Причини и лечение на атеросклеротична кардиосклероза

Относно болестта

Причината за това заболяване е атеросклерозата - хроничен процес в съдовата стена на средни и големи артериоли, който се основава на натрупване на холестерол, нарастване на белези и стесняване на лумена на съда.

В международната класификация на заболяванията (ICD 10) кардиосклерозата е кодирана в групата на коронарната болест на сърцето (ИБС):

1. I25 - хронична коронарна артериална болест:
   • 0 - атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване.

На рецепцията диагностицирам това състояние при пациенти с дълъг ход на коронарна болест на сърцето и последствията от нея (стенокардия, инфаркт на миокарда, нарушения на ритъма, циркулаторна недостатъчност).

Причини за възникване

Към днешна дата е установено, че атеросклеротична кардиосклероза е заболяване, причинено от комбинация от много фактори. Някои от тях могат да бъдат повлияни с една или друга терапевтична мярка. Благоприятна основа за отлагането на холестерол е наличието на увреждане на вътрешната обвивка на съда (интима).

Рискове от развитие на атеросклеротична кардиосклероза:

1. Непроменяем (неизменяем):
   • генетично предразположение (наследствена дислипидемия);
   • възраст (мъже над 40 години, жени - 50 години);
   • мъжки пол (естрогените, произвеждани по време на менструалния цикъл, предпазват съдовете от насищане с холестерол).
2. Променяем (променяем):
   • дислипидемия, причинена от неправилно хранене;
   • артериална хипертония;
   • тютюнопушене, алкохол;
   • наднормено тегло, метаболитен синдром;
   • метаболитни нарушения на въглехидратите (хипергликемия, захарен диабет);
   • тахикардия;
   • заседнал начин на живот;
   • хроничен стрес;
   • хиперхомоцистеинемия (излишъкът от тази аминокиселина причинява увреждане на интимата на съда, към който холестеролът се прикрепя по-лесно).

В основата на развитието на атеросклеротична кардиосклероза са:

1. Комбинирано нарушение на протеиновия и мастния метаболизъм. Преди това основната роля беше дадена на хипердипидемията - повишена концентрация на мазнини в серума на пациента поради прекомерната им консумация. Към днешна дата е доказано, че дисбалансът между "добри" (висока плътност - HDL) и "лоши" (ниска и много ниска плътност - LDL, VLDL) липопротеини играе значителна роля в отлагането на холестеролни плаки.
2. Хормонален дисбаланс. Инсулинова резистентност, захарен диабет, хипотиреоидизъм допринасят за натрупването на холестерол във вътрешния слой на клетките (ендотелиум) на артериолите.
3. Хемодинамично натоварване. Постоянното високо кръвно съпротивление при хипертония допринася за бързото развитие на патологични процеси в съдовото легло.
4. Нервен фактор. Постоянният стрес, конфликтите, липсата на сън, неблагоприятният психоемоционален фон водят до нарушен контрол върху метаболизма на протеините и липидите и нарушения на съдовия тонус.
5. Непосредственото състояние на стените на кръвоносните съдове. Върху непокътнатата интима на коронарните артерии не се образува атеросклеротична плака. Следователно наличието на свързани с възрастта промени, инфекциозен процес, тромбоза улеснява изграждането на холестеролни отлагания.

Основната опасност от това заболяване е, че холестеролните плаки, като се увеличават по размер, губят своята стабилност, на повърхността им се образуват язви и се наслояват тромботични маси. В крайна сметка засегнатият съд е напълно блокиран, развива се исхемия на миокарда. Едва след това се появяват симптоми, с които пациентът отива на лекар.

Ако засегнатите съдове са с малък калибър, с течение на времето кръвоснабдените зони на сърдечния мускул нарастват с влакна от съединителна тъкан, които заместват кардиомиоцитите, като постепенно намаляват контрактилитета на миокарда. В случай на запушване на по-голям коронарен съд се развива клиника на остър коронарен синдром с некроза на сърдечната тъкан и заместване на нефункционираща област с фиброзен белег.

