Причини, симптоми и диагностика на спазъм на коронарните съдове

Причини

Точният процент на разпространението на спазъм на коронарните съдове, наричан иначе ангина пекторис на Prinzmetal, сред населението все още не е установен. Това показва, че пациентите с такава диагноза не са много. Въпреки това, поради сходството на клиничната картина с други форми на коронарна артериална болест, винаги трябва да сте наясно с възможността за възникване на този проблем.

Има два ключови фактора в основата на появата на сърдечен спазъм:

1. Наличието на атеросклеротични плаки вътре в съда. Изглежда като натрупване на мазнини и възпалителни клетки, които се отлагат във вътрешната стена на коронарните (коронарни) артерии.
2. спазъм. Когато сте подложени на стрес, пушите много или извършвате тежък физически труд, се наблюдава стесняване на лумена на съдовете, които захранват главния ви „двигател“ в тялото с кръв. Предвид наличието на плаки в артериите, доставянето на кислород към мускулните влакна на сърцето рязко намалява, което провокира началото на атака.

Тези два фактора остават ключови за развитието на заболяването.

Не забравяйте, че спазъмът рядко продължава повече от 5-10 минути. Това време не е достатъчно за възникване на некроза (сърдечен удар, смърт) на отделни мускулни влакна, така че не трябва да се паникьосвате. Въпреки това, липсата на клетъчно хранене се развива с добавяне на характерни симптоми.

Сега ще изброя факторите, които провокират вазоспазъм на сърцето:

1. възраст. Традиционно пациентите след 45-50 години страдат от вариантна ангина.
2. етаж. Мъжете са по-податливи на различни видове коронарна артериална болест.
3. Атеросклеротична лезия на съдовете на сърцето и цялото тяло. Колкото повече плаки (и колкото по-дебели са) във вашите артерии, толкова по-голям е шансът за типични признаци на заболяването.
4. Пушенето. Никотинът е вещество, което стимулира спазма на артериите в цялото тяло на пациента. На фона на наличието на плаки в съдовете може да възникне пристъп практически след всяка изпушена цигара. Всичко зависи от тежестта на атеросклеротичния процес.
5. Стрес. Под въздействието на емоционален стрес мускулната мембрана на съдовете се свива, намалявайки доставката на кислород и хранителни вещества към клетките на сърцето.

Симптоми

Някои от пациентите, с които съм работил, смятат, че симптомите са еднакви за всички. Затова трябваше да им обяснявам, че проявите могат да варират в зависимост от индивидуалните особености на организма. Разбира се, в този случай все още могат да се разграничат редица общи точки.

Клиничната картина на вариантна ангина пекторис, причината за която е именно рязкото намаляване на диаметъра на коронарните съдове, в много отношения наподобява традиционната ангина при натоварване. Повечето форми на исхемична болест на сърцето са подобни една на друга. Моята задача като лекар си остава диференциалната диагноза на патологични състояния. Подходът към лечението директно зависи от това.

Оплаквания, с които се обръщат за помощ към мен или друг кардиолог:

1. Притискаща болка в областта на сърцето, която може да се разпространи в лявата ръка, шията, челюстта. Често чувам да го сравняват с усещане за усукване, схващане в гърдите. Понякога пациентите показват усещане за парене, което може да изчезне самостоятелно в рамките на 5-10 минути.
2. Ускоряване на сърдечния ритъм. На фона на синдрома на болката пулсът се увеличава. Наскоро една жена каза, че освен дискомфорт в гърдите, „сърцето й искало да изскочи през устата“. Съгласете се, това е много красноречиво описание.
3. диспнея. Симптом, който понякога може да бъде единствената клинична проява на патологията.
4. Студена пот. Симптомът се проявява при тежки форми на заболяването.
5. Гадене, повръщане, объркване са редки, но често срещани сателити на вариантна ангина пекторис.

