Характеристики на деснокамерния инфаркт: анатомия и физиология на процеса
Дясната камера (RV) е тънкостенна камера на сърцето, която изтласква изчерпана с кислород кръв през белодробните артерии в белите дробове. В резултат на това панкреасът работи в условия на ниско налягане и хипоксия. Кръвоснабдява се както в систола, така и в диастола – както при напрежение, така и при отпускане на сърдечния мускул. Тези фактори правят дясната камера по-устойчива на миокарден инфаркт (МИ) от лявата. Въпреки това, той не е имунизиран срещу негативните ефекти на атеросклерозата.
Изолирана некроза на сърдечните мускулни клетки възниква, когато крайните (терминални) клони на дясната коронарна артерия са блокирани от кръвни съсиреци или критично стеснени.
Едрофокалният миокарден инфаркт на лявата камера може да отиде вдясно, докато цялата задна стена на сърцето е засегната. Това е честа причина за гастралгичен миокарден инфаркт с характерни коремни болки, повръщане и гадене.
При нарушаване на мощността на миокарда се променят условията на работа на проводящата система (тя изпраща електрически импулси, които карат сърцето да се свива). Това неминуемо води до развитие на аритмии с особено опасни форми - предсърдно мъждене, синусова брадикардия и атриовентрикуларен блок.
Разлики в клиниката и диагнозата от другите форми
Инфаркт на дясната камера се среща при около 30% от пациентите с долен (диафрагмален) инфаркт на лявата камера. Изолираната некроза на дясната страна е много по-рядка, само в 10% от случаите.
Поради смъртта на тъканите контрактилитетът на панкреаса намалява и симптомите на остра сърдечна недостатъчност се засилват. Основната характеристика на деснокамерния инфаркт е липсата на застой на кръвта, натрупване на течност в белодробната циркулация (белите дробове), както и ниско налягане.
Инфаркт на дясната камера на ЕКГ изглежда като елевация на ST сегмента в долните гръдни отвеждания (V3R и V4R) над изходната линия. Оценява се при всички пациенти с остър миокарден инфаркт и ангина пекторис.
Също така в диагностиката, измерването на съдържанието на сърдечни ензими и фактори на миокардна некроза в кръвния серум остава златен стандарт.
Основните клинични признаци на инфаркт на дясната камера:
- Подуване на югуларните (цервикални) вени при вдъхновение.
- Ниско кръвно налягане, което се проявява със слабост, виене на свят, гадене.
- Увеличаване на черния дроб. Той се разтяга поради увеличения обем кръв, преминаваща през него. Появява се болка, като например при бягане или тежки упражнения.
- Натрупване на течност в коремната кухина.
- Подуване на долните крайници, което се издига нагоре от глезените към корема. С напредването на миокардния инфаркт той се превръща в оток на цялото тяло.
- Прекъсвания в работата на сърцето с увреждане на проводящата система. Симптомите варират от намалена сърдечна честота и виене на свят до загуба на съзнание поради предсърдно мъждене.
- Болка в областта на сърцето с облъчване, характерна за сърдечен удар като цяло, се появява и при засягане на дясната камера. Въпреки това, при по-възрастните хора диабетиците може да нямат никакви симптоми. В тези случаи при контролната кардиография често се откриват цикатрициални промени.
Прогноза и нюанси на рехабилитация
Здравето и животът на пациента зависят от способността на лекаря да разпознае симптомите и патологичните промени на електрокардиограмата, да постави диагноза и да предпише правилното лечение.
Важно е да знаете, че при инфаркт на дясната камера е строго забранено самостоятелното приемане на нитрати (нитроглицерин). При предписването им е необходимо внимателно наблюдение на пациента в болнични условия. Морфинът също не е подходящ за облекчаване на болката и се използва само при спешна нужда, тъй като разширява кръвоносните съдове и води до понижаване на кръвното налягане и нарушена хемодинамика.
Основната задача на терапията е умерено намаляване на натоварването на дясната камера, контрол на честотата и ритъма на сърдечните контракции, регулиране на ниското кръвно налягане чрез интравенозно накапване на физиологичен разтвор и други лекарства, които възстановяват липсващия кръвен обем (реополиглюцин, реосорбилакт , стирофудин).
Процесът на лечение се следи с помощта на ЕхоКГ и ЕКГ. Важно е пациентът да остане спокоен, тъй като ненужните движения, дори като преминаване от хоризонтално във вертикално положение при ставане от леглото, натоварват сърцето и могат да доведат до влошаване на състоянието.
Друг нюанс на възстановяване след инфаркт е предпочитанието към медикаментозно лечение, тъй като инвазивните интервенции и изследвания могат да дестабилизират работата на сърдечно-съдовата система. С навременното назначаване на тромболитици може да не е необходима операция.
Последствието от трансмуралния деснокамерен инфаркт често е аритмия, която трябва да се контролира по време на възстановителния период, да се използват редовна електрокардиография и антиаритмични лекарства.
Заключения
Клиниката на миокардния инфаркт на дясната камера може да се характеризира с атипични симптоми, поради което изисква внимателно внимание от лекаря и самия пациент. Острите и постинфарктните периоди трябва да са най-нежни, като се има предвид тенденцията към дестабилизиране на кръвното налягане.
Препоръките за постинфарктния период включват постоянно електрокардиографско наблюдение, корекция на начина на живот и прием на лекарства, които регулират сърдечния ритъм.
