Как се проявява и как се лекува атеросклерозата на мозъчните съдове: синдроми, диагностика, лекарства

Какво е

Атеросклерозата на големите съдове на мозъка (друго име на заболяването е прогресивна церебрална атеросклероза) е хронично, бавно развиващо се заболяване, което в крайна сметка води до изчерпване на мозъчния кръвоток. Постоянното недохранване на мозъка рано или късно причинява инсулт и/или деменция.

Причини за заболяването

Атеросклерозата възниква на фона на нарушения на липидния метаболизъм (дислипидемия), при които балансът на липопротеините с различна плътност се променя и те започват да се отлагат в съдовата стена, като постепенно се влошава притока на кръв. Има много фактори, които влияят на този процес: от неправилна диета до вродени ферментопатии. Точната верига на причините и следствията на атеросклерозата все още не е известна.

Рискови фактори, които не могат да бъдат повлияни

Параметрите, които човек не може да коригира, включват:

• генетично предразположение;
• възраст;
• етаж.

Променливи рискови фактори

Елиминирането на следните процеси и състояния значително ще намали риска от развитие на церебросклероза:

• артериална хипертония;
• тютюнопушене;
• инсулинова резистентност;
• диабет;
• наднормено тегло;
• хиподинамия.

Симптоми и прояви на церебрална атеросклероза

Няма специфичен симптом, който да показва атеросклероза. Трябва да се разбере, че проявите пряко зависят от това кой съд е засегнат и коя област на мозъка се храни. Увреждането на конкретна артерия ще даде симптоми на неизправност на съответната част от органа, който е бил снабден с нея. Резултатът може да бъде ТИА (преходна исхемична атака) или инсулт (всичко зависи от степента на "гладуване" на нервната тъкан). Чести признаци на патология са:

• хронични или много интензивни главоболия;
• периодична загуба или влошаване на зрението;
• шум в ушите;
• периодично световъртеж;
• усещане за изтръпване на лицето или крайниците;
• мускулна слабост;
• емоционална лабилност;
• паническа атака;
• нарушение на речта.

Лекарите наричат ​​симптомите на церебрална атеросклероза с общ термин: съдови церебрални синдроми при мозъчно-съдови заболявания (код по МКБ - G46).

Характеристики при възрастните хора

Атеросклерозата е много по-честа при възрастни хора, отколкото при млади хора. Старостта е най-значимият рисков фактор за развитието на патологията. Освен това влошава хода на диабета и хипертонията, което също се отразява на състоянието на вътрешната стена на артериите. Лечението на церебрална атеросклероза при възрастни хора се усложнява от замъгляването на симптомите, което може да бъде объркано с прояви на съпътстващи патологии. А това обикновено означава загуба на ценно време. В случай на исхемичен инсулт запушването на съда може да бъде отстранено (тромболиза) само в следващите няколко часа.

Класификации и варианти на хода на церебралната атеросклероза

Синдромите, които са свързани с мозъчните съдови заболявания, се разделят в зависимост от съда, захранващ определена област от нервната тъкан. При влошаване на притока на кръв в една от артериите на главата, съответният сектор на мозъка напълно или частично губи своята функция, което се определя от лекарите при преглед на пациент. В резултат на това лекарите започват да приемат локализацията на атеросклеротични плаки. Основните вазоцеребрални синдроми:

• синдром на средната мозъчна артерия;
• синдром на предната мозъчна артерия;
• синдром на задната мозъчна артерия;
• синдром на стволова дисфункция;
• синдром на церебеларен инсулт.

Според клиничното протичане:

1. Предклиничен период. Абсолютно асимптоматично. Много е важно на този етап да се определи дислидемия (нарушение на метаболизма на мазнините), което ще предотврати съдово увреждане.
2. Латентен период. Промените в артериите вече могат да се потвърдят инструментално, но стабилността на кръвния поток все още се запазва - задействат се компенсаторни механизми.
3. Неспецифични клинични прояви. На този етап се появяват главоболие, нарушена памет и когнитивни функции (способност за концентрация и разбиране на случващото се) и периодична слепота. Появява се емоционална лабилност. Възможни са пристъпи на паника, сърцебиене, липса на въздух и т. н. Обикновено такъв пациент се притеснява от ангина при натоварване, артериална хипертония и други съдови патологии.
4. Тежка атеросклероза. Този етап се характеризира със сериозни исхемични катастрофи: ТИА или инсулт. Пациентът е показан за бърза медицинска помощ, тъй като високата степен на запушване на съда може да бъде животозастрашаваща.