Ще ви бъде полезно да знаете, че вариантната ангина не е свързана с физическо натоварване. Повечето форми на исхемична болест на сърцето се характеризират с увеличаване на болковия синдром при активно ходене, вдигане на тежести и други подобни. При ангина на Принцметал усещанията възникват спонтанно, често по едно и също време на деня. 55-65% от припадъците се появяват в ранните сутрешни часове.

Диагностични методи

За диагностициране на вариантна ангина пекторис, според съвременните препоръки и протоколи, използвам интегриран подход за оценка на състоянието на пациента. Много в процеса на идентифициране на основното заболяване зависи от качеството на първия разговор с пациента.

Основните характеристики, които ми позволяват да диагностицирам спазъм на коронарните артерии, са:

• Епизодични симптоми, които не са свързани с упражнения. Пациентите може да страдат от болка в гърдите сутрин, но следобед отиват във фитнеса и правят пълен набор от упражнения.
• Появата на дискомфорт приблизително по едно и също време на деня.
• Кратката продължителност на атаката, която преминава сама с по-нататъшното нормализиране на състоянието на човека.

За да потвърдя правилната диагноза, винаги допълнително предписвам редица инструментални и лабораторни изследвания.

Инструментален

По традиция първото нещо, което трябва да направите, е да регистрирате ЕКГ. Този метод дава възможност да се оцени електрическата функция на сърцето, която се променя на фона на различни форми на исхемична болест на сърцето. Важно е да се отбележи, че може да няма никакви аномалии на ЕКГ извън припадъка. Това говори в полза на спазма на коронарните артерии. Въпреки това, за надеждност на изследването, е необходимо пациентът да се "улови" през периода на болка, което понякога е изключително трудно, предвид нощните пристъпи. Филмът ще запише елевация на ST сегмента, което е типично за намалено кръвоснабдяване на миокарда.

За удобство на пациента и за опростяване на задачите си използвам Холтер мониториране. Техниката предвижда денонощна регистрация на ЕКГ при конкретен пациент с по-нататъшна интерпретация на резултатите. С помощта на това изследване мога лесно да установя времето на епизода на спазъм на коронарните артерии.

Допълнителни методи

За пълна оценка на състоянието на пациента се използват и следните процедури:

1. Ангиография на съдовете на сърцето. Същността на метода е да се визуализират на монитора коронарните артерии на пациента след инжектиране на контрастно вещество в кръвния поток. Това ми позволява да определя точното местоположение на спазма. Въпреки това, отново трябва да "хванете" пациента в момента на атаката.
2. Ехокардиография. Техниката се основава на ултразвуково изследване на сърцето. На екрана можете да видите кухините на органа, а аз оценявам неговата функционална активност. При ангина пекторис на Принцметал няма особени патологични изменения.
3. Тест за дозирано натоварване. Насърчаваме ви да тренирате на стационарно колело или бягаща пътека в контролирана среда. По това време се записва ЕКГ, измерва се налягането и се оценява общото състояние. Ако има болка в сърцето, процедурата спира. Въпреки това пациентите с вариантна ангина традиционно се понасят добре.

Въз основа на резултатите от диагностичните процедури се избира индивидуално лечение.

Колко опасно е?

Прогнозата за пациенти с коронарен вазоспазъм е относително добра. Патологията не причинява критично увреждане на миокарда, но при липса на адекватно лечение остава рискът от развитие на нарушения в ритмичната дейност на сърцето. Такъв проблем може да причини значително влошаване на състоянието на пациента или дори смърт.

Ето защо е важно да посетите лекар навреме. Спазването на неговите препоръки в 90% от случаите допринася за пълното премахване на клиничната картина и стабилизиране на благосъстоянието на човек с връщане към нормалния живот.

Ще се радвам, ако тази статия беше полезна. Споделете своя опит за преживяните епизоди на притискаща болка в сърцето в коментарите: как се спасихте и какво помага по-добре. Нашите експерти ще ви помогнат да разберете ситуацията.