Камерна тахикардия тип пирует: диагностика и лечение

Аритмията е неизправност на сърцето, при която се регистрира увеличаване на ритъма или нарушение на проводимостта. Нарушението има няколко вида с различен характер. Патологията от тип пирует, принадлежаща към камерна тахикардия, се счита за специална форма. Тя може да бъде пароксизмална със самоунищожение, но по всяко време може да се превърне в животозастрашаваща камерна фибрилация (VF). Най-често се появява след прекъсване на сърдечния ритъм поради брадикардия или дълга компенсаторна пауза след екстрасистоли.

Причини

Тахикардията "Пирует", характеризираща се с удължен QT интервал, може да бъде вродена или придобита в резултат на действието на лекарството. Генетичните варианти включват:

наследствени синдроми, които могат да бъдат придружени от глухота;
генна патология – днес учените са открили още шест наследствени дефекта, свързани с удължаването на PQ интервала. Тези гени кодират трансмембранни К и/или Na канали.

Наследствените фактори са редки, по-често появата на патология се влияе от употребата на лекарства. Те включват:

антиаритмични лекарства;
фенотиазини, бутирофенони;
противогъбични лекарства;
антихистамини;
някои от антивирусните;
антибиотици, особено макролиди;
антидепресанти;
органофосфорни съединения (FOS);
кокаин.

Провокиращите фактори могат да бъдат недохранване или гладуване, алкохолизъм, ендокринни и сърдечно-съдови заболявания, субарахноиден кръвоизлив. Съществуващи генетични патологии, вродени сърдечни дефекти, съпътстващи соматични дефекти могат да причинят атака. Горните са най-честите причини, но всеки случай трябва да се разглежда индивидуално от лекуващия лекар.

Патофизиология: Механизъм на разстройствата

Аритмия "пирует" се развива поради удължаване на фазата на реполяризация. На електрокардиограмата, освен удължаването на QT интервала, има забележими U вълни в покой. Тези ЕКГ промени отразяват продължителна реполяризация с развитие на ранна последваща деполяризация.

Патологията може да доведе до кръвоизливи в тъканта на вентрикула, причинявайки инфаркт на миокарда.

В миокарда реполяризация настъпва, когато броят на положителните йони (главно калиеви) надвишава броя на натриеви и калциеви йони, чиято концентрация трябва да намалее. Дисфункцията на калиевия канал причинява вътреклетъчен излишък от положителен заряд, което забавя реполяризацията на вентрикулите. Това състояние на миокарда води до появата на специфичен вид повтаряща се аритмия. Това е тахикардията "пирует".

Симптоми

Пациентите често се оплакват от припадък. Загубата на съзнание се обяснява с факта, че сърцето бие с честота 200-250 удара в минута и не осигурява достатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Пациентите, които остават в съзнание, изпитват силен пулс. Може също да има болка в гърдите, усещане за недостиг на въздух. Понякога удължаването на QT интервала се диагностицира след възстановяване на ритъма. Трябва незабавно да се обадите на линейка и преди пристигането на лекарите да извършите непряк сърдечен масаж.

Ако искате да знаете всичко за тахикардията, ви съветваме да гледате видеото по-долу на линка. Причини, симптоми, диагноза и признаци, че е време да посетите лекар - всичко това за 7 минути. Приятно гледане!

Диагностика

Диагнозата се поставя чрез ЕКГ. На филма ясно се виждат вълнообразните върхове на QRS комплексите. Самите комплекси променят ориентацията си около изолинията. На електрокардиограмата извън пристъпа има увеличен QT интервал. Обикновено стойността му е в рамките на 0,44 s. Трябва да се обърне внимание на фамилната анамнеза: ако някой от роднините е увеличил този интервал, тогава рискът от развитие на тахикардия на пирует се увеличава.

Пример за тахикардия, свързана с токсичност на дигоксин

Такава тахикардия често не трае дълго и преминава сама, но понякога води до дестабилизиране на хемодинамиката с последващ колапс. Може също да се развие в камерна фибрилация. В този случай е необходима незабавна помощ: индиректен сърдечен масаж и стимулиране на миокарда с електрически разряд.

Пируетна аритмия в резултат на хипокалиемия

ЕКГ на пациент с хипокалиемия е показана на снимката по-долу: пациентът е имал кратък самопрекратяващ се пароксизъм на пируетна тахикардия с ефект на наслояване "R on T".