Типични симптоми

Атеросклеротична кардиосклероза няма ярки симптоми, докато компенсаторните способности на кръвния поток поддържат доставянето на кислород на правилното ниво в областта, захранвана от засегнатия съд. Ярка клиника е налице в случай на критично стесняване на лумена на артериолата.

В някои части на миокарда при продължително натрупване на холестерол се образуват нови байпасни пътища на кръвоснабдяване или самата плака нараства с върха си към външната стена на съда, а луменът остава непроменен.

При това заболяване ще има общи клинични признаци на атеросклероза:

• ксантелазма (подкожни натрупвания на холестерол, обикновено около очите);
• ксантоми (брадавични отлагания на холестерол по лакътните и палмарните извивки, по протежение на сухожилията);
• преждевременно стареене, стареене на кожата;
• ранна сива коса;
• повишен растеж на косата на ушите;
• хроничен панкреатит.

Проявите на атеросклеротична кардиосклероза от сърцето се причиняват от намаляване на масата на функциониращите мускулни клетки. Всички симптоми ще показват хронична сърдечна недостатъчност:

• задух при усилие;
• ортопнея (недоволство от дишането в хоризонтално положение);
• намалена толерантност към упражнения;
• общо неразположение, повишена умора, сънливост;
• подуване на краката;
• кардиопалмус;
• пристъпи на световъртеж, лошо настроение;
• нощна кашлица.

Тъй като артериолите с голям калибър също са засегнати от атеросклероза, пациентът може допълнително да изпита симптоми на ангина пекторис: болки в гърдите в отговор на физически и емоционален стрес, които се спират с прием на "нитроглицерин" и почивка.

Постепенното включване на проводящата система в патологичния процес може да провокира сърдечни аритмии:

• синусова или камерна тахикардия;
• предсърдно мъждене;
• атриовентрикуларен блок;
• блокада на краката на снопа на Хис.

Как да се постави диагноза

Диагнозата "атеросклеротична кардиосклероза" може да се постави само въз основа на подробен преглед на пациента за миокардни лезии, оклузия на коронарните съдове и дислипидемични промени в кръвния серум.

Планът за преглед на пациент със съмнение за атеросклеротична коронарна кардиосклероза включва:

1. Лабораторен кръвен тест:
   • ниво на холестерол, липопротеинова фракция;
   • кръвна захар, гликозилиран хемоглобин (HBA1c);
   • тест за глюкозен толеранс;
   • биохимично изследване - креатинин, урея, ALT, AST;
   • коагулограма, международно нормализирано съотношение (INR);
   • хемоглобин, хематокрит;
   • натриуретичен пептид.
2. електрокардиография:
   • стандартен в покой (12 задания);
   • с дозирана физическа активност (велоергометрия, тест за бягаща пътека);
   • ежедневно наблюдение по Холтер.
3. Ехокардиография (ултразвукът ще покаже точно степента на хипертрофия на миокарда, фракцията на изтласкване, размера на сърдечните камери, състоянието на клапната система).Напоследък в практиката се въвежда стрес ехокардиографията – изследването се извършва в комбинация с физическа активност на бягаща пътека или велоергометър.
4. Сцинтиграфия на миокарда (SPCET, PET). Същността на метода се състои в интравенозно приложение на радионулиден маркер (технеций⁹⁹). Изследва се качеството на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (колкото е по-добро, толкова повече радиофармацевтиката се натрупва в тъканта, добре подхранените места имат ярък блясък). Това сканиране в комбинация със стрес тестове има най-голяма диагностична информационна стойност.
5. CT сканиране:
   • CT изображение на коронарни артерии без въвеждане на контраст - индекс на калцификация (холестеролните плаки в процеса на растежа си преминават през етапа на отлагане на калций в тях, което се вижда при сканиране);
   • CT коронарография - изследване на коронарните артерии с помощта на интравенозен контраст.
6. Инвазивна коронарна ангиография. Най-достъпният метод за визуализиране на атеросклеротични лезии на сърдечните съдове. По време на процедурата през феморалната артерия в коронарните артерии се вкарва проводник с контрастно вещество и мястото на стесняване се определя с помощта на рентгенова снимка.