Нестенозиращ спрямо стенозиращ тип: каква е разликата?

Разликата между тези два варианта на хода на атеросклерозата е степента на затваряне на съда с плака. При нестенозиращия тип е до 50%, при стенозиращия - повече от половината. Такава класификация е въведена, за да се определи необходимостта от хирургическа интервенция, но това изобщо не означава, че при малко запушване на съда пациентът не се нуждае от лечение или нищо не застрашава живота му. Дори при леко блокиране на кръвния поток, плаката може да причини тромбоза, следователно всяко атеросклеротично стесняване на мозъчната артерия се нуждае от постоянно лечение и наблюдение от лекар поне веднъж на всеки 6 месеца.

Прогресираща атеросклероза на мозъчните съдове

Терминът "прогресираща атеросклероза" обикновено се използва от лекарите в случай на бързо влошаване на артериалната стеноза, което често се усложнява от такива процеси като разкъсване, фрагментиране на плаката, а също и кръвоизлив в нея. Появата на такава диагноза показва прехода на заболяването от стадия на специфични клинични прояви към тежка атеросклероза.

Атеросклероза на главните артерии на главата

Основните централни съдове на мозъка се наричат ​​"хобот". Липидното увреждане на някой от тях причинява влошаване или пълна загуба на много жизненоважни функции: чувствителност, движение, зрение, слух и други. Нека разгледаме по-отблизо синдромите (групи признаци), които са характерни за всяко нарушение на кръвообращението в определена артерия.

Синдром на средната мозъчна артерия (ICD код G46.0):

1. Хемипарезата е мускулна слабост в една от половините на тялото, като двигателни нарушения в лявата ръка и крак. Освен това тежестта на симптома в горния крайник е много по-силна, отколкото в крака.
2. Хемихипестезията е нарушение на чувствителността в една от половините на тялото.
3. Хемианопсията е двустранна слепота на едното око (загуба на дясното и лявото зрително поле).
4. Брахиоцефален синдром - пареза на лицевите мускули от страната на засегнатата артерия.
5. Синдромът на Prevost е контралатерална пареза на погледа (очите гледат в обратна посока от парализата на крайниците).
6. В случай на поражение на доминантното (водещо в човек) полукълбо е възможна афазия (нарушение на говора).

Синдром на предната мозъчна артерия (код по МКБ G46.1):

1. Хемипарезата и хемихипестезията са по-изразени в крака.
2. Проблеми с уринирането.
3. Психични разстройства, неразумна агресия, увреждане на паметта.

Синдром на задната мозъчна артерия (G46.2):

1. Омонимна (от същата страна) пълна или квадрантна хемианопсия (загуба на зрението в половината от зрителното поле).
2. Синдром на Gerstmann-Schilder: агнозия (неспособност за възприемане) пръсти (собствени и чужди): липса на разлика между ляво и дясно, акалкулия (не може да се брои) и аграфия (пиша).
3. Нарушения на паметта.
4. Синдром на Корсаков.

Синдром на стволова дисфункция (G46.3)

Това включва много редуващи се синдроми (лезия отляво и симптоми отдясно и обратно), които са разделени на 3 големи групи в зависимост от нивото на локализация на патологичния процес.

Булбарни алтернативни синдроми:

1. Синдром на Джаксън - периферна парализа / пареза на мускулите на езика (придружено от отклонението му от средната ос и потрепване, както и хемипареза / парализа от противоположната страна.
2. Синдромът на Авелиса е едностранна парализа на небцето и гласните струни и хемипареза/парализа от противоположната страна.
3. Синдром на Шмид - едностранна парализа на небцето, фаринкса и гласните струни, пареза / парализа на стерноклеидомастовидните и трапецовидните мускули (придружени от силно завъртане на главата), както и централна хемипареза и / или хемихипестезия от противоположната страна.
4. Синдром на Wallenberg-Zakharchenko - увреждане на чувствителността към болка и температура на едната половина на лицето, дисфункция на мускулите на небцето и фаринкса, намаляване на общата чувствителност на тялото от противоположната страна, синдром на Horner (спускане на клепача, стесняване на зеницата, дълбоко поставени очни ябълки), атаксия (нестабилност при ходене, загуба на нормална координация на движенията), замаяност.

