Коронарната артериална болест е най-честата причина за смърт при хора в трудоспособна възраст. Хроничният ход на ангина пекторис и кардиосклерозата значително влошава качеството на живот на пациентите, но развитието на остър миокарден инфаркт често е фатално. Формата и степента на увреждане на сърдечния мускул могат да бъдат различни, те определят по-нататъшната прогноза за пациента. Малокогнищният инфаркт е една от най-благоприятните форми на заболяването.
Какво е дребнофокален миокарден инфаркт
Инфарктът на миокарда (некроза на мускулната маса на сърцето поради нарушено кръвообращение) не засяга целия орган. В медицинската практика се прави разлика между:
трансмурален инфаркт – засегнати са всички слоеве на сърдечната стена, силно се нарушава контрактилната функция и хемодинамиката;
- широкофокален - засяга ограничена област, в която клетките напълно престават да функционират;
- малка фокална - в дебелината на стената на миокарда се развива некроза, която не причинява значителни нарушения в свиването на сърцето и кръвоснабдяването на органи и системи.
Мъртвите клетки при малък фокален инфаркт могат да бъдат разположени извън по-голямата част от стената (субепикардиална), под вътрешния слой (субендокардиална) или в дебелината на стената (интрамурална).
Основната разлика между дребнофокалния инфаркт е ниското разпространение на процеса, образуването на компенсаторни механизми на електрическата активност и кръвоснабдяването на съседните тъкани поради анастомози.
В съвременната терминология понятието "малък фокален инфаркт" се заменя с "миокарден инфаркт без Q вълна".
Характеристики на заболяването
Образуването на зона на некроза е придружено от развитие на асептично възпаление и навлизане на медиатори (биологично активни вещества) в кръвния поток, дразнене на вегетативната нервна система.
В случай на дребнофокален инфаркт, сърдечната функция се компенсира от интактни тъкани, проявява се в нетипична "смазана" клиника.
Характерни признаци на инфаркт на миокарда без Q вълна:
- гръдна болка с по-малка интензивност, отколкото при трансмурална;
- болката е слабо контролирана от нитроглицерин, пациентите сравняват симптомите с "продължителен епизод на ангина при натоварване";
- продължителността на атаката е повече от 20-30 минути;
- повишаване на температурата до 38 ° С;
- остра поява на обща слабост;
- задух (често плитко дишане повече от 20 пъти в минута);
- изпотяване, бледност или цианоза (синьо оцветяване) - последствията от активирането на вегетативната нервна система;
- повишено кръвно налягане;
- кардиопалмус.
Освен това се разграничават атипични варианти на хода на сърдечен удар без характерен болков синдром: асфиксия (започва с недостиг на въздух), коремна (епигастрална болка), аритмична и други.
Диагностични характеристики
Диагнозата "инфаркт на миокарда без Q вълна" изисква обективни данни от клинично изследване и допълнителни методи на изследване.
| Метод | Знаци |
|---|---|
| електрокардиография (ЕКГ) |
|
| Общ анализ на кръвта |
|
| Лабораторни маркери на миокардна некроза |
|
| Ехокардиография (ехо CG) |
|
| Рентгенова снимка на гръдния кош |
|
| Коронарна ангиография |
|
Основният критерий за поставяне на диагноза са резултатите от електрокардиограмата., обаче, инфаркт на миокарда без Q вълна на ЕКГ има неспецифични прояви, поради което се използват допълнителни методи и се вземат предвид клиничните признаци.
Локализацията на увреждането се определя от местоположението на промените в електрокардиографските проводници.
Разлики в подходите за лечение
В най-острия стадий малофокалният инфаркт не причинява значителни хемодинамични нарушения, но тенденцията към разпространение на процеса се счита за характеристика на патологията. Следователно терапевтичният алгоритъм предполага предоставяне на спешна медицинска помощ веднага след поставянето на диагнозата.
Принципи на лечение:
облекчаване на болезнена атака (наркотични аналгетици), при липса на ефект - интравенозно приложение на нитроглицерин;
- кислородна терапия;
- бета-блокери (Атенолол, Метопролол) - лекарства, които понижават кръвното налягане, сърдечната честота с антиаритмичен ефект;
- АСЕ инхибитори: Рамиприл, Еналаприл се използват за предотвратяване на сърдечно ремоделиране след сърдечен удар;
- анти-атеросклеротични лекарства - за стабилизиране на плаката, която най-често е причина за нарушен кръвен поток.
За да се предотврати разпространението на зоната на некроза и развитието на трансмурален инфаркт, се използват методи за реперфузия (възстановяване на кръвния поток):
- тромболитична терапия - лекарства, които разтварят кръвни съсиреци в лумена на коронарните артерии;
- Балонна ангиопластика – разширяване на блокиран лумен с помощта на надут балон с високо налягане, вкаран през радиалната артерия;
- стентиране - поставяне на метална рамка в областта на увредения съд по време на ендоваскуларна интервенция.
Перкутанната съдова манипулация се счита за златен стандарт в диагностиката и лечението на остър коронарен синдром.
Заключения
Дребнофокалният инфаркт е не по-малко опасна форма на коронарна болест на сърцето от увреждане на цялата дебелина на стената, поради което изисква спешна медицинска помощ и предотвратяване на усложнения. Особеностите на клиничното протичане и спецификата на диагностиката са честа причина за грешките на лекарите и образуването на сърдечна недостатъчност при пациентите. Методите на лечение са същите като при едрофокален остър инфаркт, но рехабилитационният период при такива пациенти е по-кратък, а прогнозата за живота е по-благоприятна.
