Симптоми, причини и лечение на сърдечен удар

Какво представлява това заболяване и какви са причините за него

Основната етиологична причина за развитието на остър миокарден инфаркт е атеросклеротични лезии на интимата (вътрешната обвивка) на коронарните артерии. В резултат на образуването на отлагания луменът на съда се стеснява и кръвта започва да тече в ограничено количество. Ето как IHD започва с пристъпи на ангина пекторис. Под въздействието на провокиращи фактори (физически или емоционален стрес) артерията е напълно блокирана и се развива постоянна исхемия с образуване на място на некроза.

Други (много редки) причини за сърдечен удар са състояния, при които кръвният поток е нарушен:

• ревматизъм;
• васкулит;
• тумори;
• алергия;

По време на моята практика често ми се налагаше да се справям с факта, че много пациенти не изключват лошите навици и нездравословното хранене от начина си на живот. Но тези рискови фактори за инфаркт на миокарда често са фатални.

Влошаване на кръвоснабдяването на сърцето се наблюдава по-често при възрастните хора: мъжете след 45 години и жените след 55 години трябва да се пазят от болестта. Психо-емоционалните сътресения могат да провокират атака - много пациенти идват в нашето отделение след смъртта на близки, уволнение от работа, развод.

Класификация

Класификацията на миокардния инфаркт се извършва според няколко принципа.

По времето на възникване те се разграничават:

• първовъзникващи (първични);
• повтарящи се (повтарящи се в рамките на 1,5 месеца след първия);
• повторен (възникващ по-късно от 6 седмици след първичния).

По локализация се определят следните видове миокарден инфаркт:

• лява камера (предна, задна, странична и септална);
• обширен, с поражението на няколко отдела наведнъж;
• дясната камера (възниква изключително рядко, често придружено от увреждане на други области на сърдечния мускул).

Според разпространението на исхемия и некроза се различават следните видове остър миокарден инфаркт:

• интрамурален (разположен в дълбините на стената на органа);
• субендокардиален (развива се във вътрешния слой);
• трансмурална (преминава през всичките три слоя на сърцето);
• субепикардиален (нарушение във външната част на органа).

Колко инфаркта може да претърпи човек

Почти всички пациенти, които са имали единичен инфаркт, ме питат за повторния риск на срещата. Разбирайки напълно загрижеността им, все пак ще кажа, че нито един специалист няма да даде категоричен отговор в този случай. Необходимо е да се вземе предвид местоположението на белега, дълбочината и ширината на лезията, наличието на усложнения. Степента на възстановяване на сърдечната функция зависи от развитието на колатералната циркулация (допълнителни съдови пътища). Виждал съм случаи, когато пациентът остава жив след петия епизод, въпреки че смъртта може да настъпи и в резултат на първичен инфаркт.

Етапи на развитие на заболяването

Клиничният ход на сърдечен удар преминава през пет основни периода:

1. Субромален или преди инфаркт. Тя може да бъде кратка (до няколко часа или дни) или по-скоро дълга (1-2 седмици или месец). По това време се наблюдава увеличаване и удължаване на пристъпите на болка. Същият вариант включва сърдечен удар, който се проявява на фона на внезапна и бързо прогресираща ангина пекторис.
2. Най-остър. Състои се в персистираща исхемия с последващо развитие на некроза. Продължава от 20-30 минути до 2 часа (но не повече). Ангиналната болка по това време става по-слаба или напълно изчезва. Налягането спада, появяват се или се увеличават признаци на сърдечна недостатъчност.
3. Пикантно. Некрозата плавно се влива в топенето на сърдечната тъкан (може да продължи от два дни до две седмици).
4. Подостра (от 1 до 45 дни от началото на епизода). На този етап започва образуването на съединителна тъкан в засегнатата област, а останалите миокардиоцити се адаптират, за да продължат по-нататъшната работа.
5. Постинфарктна. Белегът е напълно организиран, на мястото на некроза се появяват гранулации. Отнема от началото на острия стадий от 1,5 месеца до шест месеца.

Обръщам вниманието ви на факта, че предоставянето на квалифицирана помощ по време на влошаване на състоянието с ангина пекторис или в острия период на инфаркт на миокарда ви позволява да предотвратите развитието на некроза. В този случай процесът е обратим, а прогнозата е благоприятна.

Прочетете повече за това какво се случва и как да действате правилно при всеки от горните етапи на инфаркт, прочетете тук.

Ранни признаци на сърдечен удар

Повечето от пациентите (приблизително 60 до 80%), които са наблюдавани от мен с такава диагноза, посочват, че заболяването им не е започнало внезапно. Той беше предшестван от предвестници на сърдечен удар или продромален период. Най-благоприятният изход се наблюдава при тези пациенти, които са помолили за помощ или са били доведени от екипа в първите часове на атаката.

Искам да направя малка резервация - ранните признаци на инфаркт на миокарда не винаги се появяват, всичко зависи от прага на болката и състоянието на нервната система на пациента.

