Тонзилектомията е операция, при която палатинните сливици (сливиците) се отстраняват частично или напълно. Операция за отстраняване на сливиците се извършва при частични рецидиви на тонзилит, запушване на дихателните пътища, перитонзиларен абсцес, промени в морфологията на лимфаденоидните тъкани и др.
Хирургическата интервенция се използва само ако консервативното лечение на инфекциозно-алергични УНГ заболявания е неефективно. Палатинните сливици изпълняват защитна функция поради способността си да унищожават патогени, които влизат в орофаринкса с въздух или храна. Но в резултат на намаляване на реактивността на тялото, патогените се локализират в лимфаденоидните образувания. С хронизирането на възпалителните процеси настъпва разрушаване на сдвоени органи, което е една от основните индикации за тонзилектомия.
Малко за структурата на сливиците
Сливиците или палатинните сливици са сдвоени органи, осеяни с лакуни (крипти) и фоликули, които се намират в задната част на гърлото. При липса на патологични процеси в тях се произвеждат макрофаги, плазмени клетки, Т-лимфоцити и други видове защитни клетки. Ако се развие възпалено гърло, те унищожават патогенните микроби и вируси, което води до образуването на гноен ексудат в криптите и фоликулите.
С хронизирането на катаралните процеси, патогенната флора прониква дълбоко в тъканите, което води до увреждане на големите кръвоносни съдове, слюнчените жлези, лигавицата на гърлото и перимукозната тъкан. В случай на проникване на гнойни маси в капсулата на сливиците, възниква възпаление на близките тъкани, в резултат на което възниква перитонзиларен абсцес. Ненавременното отстраняване на сливиците може да провокира сериозни усложнения, а именно:
- тромбоза на ечемичените вени;
- менингит;
- тонзиларен сепсис.
Трябва да се разбере, че отстраняването на сдвоени органи неизбежно води до намаляване на местния имунитет.
Но ако огнищата на локализация на гнойни маси не бъдат елиминирани навреме, това може да бъде фатално.
Показания за операция
Кога е необходимо да се отстранят сливиците? Хирургическата интервенция е радикален начин за предотвратяване на тежки последици след възпалено гърло. Целесъобразността на операцията се определя само от специалист след фарингоскопия. Сливиците изпълняват хематопоетична и защитна функция, така че отстраняването им засяга реактивността на тялото.
При сложен ход на УНГ заболяване, не винаги е възможно да се спре възпалението с помощта на консервативна терапия. Преките индикации за операцията са:
- отравяне на кръвта (сепсис);
- чести рецидиви на тонзилит;
- дистрофия на лимфаденоидни образувания;
- запушване и възпаление на ечемичната вена;
- откриване на бета-хемолитичен стрептокок в сливиците.
Стрептококовата инфекция води до развитие на тежки системни усложнения: перикардит, менингит, миокардит, пиелонефрит и др.
Често отстраняването на сливиците при възрастни се извършва при наличие на алергични реакции към антибиотици. В 95% от случаите болките в гърлото са причинени от бактерии, по-специално стрептококи и стафилококи. Като част от преминаването на етиотропна терапия за тяхното унищожаване са необходими антибиотици от серия пеницилин и цефалоспорин. Ако сте алергични към лекарства, лечението се извършва със сулфонамиди, но те имат тесен спектър на действие, така че лечението с лекарства може да бъде неефективно.
Видове тонзилектомия
Какви са начините за премахване на сливиците? В зависимост от степента на увреждане на лимфаденоидните тъкани се извършва частична или пълна ексцизия на сливиците. Има повече от 10 съвременни метода за тонзилектомия, с помощта на които е възможно да се сведе до минимум травмата на меките тъкани. Те включват:
екстракапсуларна тонзилектомия;- радиочестотна аблация;
- термично заваряване;
- коблация (биполярна аблация);
- отстраняване чрез микродебридер;
- лазерна аблация.
екстракапсуларна тонзилектомия;Изрязването на сливиците (частична ексцизия на сливиците) е щадящ метод на тонзилектомия, който се използва при липса на дифузно възпаление в лимфаденоидните тъкани. При успешен курс на следоперативна рехабилитация функционирането на сливиците се възстановява.
Класическа тонзилектомия
Класическата операция на сливиците се извършва с телена примка и скалпел. Процедурата за ексцизия на жлезите се извършва под обща анестезия, което се дължи на наличието на голям брой нервни окончания в лимфаденоидната тъкан. Екстракапсуларният метод е един от най-травматичните, поради което след операцията пациентът трябва да бъде в болницата под наблюдението на лекари в продължение на 5-7 дни.
Рискът от развитие на фарингит, ларингит и ларинготрахеит се увеличава 3 пъти след претърпяване на тонзилектомия, което се дължи на намаляване на реактивността на тялото.
Механичната ексцизия на сдвоени органи се извършва само при наличие на сериозни постинфекциозни усложнения, по-специално флегмон и перитонзиларен абсцес. За спиране на кървенето специалистите използват електрокоагулация, която ускорява регенерацията на увредените тъкани. Изрязването на сливиците предотвратява по-нататъшни рецидиви на хроничен тонзилит, но води до намаляване на хуморалния и локален имунитет.
