Алкохолната кардиомиопатия е промяна в структурата на сърцето под въздействието на алкохол или неговите радикали, която се характеризира с нарушаване на работата и по-нататъшна загуба на функция.
Причини
Според статистиката алкохолната кардиомиопатия се наблюдава при половината от алкохолно зависимите. В същото време следните фактори увеличават вероятността от неговото развитие:
- сърдечно-съдови заболявания при близки роднини;
- нарушение на имунитета и метаболизма;
- неправилно хранене;
- тютюнопушене;
- психоемоционален и физически стрес.
Механизмът на увреждане на миокарда от алкохол
Когато алкохолът се поглъща в големи количества, по-голямата част от него се метаболизира от чернодробните клетки до ацеталдехид. Това вещество е изключително токсично и, когато се абсорбира в кръвта, отравя много органи и сърцето не е изключение.
Продуктът от разпадането на етанола засяга кардиомиоцитите, както следва:
- храненето, електролитният баланс и метаболитните процеси са нарушени;
- има проблеми със синтеза на контрактилния протеин;
- се развива дискоординация между свиване и отпускане;
- контрактилната активност на миокарда се променя поради нарушение на структурата на проводящата система и голям брой аритмогенни вещества;
- стимулира се производството на цитокини и други вещества, които провокират автоимунна реакция;
- митохондриите, които са основният доставчик на енергия в клетката, се унищожават;
- настъпва хипоксия и постепенна атрофия на тъканите с заместването им с фиброзни влакна.
Освен етанола, в тялото на пациента често влизат и други вредни продукти, които се добавят към нискокачествен алкохол (консерванти, оцветители, стабилизатори, тежки метали и други химикали). Те допълнително утежняват процеса на увреждане на органите, включително сърцето.
Всички изброени по-горе механизми водят до увеличаване на всички части на сърцето и в този момент под епикарда се натрупват мастни натрупвания. Мускулът става тънък, слаб и не може да осигури нормален приток на кръв към органите. Заболяването завършва с хемодинамични нарушения и застойна сърдечна недостатъчност.
Най-честите признаци
Симптомите на алкохолната кардиомиопатия зависят от формата на заболяването:
- Класически тип. След отказване от алкохола често се наблюдава значително подобрение, което пряко зависи от времето на въздържание. След възобновяване на употребата състоянието рязко се влошава.
- Псевдоисхемичен. Проявява се като кардиалгия, която наподобява ангина пекторис, но не се спира от нитроглицерин и не е свързана с физическа активност. Усилване на болковия синдром се наблюдава след поглъщане на друга порция етанол.
- Аритмичен. На преден план излиза нарушението на ритъма под формата на екстрасистола, предсърдно мъждене, камерна тахикардия. В някои случаи това е единственият признак на алкохолна кардиомиопатия. Често тежките пристъпи водят до спиране на сърцето.
Таблица: промяна на симптомите в зависимост от алкохолния опит
| Стадий на заболяването | Знаци |
| Първоначално (4-5 години продължителна употреба на алкохол) | Слабост, умора, сънливост, повишено изпотяване, нарушения на ритъма, болка в гърдите. Вегетативни аномалии (усещане на горещи, студени ръце и крака) |
| Разработен (до 10 години алкохолен опит) | Увеличаване на всички части на сърцето, задух, задавяне през нощта, подуване на краката. Суха кашлица или малко храчки, акроцианоза, бледност на кожата |
Терминал (увреждане на всички органи и системи) | Енцефалопатия, нарушение на съня, промяна на личността, анасарка, увеличен черен дроб и далак, сърдечна астма, белодробен оток |
Под въздействието на няколко фактора наведнъж (атеросклероза, напреднала възраст, тютюнопушене, лошо хранене) развитието на недостатъчност става много по-бързо - човек може да умре след 2-3 години консумация на алкохол.
Диагностика на алкохолна кардиомиопатия
По отношение на клиничните прояви и морфология алкохолната кардиомиопатия е подобна на дилатираната идиопатична. Поставянето на точна диагноза изисква допълнителни методи за изследване.
