Етапи на развитие на инфаркт на миокарда: продължителност и характеристики

Инфаркт на миокарда по етапи

При повечето пациенти инфарктът на миокарда се развива постепенно. Първо, при пациент с ангина пекторис честотата и продължителността на сърдечните пристъпи се увеличават, прагът на физическа активност намалява, възникват болки в ретростерналната област, които не са безпокоени от много години. И "Нитроглицерин" не облекчава болковия синдром толкова бързо, колкото преди.

След началото на пристъпа и появата на персистираща исхемия и некроза се разграничават 4 етапа на развитие на инфаркт, всеки със свои клинични симптоми и прояви на кардиограмата.

Най-остър стадий

Продължителност - от 10-20 минути до няколко часа. Нестабилната ангина пекторис се развива в сърдечен удар:

1. Острата болка вече не се облекчава от нитрати и изчезва след употребата на наркотични аналгетици.
2. Болката е потискаща, свиваща, печеща.
3. С класическа проява се определя в гръдния кош вляво, дава под лявата лопатка, ключицата, шията, долната челюст, половината от главата.

С обективно изследване:

1. Бледа кожа, студена пот, син назолабиален триъгълник.
2. Аускултацията се характеризира със заглушаване на I тон в зоната на върха.
3. Сърдечната честота се променя. Според статистиката при 90% от пациентите се наблюдават нарушения на ритъма и проводимостта, тахикардия или брадикардия.
4. Налягането първо се повишава и след това пада.
5. Появява се задух, в някои случаи има признаци на белодробна недостатъчност.
6. При анализа на кръвта се забелязва повишаване на нивото на тропонин и миоглобин.

ЕКГ показва рязко намаляване на R вълната, значително покачване на ST над изолинията и сливането му с Т (монофазна крива).

Морфологията на тъканта се променя. Лезията има ясно изразени граници, миокардът става блед, едематозен. На втория ден исхемичната зона пожълтява и се появява демаркационна линия.

Прочетете повече за ЕКГ признаците на сърдечен удар тук.

Остър

Издържа до 10 дни. Отминава ангинозната болка, характерна за най-острия стадий. Ниското кръвно налягане продължава, признаците на сърдечна недостатъчност нарастват. Нарушенията на ритъма и проводимостта почти винаги прогресират. През първите два дни резорбционно-некротичният синдром излиза на върха:

1. Температурата се повишава, не по-висока от 37,5 ° C. Ако индикаторът е по-висок, това показва добавяне на инфекция. Продължава 5-7 дни.
2. Нивото на левкоцитите в кръвта, главно неутрофилите, се повишава и ESR се увеличава.
3. В кръвта се определят маркери за некроза на сърдечния мускул (повишен миоглобин, ALT, AST, тропонин).

На кардиограмата ясно се проявява острия стадий на развития миокарден инфаркт, особено при обширни лезии. По това време настъпва образуването на патологична Q вълна, T става отрицателна, ST запазва позиция над изолинията.

На хистологичен разрез ясно се вижда зона на увреждане с лизис на ядра и некротичен разпад на клетките (стрелка по-горе). В долната част показалецът показва демаркационната зона с тъканна инфилтрация с левкоцити, образуване на нови капиляри и оток. Намира се на границата на зоната на инфаркт и нормалния миокард.

Подостра

Подострият стадий на инфаркт на миокарда продължава от 10 дни до 1-2 месеца. За този период характерните черти са:

1. Пълно спиране на болката в сърцето.
2. При много пациенти - възстановяване на проводимостта и ритъма.
3. Нормализиране на дишането.
4. Сърдечните звуци стават по-силни или остават приглушени, в зависимост от степента на увреждането.
5. Температурата и картината на общия кръвен тест се нормализират.
6. Налягането се нормализира.

ЕКГ: Q вълната отива директно към R, с широкофокална лезия, R изчезва, вентрикуларният комплекс приема формата на QS, ST се връща към изоелектричната линия, T става отрицателен.

Ако направите разрез в този момент и разгледате микроскопа, тогава зоната на лезията със сиво-розов нюанс с червена граница по периферията ще бъде ясно дефинирана върху нея.

Белези

Развива се в рамките на 2-6 месеца от началото на заболяването. В етапа на белези (образуване на кардиосклероза) се наблюдават възстановителни процеси, миокардът се адаптира да работи в нови условия:

1. Много пациенти развиват левокамерна хипертрофия (компенсаторен механизъм).
2. Постепенно се връща към първоначалните показания на прага на толеранса на упражнението.
3. Много рядко се наблюдават епизоди на ритъмни нарушения, при повечето пациенти ритъмът се нормализира.
4. Вероятността от истерия, фобии и други неврологични аномалии се увеличава.

Кардиограмата показва намаляване на патологичната Q вълна, ST остава на изолинията, амплитудата на отрицателния T намалява или отива към изолината. Това е признак за образуване на белег.

При хистологично изследване изглежда като бяла формация, леко потъваща навътре и състояща се от гранулации. Повтарящите се сърдечни удари, ангина пекторис и хипертония водят до развитие на кардиосклероза, където има много такива зони и те не могат да изпълняват предишните си функции. Морфогенезата на такива промени е ясно видима на приложената снимка.

По-долу можете да видите динамиката на промените в лабораторните параметри в зависимост от времето на развитие на некрозата.