Понтин редуващи се симптоми:

1. Синдромът на Miyard-Gubler е периферна едностранна парализа на лицевите мускули (пареза на VII двойка черепни нерви) и хемипареза от противоположната страна.
2. Синдромът на Фовил е периферна едностранна пареза на лицевите мускули и отвеждащите мускули на окото (невъзможност да се отведе едното око настрани), както и хемиплегия/пареза от противоположната страна.
3. Синдром на Реймънд Сестан - пареза на погледа и хемиатаксия към фокуса, хемипареза в противоположната половина и нарушена чувствителност според хемитипа.
4. Синдромът на Brissot е едностранен спазъм на лицевите мускули и хемипареза от противоположната страна.
5. Синдром на Гасперини - хомолатерална пареза на лицевия и тригеминалния нерв (показва се с мускулна парализа и загуба на чувствителност от едната страна), хомолатерално увреждане на слуха и хемихипестезия в противоположната половина.

Синдром на церебеларен инсулт G46.4:

• дисбаланс;
• „Спява“ реч;
• загуба на координация на движенията;
• тремор (треперене);
• нистагъм;

Към кой лекар да се обърна

Пациент с церебрална атеросклероза се наблюдава постоянно от семеен лекар или терапевт. Те също трябва да се свържат при първата поява на симптоми на патология. На лицето ще бъде назначен списък с тестове и инструментални изследвания за правилната диагноза. След определяне на заболяването на пациента на всеки 6 месеца е необходимо да се показва на невролог за експертна оценка на състоянието.

Диагностика: как да се определи церебрална атеросклероза

За диагностициране на церебрална атеросклероза се използват лабораторни и инструментални методи за изследване. Първият е насочен към определяне на нивото на дислипидемия и последващо проследяване на успеха на лекарствената терапия. Използват се хардуерни методи за търсене на плаки и локализиране на стеноза, което е важно за вземане на решение за хирургично лечение.

Лабораторна диагностика на церебрална атеросклероза

При определяне на патологията лекарите оценяват следните показатели (обхватът от норми е посочен в скоби):

• триглицериди (0,41-1,8 mmol / l);
• холестерол (3,2 - 5,6 mmol / l);
• HDL холестерол (HDL): мъжки (0,7 - 1,73 mmol / l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
• LDL холестерол (LDL): мъжки (2,25 - 4,82 mmol / l), жени. (1,92 - 4,51 mmol / L)
• Аполипротеин А1: мъжки (1,05 - 1,75 mmol / l), жени. (1,05 - 2,05 mmol / l)
• Аполипротеин В: съпруг. (0,66 - 1,33 g/l) (0,6 - 1,17 g/l)
• Атерогенен коефициент (2,2 - 3,5)

Инструментални изследвания

Високата смъртност и честата инвалидизация на пациентите с мозъчно-съдови инциденти стимулират медицинската наука да подобрява непрекъснато оборудването. Нека поговорим за съвременния подход към дефиницията на церебралната атеросклероза.

Доплер ехография на съдовете на главата

Това изследване принадлежи към ултразвуковите техники. Той ще покаже скоростта и симетрията на притока на кръв в големите артерии на мозъка. Това не е най-точният метод за диагностика, но е доста прост, бърз и безопасен. Грешката може да бъде причинена от банално изместване на сензора, следователно два доклада от различни лекари в един и същи ден могат да представят различни данни, което ще подкопае придържането на човек към лечението.

CT ангиография на мозъчни съдове

Този метод е много по-информативен от предишния. Но, за съжаление, той е по-скъп и има рискове: използват се рентгенови лъчи, което включва известно излагане на радиация, а използваният контраст може да предизвика алергична реакция. Освен това няма да имате този тест, докато не донесете кръвен тест за креатининов клирънс. Рискът от "странични ефекти" не е голям: дозата на радиационно облъчване е минимална и не е в състояние да предизвика негативни последици еднократно, а алергичните реакции са изключително редки и могат да бъдат успешно контролирани с лекарства.