ЕКГ промени
Обикновено се отбелязва:
- високи Т вълни в десните гръдни отвеждания, ST депресия;
- изгладен Т или двуфазен;
- разширена, разцепена или увеличена и заострена P (белодробна);
- признаци на нарушения на ритъма и проводимостта (екстрасистола, пароксизми на трептене и трептене);
- левокамерна хипертрофия под формата на увеличаване на комплекса QRS, което постепенно се изравнява поради развитието на дяснокамерна дилатация.
Симптомите на електрокардиограмата при тази кардиопатология не са специфични. Същите отклонения се наблюдават и при други кардиомиопатии, ангина пекторис, хипертония и хронично пулмонално сърце.
Ултразвук на сърцето
Ехокардиографията предоставя важна информация. С помощта на ултразвук можете да видите:
- увеличаване на обема на кухините;
- намаляване на контрактилитета на миокарда;
- регургитация в митралния и трикуспидалния форамен поради относителна клапна недостатъчност;
- увреждане на брахиоцефалните артерии;
- наличието на кръвни съсиреци вътре в вентрикулите или предсърдията.
Сцинтиграфия и други методи
Радионуклидните методи се използват и за диагностициране на исхемична кардиопатия. Двуизмерното изображение помага да се оценят анатомичните и топографските характеристики на сърдечния мускул и да се открият патологични зони в ранните етапи на процеса. При алкохолна кардиомиопатия сцинтиграфията обикновено разкрива множество дефекти в натрупването на изотопи в резултат на дифузно фиброзно заместване на нормална тъкан.
На рентгеновата снимка се вижда хипертрофия на сърцето, а при сериозна недостатъчност - явлението застой в белите дробове. СУЕ може да се повиши, да се наблюдават левкоцитоза, дефицит на желязо или мегалобластна анемия (открива се при алкохолизъм в 40% от случаите). Биохимичният анализ разкрива повишени ензими (креатин фосфокиназа, аспарагинова аминотрансфераза).
Лечение
Лечението на алкохолната кардиомиопатия се състои в пълно отхвърляне на спиртни напитки, тъй като приемането на лекарства на фона на продължителен прием на етанол няма да доведе до никакви резултати. Ако не можете сами да спрете злоупотребата с алкохол, може да се нуждаете от помощта на нарколог.
Предефиниране на начина на живот
Това включва не само отказване от пиене, но и тютюнопушене. Правилното хранене включва диета с намаляване на солта, животинските мазнини и пикантните храни. Важно е менюто да е пълноценно и да съдържа протеини, витамини и минерали. При отоци се препоръчва намаляване на приема на течности. Необходима е дозирана физическа активност, сън, минимизиране на стресовите ситуации.
Медикаментозна терапия
Приемът на лекарства е основният метод за подобряване на състоянието при алкохолна кардиомиопатия. За тази цел се използват следните групи лекарства:
- За облекчаване на високото кръвно налягане се използват антихипертензивни лекарства: Рамиприл, Лизиноприл, Валсартан.
- Екстрасистола, трептене и трептене се лекуват с антиаритмични лекарства (Sotalol, Amiodarone).
- При отоци се използват диуретици (Фуросемид, Торасемид, Спиронолактон).
- Понижаването на нивата на холестерола се постига чрез употребата на статини (Atorvastatin, Rosuvastatin).
- Антитромбоцитните средства и антикоагулантите (аспирин, варфарин) помагат за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове.
- Тежката недостатъчност и свързаната с нея фибрилация се лекуват със сърдечни гликозиди (дигоксин). Въпреки че редица специалисти предпочитат напълно да ги изоставят поради отрицателни странични ефекти.
При липса на ефективност на консервативните методи се използват хирургични техники. Те включват кардиомиопластика, пейсмейкър или сърдечна трансплантация.
Прогноза: може ли да настъпи внезапна смърт?
Смъртта от алкохолна кардиомиопатия, според статистиката, настъпва в рамките на 5 - 7 години от началото на нейното начало при липса на лечение и продължително пиене. Причината за това са множество усложнения под формата на тромбоза и емболия, тежки форми на аритмия. Навлизането на кръвни съсиреци в коронарните или мозъчните съдове води до инсулт или инфаркт. В този случай прогнозата е изключително неблагоприятна. Това заболяване при пиещи хора най-често води до внезапна смърт.
