Обратно протичане на кръвта през трикуспидалната клапа

Какво причинява регургитация на кръвта през трикуспидалната клапа?

Нормалното движение на кръвта в дясното сърце се осигурява от способността на листчетата на трикуспидалната клапа да се движат синхронно с фазите на миокардна систола и диастола.

Дефектите на клапата, в зависимост от морфологичния субстрат и функционалното увреждане, се разделят на:

• стеноза, която се развива поради калцификация, възпалителна лезия. Патологията се характеризира със стесняване на лумена на отвора, което намалява обемната скорост на кръвния поток от атриума към вентрикула;
• регургитация (в старата терминология - недостатъчност) - удължаване на акордите, увреждане на клапните структури от инфекциозни процеси допринася за разширяването на лумена и патологичното движение на кръвта по време на камерна систола не само в белодробната артерия, но и в предсърдието;
• комбиниран дефект.

Патологиите на трикуспидалната клапа са редки придобити дефекти и най-често се развиват като вторични промени на фона на декомпенсация на състоянието.

Най-честите причини за трикуспидална регургитация са:

• инфекциозният ендокардит е бактериална патология, характеризираща се с навлизане на патогена в кръвта и селективно увреждане на ендокардната тъкан. Засягането на клапите на дясната страна на сърцето се развива най-често при инжекционно употребяващи наркотици;
• хронична ревматична болест на сърцето - следствие от прехвърлената инфекция с бета-хемолитичен стрептокок, който има кръстосани антигени с клапни структури;
• системни патологии на съединителната тъкан: синдром на Ellesra-Danlos, синдром на Марфан, синдром на недиференцирана дисплазия;
• Аномалията на Ebstein е вродена малформация на образуването на клапата, при която листчетата се развиват не от съединителната тъкан на anulus fibrosus, а от миокарда на дясната камера. Първите признаци на нарушения се диагностицират при преглед на новородено в родилна болница;
• разширена кардиомиопатия. Получената регургитация се счита за относителна, тъй като увеличаването на размера на десния атриовентрикуларен отвор е свързано с патологично разширение на сърдечните кухини;
• карциноиден синдром - специфична реакция на организма със злокачествени тумори с различна локализация. Образува се в отговор на навлизането на метаболитния продукт на раковите клетки в кръвта: диария, гадене, горещи вълни (както при менопаузата), коремна болка.

Най-често регургитацията на трикуспидалната клапа от 1 степен се диагностицира при пациенти с декомпенсирано заболяване на митралната клапа. Нарушаването на изтичането на кръв от лявото предсърдие повишава налягането в малкия кръг (съдове на белите дробове) и вторично в дясната камера.

Симптоми на пациента

Поражението на трикуспидалната клапа е придружено от неспецифични признаци, чиято тежест зависи от стадия на патологията и нивото на декомпенсация на функциите. В клиничната практика има 3 степени на придобит клапен дефект:

• регургитация от 1 степен на трикуспидалната клапа ("лека") се характеризира с незначителни прояви на застой на кръвта в голям кръг (умерено подуване на краката до края на деня);
• с регургитация на трикуспидалната клапа от 2-ра степен се наблюдава разширяване на лумена на десния атриовентрикуларен отвор до 10 cm², с умерено нарушение на кръвния поток в порталната вена на черния дроб, подуване на цервикалните вени, изразен оток в долните крайници;
• регургитация 3-та степен ("остра") с разширяване на кухините на десните камери, повишено налягане във венозните вени, уголемяване на черния дроб и далака, изразен оток в крайниците, натрупване на течност в гръдния кош и коремната кухина.

Функционалната недостатъчност се развива със скок на растеж при дете (на 7-9 и 14-17 години) и е свързана с пролапс на клапните клапи по време на вентрикуларна систола в атриума. Патологията не изисква специално лечение, а само динамично наблюдение.

Основните оплаквания на пациента са свързани със запушване на кръвта и са представени:

• болка в десния хипохондриум (нарушаването на изтичането на кръв от черния дроб разтяга капсулата на органа и причинява болка);
• задух, тежест в гърдите поради натрупване на течност;
• подуване на цервикалните вени (пулсацията на последните се вижда при преглед);
• оток по краката, развиващ се в късния следобед, цианотичен, студен, плътен;
• увеличаване на обема на корема (поради свободна течност).

Вторичните симптоми включват усещане за притискане в гръдния кош, прекъсвания в работата на сърцето и избледняване.

Диагностика и лечение на патологията

Диагнозата трикуспидална регургитация се поставя според:

• клиничен преглед: оток, асцит, уголемяване на черния дроб, хепатоюгуларен синдром (пулсация на черния дроб). При аускултация се определя систолен шум по левия ръб на гръдната кост, отслабване на основните тонове;
• електрокардиограма (ЕКГ): признаци на дясната хипертрофия, често - предсърдно мъждене, блок на десен сноп;
• Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина - разширяване на сърдечната сянка поради десните участъци;

Ехокардиографията (ехо-CG) се счита за метод за проверка, с помощта на който се установява степента и стадият на нарушенията, се измерва налягането в кухините, скоростта на кръвния поток и обемът на регургитация.

Ехокардиографията се използва за безопасно диагностициране на аномалията на Ebstein в плода от третия триместър.

За коригиране на състоянието на пациента се използват консервативни и хирургични методи на лечение.

Фармакологичната подкрепа е насочена към премахване на признаците на деснокамерна недостатъчност:

• диуретици (диуретици) - Фуросемид, Торсид за отстраняване на излишната течност от тялото;
• антихипертензивни лекарства за намаляване на системното налягане в съдовете;
• сърдечни гликозиди - Дигоксин, Коргликон - за поддържане на силата и честотата на миокардните контракции;

Хирургичната корекция се предписва при пациенти с умерена регургитация и предполага пълна подмяна на клапата с поставяне на протеза (биологична или механична) или пластика на десния атриовентрикуларен отвор (стесняване на лумена с шевове). Пациентите, подложени на хирургична корекция на регургитация, не са подходящи за военна служба.

Заключения

Недостатъчността на трикуспидалната клапа е рядка патология, която е придружена от значително намаляване на качеството на човешкия живот. Диагнозата на нарушенията най-често се извършва в комплекс от изследвания за други заболявания. За военна експертиза пациентите с лека форма са подходящи за военна служба, с умерена и остра - не. Навременната хирургична корекция на дефекта напълно освобождава пациента от признаците на сърдечна недостатъчност.