Лазерното отстраняване на сливиците е безболезнена процедура за ексцизия на лимфаденоидни образувания (небни сливици). По време на хирургични процедури, тъканта, която ще се оперира, се изрязва с лазерен лъч, а не с метален скалпел. Монохроматичният тясно насочен поток от радиация не само дисектира меките тъкани, но и "запечатва" малки съдове, което предотвратява загубата на кръв.
Липсата на отворени раневи повърхности е едно от ключовите предимства на лазерната ектомия.
Поради липсата на забавено кървене, намалява риска от развитие на септично възпаление, което ускорява епителизацията на оперираните тъкани.
Ако се спазват правилата на програмата за рехабилитация, пълното възстановяване на целостта на орофарингеалната лигавица се наблюдава след 10-15 дни.
Специфика на лазерната тонзилектомия
Лазерната тонзилектомия е един от най-нетравматичните методи за отстраняване на лимфаденоидни образувания. По време на операцията специалистът използва лазерен инструмент, с помощта на който не само се изрязва излишната тъкан, но и паралелно тромбира увредените съдове. Това предотвратява сериозна загуба на кръв и аспирация на кръв в дихателните пътища.
В отоларингологията има два основни метода за извършване на хирургични процедури:
- лазерна ектомия - пълно отстраняване на палатинните сливици с периректална тъкан;
- лазерна аблация - частично изрязване на тъкан, обрасла или засегната от болестотворни агенти.
Важно! Хирургическата интервенция се извършва само ако има сериозни предпоставки за развитие на усложнения: хроничен тонзилит, ретрофарингеален абсцес и др.
Трябва да се разбере, че частичното изрязване на сливиците предотвратява рязкото намаляване на местния имунитет. Ако е възможно да се запазят поне част от лимфаденоидните образувания, хирургът предлага на пациента да се подложи на аблация, въпреки че в бъдеще това не гарантира липсата на хипертрофия (прекомерен растеж на тъканите).
Видове лазерна тонзилектомия
Към днешна дата лазерното отстраняване на сливиците и сливиците (тонзилектомия) може да се извърши по най-малко 4 начина.
Изборът на техника се определя от степента на увреждане на меките тъкани и целите, които се преследват от операцията:
- инфрачервен лазер - способен не само да реже, но и да запоява тъкан;
- фиброоптичен лазер - безболезнено и с минимална кръвозагуба изрязва сливиците заедно с околобадемовите тъкани;
- холмиев лазер - изрязва само областите на сливиците, засегнати от възпаление, оставяйки близките лимфоидни тъкани непокътнати;
- въглероден лазер - насърчава "изпаряването" на сливиците, в резултат на което обемът им намалява.
Фибрите и инфрачервените лазери се използват по-често за премахване на сливиците, докато холмиевите и въглеродните лазери се използват за отстраняването им.
Лазерът е „стерилен” инструмент, който предотвратява септично възпаление на тъканите след операция. Само неправилната предоперативна подготовка и неспазването на препоръките, одобрени от програмата за рехабилитация, могат да провокират инфекция на оперираните зони на лигавицата.
Показания и противопоказания
Строго погледнато, няма много индикации за хирургично лечение. Отстраняването на сливиците е препоръчително само в ситуации, когато има заплаха от тежки системни усложнения: ревматизъм, менингит, пиелонефрит, миокардит, енцефалит и др. Тонзилектомията ще бъде оправдана, ако:
- паратонзиларен абсцес;
- чести рецидиви на хроничен тонзилит;
- неефективност на медикаментозното лечение на УНГ заболявания;
- хиперплазия на лимфаденоидни тъкани;
- поражение на жлезите от бета-хемолитичен стрептокок;
усложнения от страна на бъбреците и сърцето.
усложнения от страна на бъбреците и сърцето.Ненавременното изрязване на инфектирани органи може да доведе до развитие на бактериален ендокардит, реактивен артрит и хорея минор.
