Сърдечно-белодробна реанимация – кога, как и какво да правим

При внезапно спиране на сърцето и спиране на дишането жизнената активност на тялото се нарушава, развива се състояние на клинична смърт. Този терминален период е 3-5 минути, но е обратим, ако бъде открит рано. Спешната помощ и началото на реанимационните мерки ви позволяват да възстановите дишането, кръвообращението, сърдечната честота и оксигенацията на тялото. Спазването на процедурата за кардиопулмонална реанимация (CPR) значително увеличава шансовете за спасяване на всеки пациент. В амбулаторни условия, при предоставяне на грижи, от решаващо значение е скоростта на настъпване на действие след настъпването на клиничната смърт.

Първата помощ се състои в проверка на съзнанието, дишане, повикване на спешна помощ, извършване на сърдечно-белодробна реанимация, състояща се от индиректен масаж и изкуствена вентилация.

Внезапно спиране на сърцето на улицата: какво да правя преди пристигането на линейката?

Реанимационните мерки се извършват след установяване на състоянието на клинична смърт, чиито основни признаци са: липса на дишане и сърдечен ритъм, безсъзнание, разширени зеници, липса на реакция на външни дразнители. За надеждно определяне на тежестта на ситуацията е необходимо да се определят следните показатели на жертвата:

проверете пулса на каротидните артерии на шията под ъгъла на челюстта - при спад на налягането под 60-50 mm Hg. Изкуство. не се открива пулсът на радиалната артерия на вътрешната повърхност на ръката;
прегледайте гръдния кош, проверете за независими дихателни движения;
приближете се до лицето на жертвата, за да проверите дишането, да определите вдишването и издишването (оценка на движението на въздуха);
обърнете внимание на цвета на кожата - при спиране на дишането се появяват цианоза и рязка бледност;
проверете съзнанието - липсата на отговор на стимули показва кома.

Кардиопулмонална реанимация по новите стандарти се извършва само в два случая. Трябва да започнете да изпълнявате CPR комплекса само след определяне на пулса и дишането.

При ясно дефиниране на пулса за 10-15 секунди и нарушено атонално дишане с епизоди на конвулсивни вдишвания е необходимо изкуствено дишане. За да направите това, в рамките на една минута, трябва да направите 10-12 вдишвания "уста в уста" или "уста в нос". Докато чакате линейка, трябва да измервате пулса си всяка минута; ако липсва, е показана CPR.

В случай на несъответствие на спонтанното дишане и пулса се показва комплекс от реанимационни мерки стриктно според алгоритъма.

Тестването на съзнанието се извършва по следния принцип:

Обръщайте се високо към жертвата. Попитайте какво се е случило, как се чувства.
Ако няма реакция, използвайте болезнени стимули. Стиснете горния ръб на трапецовидния мускул или натиснете надолу върху основата на носа.
Ако няма реакция (говор, потрепване, опити за защита с ръка), няма съзнание, можете да преминете към следващия етап.

Проверка на дишането:

Наклонете главата си назад (държейки задната част на главата и брадичката) и отворете устата си. Прегледайте го за чужди тела. Ако ги има, изтрийте ги.
Наведете се към лицето си и в рамките на 10 сек. проверете дишането си. Трябва да го усетите с бузата си, да чуете и да видите движението на гръдния кош. Обикновено е достатъчно да се определят 2-3 вдишвания.
Ако няма дишане или се усеща само 1 вдишване (което може да се счита за липсата му), може да се приеме, че жизнената функция е прекратена.

В такъв случай трябва да се обадите на линейка и да започнете да извършвате реанимационни мерки в случай на спиране на сърцето и дишането.

Етапи на кардиопулмонална реанимация по нови стандарти

Задължително е да се спазва правилната процедура за реанимация. Според най-новите медицински протоколи, за спасяване на жертвата е необходимо да се придържате към алгоритъма "ABC":

A - за осигуряване на проходимост на дихателните пътища за оксигенация, за премахване на припокриването на лумена на фаринкса и трахеята;
B - извършване на дишане уста в уста или уста в нос;
C - възстановяване на кръвообращението с помощта на индиректен масаж.