Torsades de pointes

Клиничен случай

56-годишен пациент се обадил на кардиологичен екип на спешното отделение. Оплаквания: главоболие и дискомфорт в гърдите. Това състояние продължава няколко часа преди обаждането. Тя има анамнеза за хипертония, но пациентката не провежда редовно лечение. Понякога при скокове на кръвното налягане над 200/120 приема Каптоприл в доза 25-50 mg. Преди да се появят оплакванията е изпила около 1 литър вино. По думите му той периодично злоупотребява с алкохол.

По време на инспекцията е налице продуктивен контакт. Кожата, дишането, коремът бяха нормални. Сърдечната дейност е ритмична, тоновете са приглушени. BP 160/90, пулс = Ps 90 в минута. Коремът е мек и безболезнен. Симптомът на побоя е отрицателен и от двете страни. Физиологичните функции са нормални. ЕКГ на пациента е представен по-долу:

По време на записа на касетата пациентката заявява, че е започнала да се чувства много зле и е замаяна. На ЕКГ - тахикардия пирует, която веднага се превърна в голямовълново предсърдно мъждене.

Състоянието на пациента е изключително тежко: диагностицирана е клинична смърт. Пулс и кръвно налягане не се откриват. Веднага пациентът беше преместен от нашия екип на твърда повърхност (под) с реанимационни мерки: механична вентилация, гръдни компресии, въвеждане на атропин, адреналин, магнезия; извършени две дефибрилации. Катетеризация на периферните вени и прием в кардиологичното интензивно отделение бяха осигурени директно, заобикаляйки спешното отделение. Към момента на постъпване в болницата пациентът е в съзнание, няма оплаквания. BP 130/90, пулс = Ps 90 удара в минута. Дишането е независимо.

Лечение

Както вече беше обсъдено в примера по-горе, острата атака е придружена от незабавно нарушение на хемодинамиката и бързо преминава в клинична смърт. Елиминира се чрез несинхронизирана кардиоверсия, започваща от 100 J. Но повторната атака настъпва почти мигновено, поради което е необходимо интравенозно бавно приложение на 2 g магнезиев сулфат. Ако тези мерки не помогнаха, тогава трябва да повторите болусното (бързо) инжектиране на магнезий във вената след 5-10 минути. Можете също да използвате лидокаин в лекарствения генезис на тахикардия от типа "пирует". Не забравяйте, че антиаритмиците от клас I, II и III са забранени.

Съвременната медицина, базирана на доказателства, дава препоръки за скъсяване на QT интервала и промяна на процесите на реполяризация и деполяризация. Такива протоколи са потвърдени експериментално от клинични изпитвания.

За възстановяване на ритъма се използват лекарства:

Магнезиев сулфат.

Магнезията е лекарството на избор при тахикардия от пируетен тип. Препоръчва се дори когато плазмените нива на магнезий са достатъчни първоначално. Лекарството в доза от 2 g за възрастни и 25-50 mg / kg за деца се прилага интравенозно за една до две минути в случай на внезапна атака, водеща до животозастрашаващи хемодинамични нарушения. Проучванията in vitro показват, че магнезият намалява амплитудата на ранна деполяризация до подпраговите нива, като блокира калция в тялото. Следователно приложението на лекарството трябва да бъде придружено от корекция на хипокалиемията до серумна концентрация на К над 4,5 mmol / L. Използва се интравенозна инфузия на поляризираща смес, съдържаща магнезий и калий.

β-блокери

Esmolol е кардиоселективен β-блокер, прилаган интравенозно. Особеността на лекарството е, че действа бързо и бързо напуска тялото. Пропранололът има подобни свойства, но ефектът му е по-устойчив и не изчезва за кратко време. Ето защо в клиничната практика Esmolol се използва по-често.

Лидокаин

Лидокаинът е блокер на натриевите канали. Натоварваща доза - 2 mg/kg, след което се прилага при необходимост. Смята се, че лекарството индиректно потиска развитието на аритмии, като намалява продължителността на потенциала за действие. Въпреки това, проучванията показват, че лекарството е успешно само в 50% от съобщените случаи.

Последваща терапия и профилактика

Последващата терапия е насочена към предотвратяване на повторна поява на камерна фибрилация. В крайна сметка резултатът може да бъде фатален без навременна помощ. Международните организации за сърдечно здраве препоръчват редовна употреба на β-блокери. Ефективността на тяхното приложение е 68–90%. Добър ефект имат и блокерите на натриевите канали като Mexitylene.

Ако състоянието на синкоп продължава по време на терапия с β-блокери, е показано имплантиране на пейсмейкър-дефибрилатор. Трябва да се помни, че тази операция не означава премахване на лечението с наркотици.