Какъв вид преглед да преминете, за да определите надеждно проблема? Изборът зависи от лекаря, който е оценил Вашата клинична картина. Рутинното използване на CT ангиография често не е оправдано. Ако човек няма неврологични оплаквания и не надхвърля нормата по време на тестовете, тогава няма да има нужда от томография. Но ако е необходимо да се определи лезията на фона на ярки симптоми, това изследване се превръща в стандарт за диагностика.

ЯМР ангиография на мозъчни съдове

Методът се основава на въздействието на магнитно поле. Техниката включва използването на контраст, но отрицателното влияние на рентгеновите лъчи вече не съществува. Клаустрофобията може да бъде проблем - пациентът трябва да лежи неподвижно в затворено пространство за 20 минути. Пречка за ЯМР ще бъде наличието на метални протези, пластини и електроника. Показанията за изследване са същите като при КТ ангиография.

Съвет на лекаря: профилактичен преглед

Нека си представим човек на средна възраст (до 45 години) без рискови фактори (споменати по-горе). По стандарти не изисква специални тестове при липса на симптоми. Когато се появят/определят неблагоприятни обстоятелства, лекарите ще го посъветват да прави липиден профил на всеки две години. Потвърдената диагноза на церебрална атеросклероза изисква определяне на кръвните мазнини на всеки 3 месеца.

Лечение: как да се справим с болестта

Нека да разгледаме какви методи на лечение се предлагат по съвременните стандарти. Те се основават на принципите на медицината, основана на доказателства.

Нелекарствени лечения

Етапът преди лекарството се състои в промяна на начина на живот за елиминиране на рисковите фактори, по-точно в:

• отказване от тютюнопушенето;
• умерена консумация на алкохол;
• физическа дейност;
• правилно хранене (средиземноморска диета);
• борба със стреса;
• борбата с наднорменото тегло.

Препарати за атеросклероза на мозъчните съдове

За ефективно лечение на церебрална атеросклероза е необходимо не само да се коригира липидният метаболизъм, но и да се премахнат всички възможни заболявания, които увреждат съдовата стена. Най-често патологията възниква на уязвими места: бифуркации (бифуркации на артериите), завои. За мнозина се комбинира с хипертония и диабет, което утежнява развитието на болестта. Тези патологии причиняват нарушения в съдовия тонус и метаболизма, което влошава чувствителността на дислипидемията към лечение. Какво предписват лекарите за церебрална атеросклероза по протоколи и какви лекарства чакат нашите пациенти?

Нарушаване на усвояването на холестерола

Ангиообменни смоли. Класът включва лекарства, които адсорбират холестерола. Те включват холестирамин и гемфиброзил. Ефектът се проявява след един месец на приложение и продължава няколко седмици след спиране на лекарството.

Растителни сорбенти. Тези средства блокират абсорбцията на екзогенен холестерол в червата. Те се нуждаят от много течности и понякога причиняват диспепсия. Представител на групата е лекарството Guarem.

Блокер на c-CoA трансфераза е вещество в процес на разработка. На него се възлагат големи надежди в медицинската общност. Механизмът на действие е да инхибира улавянето на холестерола от червата.

Трябва да помним, че 2/3 от холестерола се произвежда от нашето тяло и проблемът не винаги е в прекомерния му прием отвън.

Намален синтез на ендогенен холестерол и триглицериди

Този клас лекарства включва инхибитори на HMG-CoA редуктазата или добре познати статини. Основните им представители са Симвастатин, Ловастатин, Розувастатин, Аторвастатин. Тези лекарства са много ефективни, но в същото време не могат да се използват широко. Забранени са за деца, бременни жени, кърмещи, хора с чернодробно увреждане. Сред най-неприятните странични ефекти са рабдомиолиза, миопатия, алопеция, импотентност и чернодробна недостатъчност. Тази категория средства е включена в протоколите за лечение на повечето страни, като е в първия ред на препоръките.

Производни на фибринова киселина – по-известни като фибрати: Tykor, Lipanor, Bezalip. Сега се препоръчва използването на агент от ново поколение - Fenofibrate - или производни на фенофибринова киселина. Често се използва при съпътстващ захарен диабет тип II.

При тежка дислипидемия е възможно да се използва комбинация от статин с фибрат.

Ненаситени мастни киселини

Тази група включва вещества, които увеличават разграждането на атерогенните липиди. Представители: Омакор, Ейконол, препарати с тиоктова киселина. FDA (водещият американски орган за сертифициране на лекарства в Съединените щати) класифицира тези лекарства като хранителни добавки.