Техника и процедура за провеждане на гръдни компресии и изкуствена вентилация

Важно е да сте в безопасност и да поставите лицето на твърда, стабилна, твърда повърхност или под, преди да започнете CPR.
След това наклонете главата си на една страна, отворете устата си и се уверете, че дихателните пътища не са блокирани. Ако се установи запушване, изчистете дихателните пътища с импровизирани средства (кърпичка или салфетка).
За ефективно изкуствено дишане изпълнете техниката Сафар - наклонете главата си назад, избутайте челюстта напред и нагоре, отворете устата си с едно движение.
Ако има признаци на гръбначна фрактура на шията, просто избутайте челюстта навън.
Реанимационният комплекс започва с 30 компресия на гръдната кост, която се извършва от един човек ритмично без прекъсване.
За да направите това, поставете дясната ръка с дланта, опряна в долната част на гръдната кост в центъра, поставете лявата ръка върху дясната ръка и сплетете пръстите.
За да извършите сърдечен масаж, ръцете трябва да са прави, а не огънати в лакътните стави.
Правете 100-120 щраквания в минута с ритмична компресия на гръдната кост на дълбочина 5-6 см, докато гръдният кош се разшири напълно след компресия.
След 30 компресии се правят 2 издишвания в устата или носа на пострадалия за 1 секунда.
Когато провеждате дишане уста в уста, трябва да притиснете ноздрите си с пръсти, преди да издишате.
По време на две издишвания човек трябва да гледа гръдния кош: разширяването и повдигането показват правилно изпълнение.
Ако гръдният кош не се повдига или спуска, е необходимо да се провери дали дихателните пътища са отворени, може да се наложи да се повтори приема на Safar.
За CPR, не забравяйте да проверявате пулса си на всеки 2 минути. Реанимирайте без спиране до 30-40 минути.

Критерии за изпълнение

С навременното започване на помощ шансът за спасяване на човек се увеличава. За да направите това, е важно стриктно да спазвате правилата за кардиопулмонална реанимация. Ефективното прилагане на комплекса CPR се доказва от:

появата на пулс върху каротидните артерии - за да се гарантира, че пулсът се поддържа, сърдечният масаж може да бъде спрян за 3-5 секунди;
връщането на реакцията на зениците към светлинен стимул - стесняването показва обогатяване на мозъка с кислородна кръв;
появата на спонтанно дишане с пълноценно стабилно вдишване и издишване, без епизоди на конвулсивни вдишвания, последвани от спиране (апнея);
изчезване на цианоза на кожата на лицето, устните, четките;

След възстановяване на сърдечния ритъм и дишането комплексът за реанимация се спира, но пострадалия трябва да бъде в полезрението на реаниматора до пристигането на лекаря.

Чести грешки при оказване на помощ

Трябва да се помни, че неправилно предоставената първа помощ често причинява повече вреда, отколкото нейното отсъствие. Следните погрешни схващания и митове са често срещани в интернет (правилото на четирите „НЕ“):

Не проверявайте дъха си с огледало или перце - губите време да го търсите, влажността навън може да попречи, а когато използвате перо, вятърът може да попречи на надеждността на резултата. В такава ситуация погрешно ще считате мъртвеца за жив.
Не проверявайте зеничния рефлекс - трябва да можете да го правите правилно, а не с обикновено фенерче. Ако човек е жив, твърде ярка светлина при определени заболявания може да увреди ретината.И накрая, има неврологични нарушения, при които този рефлекс няма да работи при човек със запазени жизнени функции.
Не трябва да правите прекардиален удар. Това изисква подходяща практика, освен това този метод не е доказан от гледна точка на ефективността, а в някои случаи може да причини още повече вреда.
Не правете механична вентилация без защита (без филм-клапа) на непознати - съществува висок риск от предаване на инфекция. Ако гръдният кош не се повдига по време на механична вентилация, трябва да се приеме, че въздухът преминава в стомаха или дихателните пътища са блокирани. В първия случай се ограничете до NMS, във втория - изчистете устата си или приложете техниката на Хаймлих.

Спешна помощ на медицинския екип: какъв е алгоритъмът на действие?

За оказване на спешна помощ при внезапно спиране на сърцето на изхода пристига специален кардиологичен екип, чиято задача е да проведе разширени реанимационни мерки и незабавно да транспортира пациента до болницата. Работи по протокол, който включва следната последователност от действия:

Проверка и диагностика на жизнените показатели. За това се използва по-широк арсенал от оборудване, включително електрокардиограф. Трябва да се изключат други причини за клинична смърт, като кървене или запушване.
Обновяване на проводимостта на горните дихателни пътища. Те се интубират, за да се увеличи максимално снабдяването с кислород.
Реанимационните мерки се извършват по същия алгоритъм, както е посочено по-горе, но за механична вентилация се използват дихателни маски, чанта Ambu или вентилатор.
При наличие на предсърдно мъждене или камерно мъждене, ЕКГ поставя въпроса за използването на дефибрилация.
Осигурете медикаментозна подкрепа чрез интравенозно или интракардиално приложение на лекарства като "Адреналин" (1 ml 0,1% в 19 ml 0,9% разтвор на NaCl) и "Cordaron" (при наличие на аритмии, 300 mg IV).

Заключения

Животът на пациент със сърдечен арест зависи много от действията, които другите ще предприемат. Навременната и ефикасно предоставена долекарска помощ значително увеличава шансовете за оцеляване и по-нататъшно възстановяване на висшата нервна дейност.

Принципите на доболничната реанимация са много прости, почти всеки може да ги направи. Медицинската помощ се предоставя с помощта на по-голям арсенал от инструменти и лекарства.