Но в повечето случаи съм виждал следните симптоми:

1. Болка по предната повърхност на гръдния кош, излъчваща към лявата ръка, част от долната челюст, лопатката.
2. Неприятното усещане не се спира от приема на нитросъдържащи лекарства и изчезва едва след прилагане на наркотични аналгетици.
3. Има постоянен, растящ или вълнообразен характер с периоди на разпадане и обновяване.
4. Продължава повече от 20-30 минути.
5. Пациентът се покрива с пот, опитва се да седне или легне възможно най-високо. Тази позиция облекчава малко атаката.
6. Развива се задух, кожата става бледа, назолабиалният триъгълник става син.
7. Когато става въпрос за първите признаци на инфаркт на миокарда, трябва да се отбележат нарушения на ритъма. По мои наблюдения те се наблюдават в 90% от случаите на етапа на развитие на исхемия и преди образуването на белези.

Всяко съмнение за инфаркт изисква незабавна ЕКГ, която ще разкрие всички признаци на исхемия, а на по-късен етап – некроза и образуване на белези. Прочетете повече за това какви промени ще бъдат видими във филма тук.

Последици и усложнения

Във всеки период от началото на остър инфаркт до неговото разрешаване под формата на белег от съединителната тъкан могат да възникнат следните усложнения:

• кардиогенен шок;
• сърдечна недостатъчност;
• вентрикуларна фибрилация;
• разкъсване на стената поради миомалация;
• образуване на париетален тромб и тромбоемболизъм;
• перикардит.

Смъртта при това заболяване се регистрира в ранните етапи в около 35% от случаите. Причинява се от аритмии, кардиогенен шок и остра сърдечна недостатъчност. По-късно може да настъпи смърт в резултат на образуване на аневризма с разкъсване, тромбоемболични усложнения, остра перикардна тампонада.

След остър период сърдечният мускул се адаптира към новите условия на работа, но има висок риск от повтарящи се епизоди.

Лечение

Лечението на инфаркт на миокарда трябва да се извършва в интензивно отделение с квалифициран персонал и специално оборудване.Но грижите трябва да започнат на доболничен етап.

Обикновено това се прави от екип на линейка.

След като направите ЕКГ и установите предполагаема диагноза, трябва:

• поставете таблетка "Нитроглицерин" под езика;
• дайте 300 mg аспирин за пиене;
• въвеждане на наркотични аналгетици за премахване на болковия синдром;
• ако е необходимо, използвайте интравенозни антиаритмични лекарства;
• за провеждане на реанимационни мерки при развитие на сърдечен арест и настъпване на клинична смърт.

Прочетете повече за това как правилно да осигурите спешна помощ на пациент със сърдечен удар тук.

Медикаментозна терапия

След постъпване на пациента, аз и моите колеги оказваме помощ по установения протокол. Всички мерки са насочени към облекчаване на болката, ограничаване на зоната на некроза, предотвратяване на развитието на усложнения, възстановяване на притока на кръв през коронарните артерии.

Лечението на инфаркт на миокарда започва с премахване на болката. Тъй като конвенционалните лекарства в този случай са неефективни, лекарите използват интравенозно приложение на наркотични аналгетици "Promedol" или "Morphine". Помага за нормализиране на емоционалното състояние на човек, за понижаване на пулса и изравняване на налягането. Когато се премахнат неприятните усещания, вероятността от поява на рефлекторен кардиогенен шок намалява.

Острият инфаркт на миокарда е коронарна тромбоза. Следователно, на пациента се инжектира директен антикоагулант, като по този начин се извършва процедурата на тромболиза - разтваряне на кръвен съсирек.

Най-модерният и най-ефективен подход е процедурата за стентиране, която ви позволява незабавно да възстановите притока на кръв в засегнатия сърдечен съд. След това се предписва "Клопидогрел" с "Ацетилсалицилова киселина" за 2 години, за да се предотврати агрегацията на тромбоцитите и развитието на втора атака.

Използването на бета-блокери може да намали натоварването на сърцето, както и да предотврати развитието на аритмии. Лечението на инфаркт на миокарда задължително включва продължителни нитрати ("Кардикет"). Те позволяват чрез разширяване на коронарните съдове да се подобри притока на кръв към сърцето и да се ограничи зоната на некроза.

Важен момент е назначаването на високи дози статини ("Розувастатин" до 40 mg, "Аторвастатин" до 80 mg) - лекарства. Използването им може да намали степента на възпалителния отговор.

Симптомите на инфаркт на миокарда и техните особености също се вземат предвид по време на лечението. На пациент с тежка тревожност се дават успокоителни, ако налягането остава високо, се използват антихипертензивни лекарства.

Искам да отбележа, че лечението след инфаркт не свършва. Пациентът ще трябва да приема разредители на кръвта и лекарства за понижаване на холестерола (статини) през целия си живот. Прочетете как правилно да се подложите на рехабилитация след атака тук.

Хирургически методи

При липса на ефективност от лечението и за предотвратяване на повторно развитие на инфаркт в същата област се използват следните операции:

1. Коронарен артериален байпас. Състои се във възстановяване на преминаването на кръвта през сърдечните артерии чрез създаване на изкуствена анастомоза.
2. Балонна ангиопластика. В лумена на съда се вкарва тръба с топка в края. След като достигне точката на приложение, тя се надува и атеросклеротична плака се притиска към стената, възстановявайки нормалния кръвен поток.