Всички методи на сърдечна образна диагностика ще помогнат да се направи диференциална диагноза между различните видове кардиосклероза (постинфарктна, атеросклеротична, миокардит).

Лечение и наблюдение от лекар

Атеросклеротична кардиосклероза е бавно прогресиращо заболяване, липсата на терапия за което води до недостатъчност на сърдечния мускул (участъците на мъртвите мускулни клетки се заменят със съединителна тъкан).

Като се вземат предвид особеностите на това състояние, подчертавам основните насоки на терапия на заболяването:

• доколкото е възможно, компенсация на основното заболяване;
• симптоматична корекция (елиминиране на едематозния синдром, възстановяване на ритъма, поддържане на контрактилната функция на миокарда);
• терапия за понижаване на липидите;
• промяна в начина на живот;
• предотвратяване на усложнения.

Планът за лечение на атеросклеротична кардиосклероза трябва да включва:

• Комплексът от физическа активност, отказ от тютюнопушене, алкохол.
• Специална диета: ограничаване на приема на натрий, вода, ненаситени мазнини, газообразуващи продукти, кафе, силен чай. Фракционни 5-6 хранения на ден. Претегляне редовно.
• Липидопонижаващи средства (Atoris, Rosuvastatin).
• Диуретици (Фуросемид, Трифас, Верошпирон).
• АСЕ инхибитори (Enap, Lisinopril).
• Бета-блокери ("Бизопролол").
• Антитромбоцитни средства (Cardiomagnet, Clopidogrel).
• Ако е необходимо:
  • итрати ("нитроглицерин");
  • сърдечни гликозиди ("дигоксин").

Предотвратяване на влошаване

Клиничната картина на коронарната склероза се влошава с нарастването на холестеролни плаки и огнища на фиброза. Всички превантивни мерки са насочени към максимално запазване на контрактилитета на миокарда - предотвратяване на прогресирането на сърдечната недостатъчност.

В допълнение към добре подбраната лекарствена терапия и контрол на рисковите фактори, пациентът може да се нуждае от:

• имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;
• настройка на изкуствен пейсмейкър;
• хирургични методи за реваскуларизация на миокарда (стентиране, коронарен артериален байпас).

• Експертен съвет

  Успехът на лечението, продължителността и качеството на живот на пациента до голяма степен зависят от неговата мотивация и способността да промени отношението си към себе си.

  Препоръчвам на моите пациенти да се придържат към няколко правила.

• Мислете за диетичните ограничения не като твърда диета, а като възможност за преминаване към здравословно и балансирано хранене.
• Създайте си навика да правите леки упражнения всяка сутрин, като извървите повече от 4 км пеша.
• Систематично приемайте предписаните лекарства, водете дневник на кръвното налягане, сърдечната честота.
• Винаги носете със себе си лекарства за спешна помощ (препоръчани от Вашия лекар).
• Контролирайте теглото си. Препоръчва се за понижаване на BMI до <29 kg/m²... Също така претеглянето 2-3 пъти седмично ще ви помогне да забележите навреме прекомерното натрупване на течност в тялото.
• Откажете се напълно от тютюна и алкохола.
• При стабилен ход на заболяването посещавайте Вашия лекар веднъж на всеки 6 месеца.
• Познайте тактиката на поведение в случай на аритмия и остра болка в гърдите, научете правилния алгоритъм за реакция на близките.

• Усложнения: какво причинява смърт

  Прогресивната сърдечна недостатъчност може да доведе до:

• аритмии (най-често камерна тахикардия, предсърдно мъждене);
• тромбоемболия на мозъчните съдове;
• конгестивна пневмония;
• чернодробна недостатъчност.

• Основната причина за смърт при атеросклеротична кардиосклероза е спиране на сърцето поради нарушения на ритъма и циркулаторна недостатъчност.

  Заключения

  Сложността на лечението на пациенти с атеросклеротична кардиосклероза е, че това заболяване има много причини и се комбинира с други патологии (артериална хипертония, захарен диабет, затлъстяване). За съжаление, продължителността на живота на пациентите с клинично тежка сърдечна недостатъчност, причинена от АК, не надвишава 8 години.