Ендотелиотропни лекарства

Производителите на тези средства твърдят, че намаляват количеството холестерол в интимата (вътрешната обвивка на съда). Гамата включва: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, витамини A, E, C.

Науката не стои на едно място - учените работят за намиране на нови лекарства за лечение на атеросклероза. Циклодекстрин, който разтваря кристалите на холестерола в експерименти, се счита за обещаващ. AEM-28 също направи много шум - пептид, способен не само да понижи изненадващо бързо нивото на атерогенните липопротеини и триглицериди, но и да има противовъзпалителен ефект. Може би решението ще бъдат лекарства, които инхибират транслацията на аполипопротеиновата иРНК - залогът е много голям.

Възстановяване на паметта и когнитивните способности

Нито едно от съществуващите лекарства не е показало висока ефикасност при лечението на съдова деменция, която е отговорна за загубата на когнитивни функции и памет. Човек и неговите близки трябва да разберат, че такава диагноза означава смърт на част от мозъка. Това води до необратимо ограничаване на пациента в нещо. Основната задача е грижата и предотвратяването на исхемия - приемане на хапчета за налягане, разредители на кръвта. Колкото до помощта: тук времето е най-добрият лечител. Невропластичността не е отменена, въпреки че в напреднала възраст процесите на възстановяване на невроните не са толкова активни, но всеки ден в мозъка се създават нови връзки. И само пълноценна стабилна рехабилитация може да ускори този процес.

В медицинската среда използването на мемантин и холинестеразни инхибитори е много популярно, но, повтарям, проучванията доказват тяхната ниска ефективност и икономическа нецелесъобразност. Тези средства са показани за комбинация от съдова деменция с болестта на Алцхаймер.

Облекчаване на симптомите

Главоболието се облекчава с нестероидни противовъзпалителни средства. Най-популярните от тях са: Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол. При повишаване на вътречерепното налягане (което не е необичайно при съдова деменция) може да се използва Diacarb.

За премахване на световъртеж може да се използва Бетасерк или Дименхидринат. Ако състоянието се влоши, препоръчваме незабавно да се консултирате с лекар – този симптом може да бъде животозастрашаващ.

При шум в ушите (тинитус) лекарите често използват фенибут, който облекчава тревожността и виене на свят. Понякога стабилният външен шум в ушите може да е признак на аневризма.

Непрекъснати таблетки

На стабилна основа се използват лекарства за постоянно лечение на церебрална атеросклероза:

• за коригиране на липидния метаболизъм;
• за понижаване на кръвното налягане - вижте списъка с лекарства тук;
• за лечение на диабет.

Списъкът с лекарства може да бъде допълнен в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания. Лице с церебрална атеросклероза трябва да бъде компенсирано. Това означава, че той трябва да получава хапчета за всички хронични патологии, за да остане в стабилно състояние.

Има ли хирургично лечение

Ендоваскуларната хирургия се използва за лечение на атеросклероза на мозъка. Те се състоят в надуване на мястото на стесняване със специален балон и поставяне на стент (пружина), който няма да позволи на съда да се стеснява. Стентовете се различават по състав и цена. Евтините дизайни крият риск от повторно запушване. Техниката е подходяща за:

• тежка стеноза, когато повече от половината от лумена на съда е затворена с плака;
• невъзможност за подобряване на качеството на живот на пациента с медикаменти;
• няма противопоказания.

Как може да се подобри качеството на живот на пациента и каква е прогнозата

За социалното и физическото възстановяване на пациента трябва да работи екип от специалисти: рехабилитационен терапевт, терапевт и невролог. Наложително е да се промени начина на живот на пациента: правилното хранене и ежедневната активност са от огромно значение, наред с постоянния прием на необходимите лекарства.

Протичането на атеросклерозата и нейната прогноза се влияят от много фактори. Тази патология е вид бомба, която, след като се взриви, оставя без захранване някои от жизненоважните органи (сърдечен удар, инсулт). Човек в определени случаи може да живее години наред с тежка деменция. И понякога внезапен инфаркт събаря млад, трудоспособен мъж. Важно е да разберете, че само здравословният начин на живот е единственият начин за щастливо посрещане на старостта и ако болестта ви е настигнала, лекувайте я правилно.