдите, която не преминава с нитроглицерин и аналгетици;
- Загуба на съзнание;
- Подуване на югуларните вени;
- Цианоза на кожата;
- диспнея.
Такива симптоми и угасване на жизнените функции продължават около няколко минути, след което настъпва спиране на сърцето и смърт.
При инфаркт на миокарда, тъпа травма, разпадане на абсцес или туберкулом, ако дефектът не е голям и е локализиран само в дебелината на мускула без засягане на сърдечната торбичка, симптомите се увеличават малко по-бавно. Кръвта се влива в перикардната кухина, възниква сърдечна тампонада, която е причина за спиране на сърцето.
Как изглежда разкъсаното сърце при аутопсия е показано на снимката по-долу:
По това време болките в гърдите стават по-интензивни, пациентът е възбуден и тревожен, има подуване на крайниците, страх от смърт, цианоза на кожата и задух, преминаващ в спиране на дишането.
При бавно прогресираща руптура е възможно да се извърши инструментална диагностика: ехокардиография, рентгенова снимка на гръдния кош и електрокардиография.
Оказване на спешна помощ на пациента
Лечението на разкъсано сърце изисква спешна операция и интензивни грижи в доболничния и следоперативния етап.
Към момента са налични следните оперативни техники:
- Възстановяване на отворена сърдечна празнина;
Монтаж на оклудер с катетър;
- Протезиране на клапи и съдове (аорта) с донорски, животински или изкуствени материали;
- Трансплантация на сърце;
- Пункция на перикарда с цел премахване на сърдечна тампонада;
- Коронарен артериален байпас след основната операция.
Медикаментозното лечение се провежда в условията на интензивното отделение с цел поддържане на жизнените функции в периода на възстановяване. Ако пациентът бъде доставен в кардиохирургия в навременно и стабилно състояние, шансовете му за оцеляване се увеличават бързо.
Често на пациентите се показва трансфузия на еритроцитна маса, плазма, албумини, физиологични разтвори за коригиране на обема на циркулиращата кръв и премахване на хипоксията. Наблюдава се кръвното налягане, тъй като както хипер-, така и хипотонията могат да причинят повтарящо се разкъсване на аортата на сърцето и да увредят жизненоважни органи, което отрича усилията на хирурзите.
Прогноза и по-нататъшно наблюдение на пациента
Прогнозата зависи от вида, размера, причината за разкъсването и хемодинамичните нарушения, възникнали след образуването на дефекта. МС представлява около 15% от болничните смъртни случаи при пациенти с остър миокарден инфаркт.
Приблизително 50% от пациентите със сърдечна руптура след инфаркт на миокарда умират в рамките на 5 дни и 82% - в рамките на следващите 2 седмици от периода на рехабилитация. Такива разочароващи данни показват колко важно е ранната диагностика и лечението на миокардния инфаркт, тъй като шансовете за благоприятен изход се увеличават до 75%.
Ако в резултат на остра или тъпа травма възникне дефект в сърдечната стена, шансовете за оцеляване са около 10-15%. Ако обаче нараняването е усложнение от медицинска манипулация, прогнозата е добра.
Пациент, който е претърпял операция за коригиране на дефект, изисква дългосрочно наблюдение както в болнични условия, така и в амбулаторни условия.
Характеристики на периода на възстановяване:
След операцията всички захранващи натоварвания са забранени, тъй като съществува риск от повторно разкъсване по протежение на белега или разминаване на шевовете.
- Пациентът е под наблюдение на кардиолог с редовна ехокардиография и ЕКГ.
- Трябва да се вземат активни мерки по отношение на съпътстващите заболявания.
- Ако пациентът има изкуствена клапа, е показана доживотна антикоагулантна терапия.
За да се предпазите от възможни многократни прекъсвания, е необходимо да преразгледате начина на живот и да направите някои промени в него, като например:
- Отказ от алкохола и тютюнопушенето
- Намаляване на приема на готварска сол
- Замяна на животински мазнини с растителни
- Физическа активност, като се вземат предвид възможностите на сърцето и кръвоносните съдове
- Профилактика на инфекциозни заболявания (навременна ваксинация)
Заключения
Скъсването на сърцето е сериозно, рядко, но животозастрашаващо състояние, което изисква бърза реакция от доставчиците на здравни услуги. Въпреки факта, че прогнозата за преживяемост е критично ниска, все още има шанс за хирургична интервенция за коригиране на получения дефект и рехабилитация на пациента.