Хирургическата интервенция, по-специално общата и локалната анестезия, създава голямо натоварване на вътрешните органи. Ето защо, преди извършване на тонзилектомия, трябва да се имат предвид противопоказанията:
- хемофилия;
- бременност;
- диабет;
- възраст до 5 години;
- онкология;
- съдово заболяване;
- обостряне на хронични заболявания.
Индивидуалните показания и противопоказания за операцията могат да бъдат определени само от лекуващия лекар след преминаване на съответните тестове.
Предимства и недостатъци на ектомията
Лазерната ектомия има редица важни предимства пред класическия метод за извършване на процедурата, който включва изрязване на меки тъкани със скалпел и метална бримка. Въпреки това, при избора на оптимален хирургичен метод на лечение е необходимо да се вземат предвид не само предимствата, но и неговите недостатъци:
| достойнство | Недостатъци |
| липса на кървене и постхеморагична анемия | образуването на изгаряния в близост до оперираните тъкани |
| възможността за извършване на операция под местна анестезия | висока вероятност от повторна пролиферация на лимфаденоидни тъкани |
| кратко време за ектомия (не повече от 30 минути) | отстраняването на засегнатите органи става само след поне 5-7 процедури |
| възможността за извършване на тонзилектомия на амбулаторна база | |
| липса на отворени раневи повърхности в оперираните зони на лигавицата на гърлото |
По правило отстраняването на сливиците с лазер се извършва при липса на дифузно възпаление в лигавицата на орофаринкса. По време на процедурата тъканите стават много горещи, което може да причини изгаряния. За да се намали вероятността от постоперативни усложнения, с развитието на паратонзиларен абсцес, операцията се извършва с помощта на конвенционален скалпел и метална бримка.
Подготовка и ход на операцията
Предварителната подготовка за процедурата включва отказ от консумация на храна и напитки 3-4 часа преди ектомията. По време на консултацията специалистът разказва на пациента за бъдещия ход на операцията и значението на спазването на правилата, установени от програмата за рехабилитация. Спазването на всички препоръки гарантира липсата на сериозни следоперативни усложнения.
Едно от най-важните предимства на лазерната терапия е кратката продължителност на операцията и липсата на необходимост от обща анестезия. Местната анестезия с "Лидокаин" ви позволява да сведете до минимум чувствителността на тъканите и съответно болката от цялата процедура. Тонзилектомията отнема не повече от 20-30 минути общо, след което пациентът може да се прибере вкъщи.
Как става отстраняването на сливиците с лазер?
- пациентът се поставя в отоларингологичен стол и му се дават специални очила за предпазване на очите от лазерно лъчение;
- лигавицата на гърлото и сливиците се третира с локална анестезия;
- след пълно изтръпване на тъканите, лазерният електрод се довежда до лимфоидните образувания;
- с помощта на форцепс специалистът хваща сливицата, след което изрязва засегнатата тъкан с лазерен лъч.
Директното отстраняване на сливиците се извършва само след дълбоко вдишване, докато пациентът задържа дъха си.
Успехът на операцията до голяма степен зависи от уменията на хирурга и точността на извършените от него движения. При липса на обширни раневи повърхности и изгаряния, орофарингеалната лигавица се регенерира в рамките на 1-2 седмици. За да се ускори регресията на катаралните процеси, препоръчително е да се прави гаргара с неконцентриран физиологичен разтвор през първите няколко дни след ектомията.
Ефективността на тонзилектомията
Ефективността на ектомията с използването на лазерен "нож" се доближава до 80%, докато аблацията често води до рецидиви на хиперплазия на лимфаденоидната тъкан. В сравнение с класическия метод за отстраняване на палатинните сливици, лазерната терапия е по-малко травматична. По време на операцията нервните окончания са частично оголени, което помага за намаляване на болката.
За разлика от металния скалпел, лазерният лъч насърчава съдовата коагулация. Това предотвратява не само загубата на кръв, но и септично възпаление на оперираните тъкани. „Интерактивният” контакт на хирурга с пациента чрез лазер намалява риска от предаване на патогенни частици (хепатит, ХИВ). По време на рехабилитацията е достатъчно пациентът да пие антибиотици и имуностимуланти на напитка, за да предотврати развитието на инфекциозни заболявания.