Отстраняване на сливици с микродебридер
Microdebrider е медицински инструмент с въртяща се глава, който се използва за частично изрязване на лимфаденоидни образувания. Частичната резекция отстранява само част от сдвоените органи, които пречат на нормалното дишане. Изрязването на сливиците включва запазване на капсулата на сливиците, така че местният имунитет да не намалява.
За намаляване на болката в следоперативния период на пациентите се предписват нестероидни антифлогистични и анестетични лекарства.
По време на процедурата острото острие на инструмента се върти с 6000 rpm., 
отрязва излишната тъкан, която незабавно се изсмуква с помощта на вакуумна помпа.
След операцията фарингеалните мускули остават покрити с ресничести епител, което предотвратява развитието на следоперативни усложнения.
Ектомията с микродебридер се използва изключително, когато е необходимо да се намали размерът на сливиците.
Коблация
Коблация - отстраняване на сливиците със студен плазмен апарат, който преобразува електричеството в плазмен поток. Коблаторът се състои от два електрода, между които се създава потенциална разлика. Когато палатинните сливици се третират с електролит (физиологичен разтвор), между анода и катода възниква мощен йонен поток, с помощта на който се изрязват меките тъкани.
Как се отстраняват сливиците с коблатор? Преди операцията лигавицата на гърлото и лимфаденоидната тъкан се третират с анестетик. След изтръпване сливиците се хващат с метални щипци и се излагат на йонен лъч. Под действието на плазмата тъканите се разпадат на азотни съединения, вода и въглероден диоксид (въглероден диоксид).
Ясните предимства на студената плазмена хирургия включват:
- лека загуба на кръв;
- минимална травма на тъканите;
- липса на отворени повърхности на рани;
- бързо заздравяване на лигавицата;
- липса на тъканна некроза.
Важно! Невъзможно е да се прибегне до студена плазмена ексцизия на жлезите за сърдечно-съдови патологии, декомпенсация на захарен диабет и нарушения на хомеостазата.
Лазерна аблация
Лазерната аблация е хирургична процедура за "изпаряване" на лимфаденоидни образувания с монохроматичен теснолъчев радиационен поток. Благодарение на ефекта на синтероване, сливиците се отстраняват практически без загуба на кръв, което премахва необходимостта пациентът да бъде дълго време в болницата. Процедурата отнема максимум 15 минути и рядко провокира усложнения.
Предимството на лазерната аблация е, че няма риск от развитие на постхеморагична желязодефицитна анемия.
Операцията се извършва под местна анестезия, което намалява до минимум вероятността от развитие на алергични реакции и анафилактичен шок. Отстраняването на сливиците не изисква специална подготовка на пациента, поради което в повечето случаи се извършва амбулаторно. Трябва обаче да се има предвид, че лазерният лъч води до некроза на лигавицата, така че лимфаденоидните тъкани се отстраняват частично.
Термично заваряване
Термичното заваряване е процедура за изрязване на лимфаденоидни образувания с инфрачервен лазер. По време на терапията температурата на околните тъкани се повишава само с 2-3 градуса, което елиминира вероятността от некроза на тъканите. Виртуалната липса на болка позволява хирургични процедури под локална анестезия.
За да се предотврати развитието на инфекция, е препоръчително да се прави гаргара с антисептични разтвори в продължение на 10-14 дни след операцията.
Трябва да се отбележи, че за радикално отстраняване на сливиците е необходимо да се извършат от 5 до 7 процедури за лечение на лимфаденоидни тъкани с IR лазер. Предимството на метода е липсата на кръвозагуба и подуване на фарингеалната лигавица. Поради тази причина термичното заваряване често се използва за частично изрязване на палатинните сливици не само при възрастни, но и при деца.
Радиочестотна аблация
Радиочестотната резекция на сливиците е обработката на меките тъкани с топлинна енергия, преобразувана от радиовълни.
По време на процедурата в дебелината на органите се вкарва сонда, която е в комуникация с радиочестотен генератор.
В рамките на няколко седмици след аблацията, жлезите започват да заздравяват и да се свиват.
Като правило, радикалното отстраняване на сливиците при възрастни изисква продължителна рехабилитация. От своя страна, радиовълновото лечение на засегнатите органи не изисква курс на постоперативно лечение.
Методът се използва изключително за намаляване на размера на сливиците. Ако е необходимо да се елиминират тежки постинфекциозни усложнения или хроничен тонзилит, радиочестотна аблация не се използва.
Възможни последици
Резекцията на жлезата в 96% от случаите е успешна и не причинява сериозни усложнения. В редки случаи след операцията възникват негативни последици поради неспазване на правилата за рехабилитационен курс на лечение. При около 2% от оперираните пациенти се наблюдават инфекциозни процеси, които могат да доведат до абсцес на орофарингеалната лигавица.
Трябва да се отбележи, че рискът от развитие на инфекциозни и възпалителни процеси се увеличава в случай на отслабване на имунната защита. Ето защо, след като се подложи на хирургично лечение, е препоръчително да се използват имуностимуланти за повишаване на реактивността на тялото. Силно не се препоръчва да се прибягва до операции за:
- онкология;
- кръвни заболявания;
- сърдечно-съдови патологии;
- белодробни заболявания;
- открита форма на туберкулоза;
- захарен диабет;
- бременност;
- обостряне на хронични заболявания.
Радикалното отстраняване на сливиците се отразява негативно на общия и местния имунитет, поради което си струва да се прибягва до хирургическа интервенция само при наличие на сериозни постинфекциозни усложнения.
