Симптоми, ЕКГ признаци и лечение на долен инфаркт

Какво е

Инфарктът на долната стена на лявата камера е сериозно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. Характеризира се с некроза на засегнатите анатомични структури и тяхното заместване с функционално неактивна белезна тъкан. Възниква, когато има следните причини:

• атеросклероза - наличието на липидни плаки в съдовете на сърцето, които могат значително да блокират лумена им;
• тромбоза - миграция на кръвни съсиреци, която се проявява най-често от вените на долните крайници, при пациенти с разширени вени или тежка хиподинамика (тежко заболяване, фрактура на бедрената кост и др.);
• съдов спазъм - може да възникне на фона на силен емоционален стрес.

Практическата ми работа доказва, че предразполагащите фактори са:

• мъжки пол;
• над 45 години;
• затлъстяване (индекс на телесна маса над 30);
• повишаване на цифрите на кръвното налягане > 140/80 mm Hg (според Американския колеж по кардиология> 130/80 mm Hg);
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици.

Къде е лезията

"Целта" на долния миокарден инфаркт е лявата камера - основният и най-масивният компонент на мускулната "помпа". Размерът му е 2-3 пъти по-голям от този на другите части на сърцето. Дебелината варира от 11 до 14 см, индексът на миокардна маса е 109-124 g / m² съответно за жени и мъже. Кръвоснабдяването се осъществява през два важни съда - дясната коронарна и циркумфлексната артерия. От тази част на сърцето идва най-важният артериален съд – аортата.

По този начин мога да заключа, че лявата камера се нуждае от достатъчно кръвообращение и много повече кислород, отколкото други области на миокарда. В тази връзка именно той е засегнат в резултат на сърдечно-съдова катастрофа в почти 100% от случаите. А задната стена, разделена на диафрагмална и базална област, е засегната само в 10-15%. Но искам да отбележа, че когато е въвлечен в патологичния процес, възникват големи трудности при диагностицирането. Стандартните 12 електрокардиографски отвеждания не регистрират увреждане на този анатомичен сегмент ("тиха" зона).

В повечето случаи долен инфаркт на миокарда е придружен от увреждане на съседните области - задна преграда, задна долна и задностранична.

Тази комбинация спасява живота на много пациенти, тъй като промените се записват ясно на ЕКГ вълната.

Как да предложим диагноза

Основният критерий, който навежда на идеята за остър долен инфаркт на миокарда, са оплакванията от продължителна болка в ретростерналната област. Но за да се постави точно правилната диагноза, е необходимо да се проведат редица лабораторни и инструментални видове изследвания.

Моите пациенти преминават през:

• ултразвуково изследване на сърцето. Зоните с напълно отсъстващ или намален контрактилитет на миокарда са ясно дефинирани, което показва наличието на зони на некроза или белези;
• общ кръвен анализ. Възможен растеж на левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите;
• тропонин тест. Съвременният и най-точен метод за диагностициране на долния миокарден инфаркт, който отразява увреждането на мускулите на тялото, включително сърцето;
• коронарна ангиография. Извършва се за откриване на засегнатите коронарни съдове.

Увеличение на броя на тропонините I и T в изолираните лезии на задната стена също може да отсъства, тъй като фокусът на лезията е незначителен. Освен това резултатите от теста стават положителни след 7-8 часа. Не е ли коварна локализация на патологията?

Специфични симптоми

Според мен най-важният симптом на долен инфаркт на миокарда е болката в гърдите. Основните му разлики са:

• печене, парене, потискащ характер, по-рядко чувство на дискомфорт;
• продължителност повече от 15 минути;
• неефективност на нитрати и сиднон имини (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• способността да се дава на лявата половина на тялото, гърлото, долната челюст, по-рядко дясната ръка, стомаха.

Също така, в клиничната картина на заболяването може да се открие задух, суха кашлица (вероятно с ивици кръв), оток на крайниците и телесните кухини, бледност на кожата, повишено изпотяване. Сърдечните аритмии са много редки, тъй като няма водещи пътища в долната стена на лявата камера.

ЕКГ признаци

Давам електрокардиография преди всичко на моите пациенти. Върху него не се записва изолирана базална некроза. За диафрагмалния участък има косвени признаци (раздвояване на R вълната, увеличаване на нейната амплитуда и намаляване на дълбочината на S във V1 и V2, равенство на напрежението S и R в проводници I и II, повишаване на T във V1 -V2).

С участието на задната диафрагмална и задната долна част в процеса във II, III и AvF се появяват типични за инфаркт изменения (патологична Q, ST елевация) с реципрочно отражение в I и AvL. При заднелатерална лезия, признаци на сърдечен удар се записват допълнително във V5, V6.

Искам да отбележа, че при наличие на типична клинична картина пациентът трябва да получи цялата необходима медицинска помощ, дори и при липса на промени в електрокардиограмата.