Фиброзна дистрофия на клапния апарат

Причината за фиброзата и как да я диагностицираме

Важна роля във функционирането на сърдечния клапен апарат играят клапите, представени от рехава съединителна тъкан, състояща се от плътен колаген и непрекъснато продължаваща в сухожилните хорди (според Wikipedia). При стечението на редица обстоятелства броят на кръвоносните съдове, захранващи клапната структура, намалява. В резултат на това еластичните влакна се заменят с плътна фиброзна тъкан, която се характеризира с достатъчна здравина. Загубвайки лабилност, клапите губят способността си да осигуряват физиологична хемодинамика. Най-често митралната клапа е податлива на патология, по-рядко аортната.

Класификация на патологията:

• фокусна. Има умерено увреждане на структурата на клапанния апарат;
• дифузен. Зоната на лезията обхваща клапите и подклапното пространство;
• кистозна. Характерно за напреднал стадий и се счита за отделна патология с образуване на кухини.

Фиброзата на листчетата на аортната и митралната клапа се обяснява със следните причини:

• възрастови промени със загуба на естествен колагенов потенциал;
• ревматичен пристъп (особено повтарящ се), например след минали инфекции на орофаринкса. Увреждането се дължи на образуването на антитела и кръстосаната реактивност между стрептококовите въглехидрати от група А и гликопротеина на сърдечната клапа. Проучванията показват, че почти всяко 5-годишно дете има анамнеза за инфекция на гърлото. Може би образуването на хронична ревматична болест на сърцето с лезии под формата на пост-възпалителна маргинална фиброза;
• синдром на Марфан, дисплазия, при която анатомичните и функционални характеристики на съединителната тъкан са генетично анормални;
• атеросклероза на аортата. Калцификация на плаките и последващо удебеляване на стената му;
• огнища на некроза (с инфаркт) или възпаление (с миокардит) близо до клапния пръстен.

Диагнозата на фиброза не е трудна. Първоначално се предписват клинични изследвания на кръв и урина, които установяват възможното наличие на възпаление. Биохимичните изследвания показват промени в нивата на холестерола, захарта, пикочната киселина, общия протеин, креатинина.

Ултразвукът на сърцето разкрива степента на стесняване, клапна недостатъчност, оценява контрактилната функция на миокарда, обема на кръвта по време на систола.

Рентгенографията определя хипертрофия на миокарда, белодробна конгестия, калцификация на клапни фрагменти.

Извършват се КТ, ЯМР, КАГ при необходимост, хирургична интервенция за протезиране на структури.

Как този процес влияе върху качеството на живот на пациента?

Симптоматиката на заболяването зависи от това коя клапа е засегната от фиброза, въпреки че някои признаци на патологии могат да се припокриват. Най-често пациентът дълго време не предявява никакви оплаквания, състоянието му остава задоволително. Влошаването на благосъстоянието е характерно за пренебрегван процес и образуване на усложнения.

Ако листчетата на митралната клапа са запечатани, се отбелязва:

• умора по време на рутинна физическа активност, спорт;
• недостиг на въздух в покой;
• епизоди на сърдечни аритмии под формата на екстрасистола или предсърдно мъждене;
• болка в гърдите;
• периодичен оток.

Ако втвърдяването на листчетата на митралната клапа продължава да прогресира при отсъствие или неефективност на лечението, MVP се проявява с различна степен на регургитация или без.

Фиброзата на стените на аортната клапа причинява:

• прогресиращ задух;
• болка в сърцето по време на натоварване;
• замаяност и припадък при спортуване;
• нарушения на сърдечния ритъм.

Понякога животът на пациент с клапна фиброза се усложнява от епизоди на хемоптиза, астматични пристъпи, обяснени с хемодинамични нарушения.

При младите пациенти на преден план излизат въпроси, свързани с бременността и военната служба. Първият се решава индивидуално, в зависимост от стадия на фиброзния процес, наличието на стеноза и хемодинамични нарушения. Жена, носеща дете, се наблюдава освен от акушер-гинеколог и от кардиолог. Раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Армията и възможността за професионален спорт зависи от решението на лекарската комисия. Отчита се дали патологията е довела до изразен дефект и наличието на съпътстващи заболявания.

Лечение и проследяване на пациент с клапна фиброза

Често във форумите можете да прочетете въпроса дали фиброзата се лекува с народни средства. Отговорът е недвусмислен: няма такива рецепти. Този процес е доста труден в терапията дори за съвременната медицина.

Важно е да се знае, че назначаването на лекарства е показано само в клиничната картина на сърдечната недостатъчност, при която се използват:

• сърдечни гликозиди - Целанид, Дигоксин, Строфантин;
• диуретици - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• ако е показано, антихипертензивни и антиаритмични лекарства.

Медикаментите само минимизират симптомите, причинени от фиброза, без да засягат прогресията на заболяването.

Радикалното лечение се състои от следните методи:

• смяна на клапа с цел замяна на болна структура с механичен или биологичен аналог. Като правило се използва средна стернотомия с използване на апарат сърце-бял дроб;
• затворена или отворена митрална комисуротомия със задача да дисекция на патологични връзки между клапните клапни;
• коронарен артериален байпас;
• ендоваскуларно протезиране. Същността на метода е да се приложи катетър с имплант през бедрените съдове без обща анестезия. Показан за пациенти с тежки хронични заболявания;
• клапна трансплантация (сравнително нова техника).

Показания за фиброза за операция:

• пренебрегване на процеса;
• набръчкване на клапи, сухожилни нишки;
• наличието на изразена калцификация.

След операцията пациентът трябва да бъде под диспансерно наблюдение на кардиолог. На пациента се показват годишни прегледи и лечение в кардио- или кардио-ревматологичен санаториум.

Заключения

Субективните симптоми, които показват промяна в работата на сърцето, винаги изискват посещение при лекар. Важни са и превантивните прегледи, които ви позволяват да подозирате навреме наличието на патологични нарушения в структурата на миокарда. Особено в случай на загуба на клапи поради фиброзна дистрофия, способността за оптимално изпълнение на функциите си. По отношение на прогнозата на заболяването, тя пряко зависи от тежестта на процеса, възрастта на пациента, наличието на други хронични заболявания.