Основни понятия
Има много видове ринит и най-често това се отнася до възпаление от инфекциозен характер, обикновен (банален) инфекциозен ринит, протичащ остро, имащ няколко последователни етапа на развитие, завършващ с възстановяване и пълно възстановяване на функцията на назалното дишане. Въпреки това, хрема може да бъде симптом на множество патологии, а вазомоторната форма има значителни разлики от инфекциозните възпалителни процеси.
Какво трябва да знаете, ако се установи диагноза "вазомоторен ринит" - какво е това, има ли отделни разновидности?
Под вазомоторен или вазомоторен ринит се разбира състояние на запушване, нарушение на назалното дишане, което се причинява от прекомерна чувствителност на лигавицата към стимули, тоест назална хиперреактивност.
Контактът с дразнител провокира реакция от съдовете на носната кухина, в резултат на което кръвта се прилива към носната раковина, те се разширяват, увеличават размерите си и пречат на дишането през носа. Поради тази причина заболяването се нарича още съдов ринит.
Съвременните класификации може да изглеждат противоречиви, тъй като терминът "вазомоторен ринит" се използва както като обобщено понятие, така и като обозначение на отделно заболяване. В първия случай се разграничават следните форми:
- алергични;
- невровегетативна.
Във втория случай това определение се прилага само ако пациентът има невровегетативна форма. Алергичният ринит се характеризира с наличието на специфична чувствителност (сенсибилизация) към алергени, в чието образуване участват множество имунни механизми. И двете заболявания показват сходни симптоми, но имат различни причини. Следователно втората класификация е все още по-удобна.
По този начин вазомоторният ринит не е свързан с инфекция и образуване на инфекциозен и възпалителен фокус.
Когато обсъждаме съдов ринит, не трябва да забравяме за съществуването на специални форми - по-специално ринит на бременни жени, който в патогенетичен смисъл не е нищо повече от вазомоторен ринит. Причините за развитието не са напълно изяснени, както и наличието на пряка връзка с периода на бременността.
Причини
В основата на всяка форма на вазомоторния ринит са съдовите реакции - това е, което определя сходството на симптомите. Особеностите на развитието на алергичен и невровегетативен ринит трябва да се разглеждат отделно, но причините за вазомоторния ринит като прояви на съдови нарушения могат да бъдат свързани с:
- С наличието на имунна недостатъчност.
- При чести инфекции на носната кухина и горните дихателни пътища.
- С наличие на огнища на хронична инфекция.
- С дисфункция на ресничестия епител.
- С нервно напрежение.
- При наличие на синдром на вегетативно-съдова дистония (VVD).
- При заболявания на ендокринната и храносмилателната система - по-специално гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Всички тези фактори играят роля при формирането на назална хиперреактивност. Постоянното увреждане може да поддържа активността на патологичния процес - например при алергична форма това е чест или дори постоянен контакт с алерген.
При изследване на причините за развитието на вазомоторни нарушения от страна на носната лигавица беше изяснена зависимостта на симптомите от производството и активността на различни хормони. В тази връзка споменатите по-горе ринити при бременни жени, ринит в началото на менопаузата, неинфекциозен ринит през пубертета и менструален ринит се разграничават като отделни форми.
Не може да се пренебрегне и значението на наследствените фактори. Ако един от родителите страда от вазомоторен ринит, съществува риск от развитие на заболяването при дете, а появата на симптомите не е непременно в детството - пациентите могат да се сблъскат с първични прояви като възрастни. В този случай обаче най-често говорим за алергична патология.
Въпреки наличието на голям списък от предразполагащи фактори, точните причини за появата на съдов ринит не винаги могат да бъдат установени - с изключение на алергичната форма, чиято етиология може да бъде доказана чрез лабораторни изследвания, специални тестове. Поради това е трудно да се борим с болестта – ако причините не бъдат отстранени, симптомите се появяват отново и отново.
Алергична форма
Свързаната с алергия хрема е изключително често срещан симптом. Честотата на алергичния ринит е висока във всички възрастови групи; хроничното протичане определя необходимостта от квалифицирана медицинска помощ през целия живот. Алергичното възпаление на носната лигавица се разделя преди всичко на сезонна и целогодишна форма, може да бъде леко, умерено и тежко.
Развитието на заболяването се основава на IgE-зависима реакция на свръхчувствителност от непосредствен тип. Това означава, че симптомите се появяват веднага или почти веднага след попадане на алергени върху носната лигавица. Предпоставка за появата на симптомите е наличието на сенсибилизация.
Образуването му може да се дължи на:
- обременени от наследственост (наличие на алергични заболявания при близки роднини - като правило при родителите);
- неблагоприятни условия на околната среда, живеене в близост до производствени съоръжения, магистрали;
- чести инфекциозни заболявания, включващи дихателната система в патологичния процес;
- редовен контакт с вещества с висок алергенен потенциал (химикали, промишлен и битов прах, мухъл).
Алергичният ринит често се свързва с професионални рискове (ако пациентът влезе в контакт с потенциални алергени на работното място). Заболяването не винаги протича изолирано, съчетано с алергичен ларингит, трахеит, синузит, бронхиална астма. Пациентите могат да забележат и явленията на алергичен конюнктивит или дерматит.
Причината за възникването на вазомоторния ринит от алергична природа е чувствителността към различни алергени (главно при вдишване, погълнат с въздуха).
При целогодишен ринит прахът, козметиката, домакинските химикали, животинските косми и птичи пера са важни. Сезонният алергичен ринит се свързва с вдишване на цветен прашец от цветя и дървета - когато цъфтежът спре, патологичните прояви постепенно изчезват. Пациентът може да бъде чувствителен към много алергени едновременно. Наличието на изразени вазомоторни реакции се обяснява с факта, че носната лигавица е снабдена с гъста мрежа от чувствителни нервни окончания и кръвоносни съдове.
Невровегетативна форма
Какво е невровегетативен ринит? Това е заболяване на носната лигавица, чието развитие се основава на дисфункция на вегетативната нервна система, тоест синдром на вегетативно-съдова дистония, както и невроендокринни нарушения. Остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), персистиране (постоянно присъствие) на вируси в носната кухина могат да действат като допринасящ фактор.
Каква е особеността на заболяването? Пациентите реагират на стимули, които обикновено не трябва да причиняват нарушено назално дишане:
- студен въздух;
- рязък спад на температурата на въздуха;
- изразена миризма;
- консумация на алкохол;
- излишна влага;
- люти подправки;
- топла напитка и др.
Симптомите се причиняват от образуването на неадекватна и прекомерно изразена чувствителност на лигавицата към стимули; няма огнище на възпаление, както при инфекциозен ринит. Следователно, понякога заболяването се счита за псевдоринит или невровегетативна ринопатия (функционално разстройство). Ринореята, тоест отделянето на течна слуз от носната кухина, не винаги трябва да се свързва само със съдова реакция. Понякога е важно и прикрепването на инфекция от вирусен характер.
Невровегетативният ринит се разделя на:
- Идиопатичен (истинската причина е неизвестна, кръгът от провокатори е доста широк).
- Хормонални (произтичащи от определени хормонални промени - по време на бременност, в менопауза, пубертет).
- Психогенни (развиващи се под влияние на нервно напрежение, стрес).
- Поради физични, химични или механични фактори.
- Смесена етиология.
При невровегетативния вазомоторен ринит няма алергична реакция в механизма на развитие на съдови нарушения.
Назалната хиперреактивност най-често е неспецифична, което означава, че различни стимули могат да провокират симптоми, чийто списък може да се променя през живота на пациента, няма нарушения и реакции от страна на имунната система. Тригерите (тригерните фактори) са от различно естество – не само вдишването на вещество със силна миризма, но и механичното действие – например активното издухване на носа, нараняване на носа, може да предизвика симптоми. Емоционалният стрес също е важен.
Вазомоторният ринит е заболяване, причините и механизмите на развитие на което все още се изучават. Може би скоро ще се появи нова класификация, ще бъде възможно да се намери лекарство, което напълно премахва симптомите. Към днешна дата е известно, че вазомоторният ринит може да бъде причинен от различни фактори; в същото време е необходимо да се разграничат основните причини (например синдром на вегетативно-съдова дистония) и задействащи фактори, не забравяйте, че в основата на появата на симптомите е прекалено изразената чувствителност към стимули и съдова реакция.
