Нарушаването на назалното дишане е един от най-болезнените симптоми на заболявания на горните дихателни пътища; този признак присъства както в клиничната картина на ринита, така и сред проявите на синузит. И двете патологии могат да се проявят в остра или хронична форма, най-често имат инфекциозна етиология, придружени са от подобни симптоми и могат да се появят едновременно - но в същото време са напълно различни нозологични единици. За да разберете каква е разликата между ринит и синузит, е необходимо да знаете причините за развитието на заболявания, да имате представа за анатомичната локализация на патологичните промени.
Основни понятия
Ринитът и синузитът са заболявания с изключително високо разпространение; те се срещат при пациенти от различни възрастови групи и могат да имат разнообразна етиологична основа. Преди да пристъпим към описанието на разликите между тях, е необходимо да споменем особеностите на анатомичната структура на носа.
Носната кухина, облицована с лигавица, има три стени и две половини, разделени от носна преграда. Сдвоени параназални синуси или синуси комуникират с него - понякога се наричат още допълнителни носни кухини:
- максиларен;
- челен;
- решетка;
- клиновидна.
Носната кухина и околоносните синуси са различни анатомични области, поради което е неприемливо понятията "ринит" и "синузит" да се считат за синоними.
Въпреки това, в някои случаи е възможен комбиниран курс - едновременното наличие на признаци на всяка от патологиите при пациента. В този случай те говорят за риносинуит. Първичното възпаление в носната лигавица може да доведе до синузит като вторично заболяване.
Класификация
Анатомичната локализация на възпалителния процес е основната, но не единствената разлика между патологията на носната кухина и патологията на синусите. Класификациите, използвани в клиничната практика, са различни. Въпреки че при обсъждане на всякакъв вид възпаление има значение както естеството на протичането (остро, хронично), така и патогенетичният вариант (катарален, гноен процес), има характеристики както за ринит, така и за синузит.
Така че възпалението на носната лигавица се разглежда главно в съответствие с етиологията. Ринитът може да бъде инфекциозен (вирусен, бактериален, по-рядко гъбичен), неинфекциозен (алергичен, вазомоторен). Това определя не само тактиката на лечението, но и набора от превантивни мерки - например необходимостта от хипоалергенна диета, ASIT (алерген-специфична имунотерапия).
Важен е и видът на протичането на процеса – хроничните форми на ринит (катарален, хипертрофичен, атрофичен) имат значителни разлики от острото инфекциозно възпаление. Поражението обикновено е двустранно (с изключение на травматичен ринит), носната лигавица участва в патологичния процес, без да се изолират отделни анатомични структури и зони.
Ако говорим за възпаление в областта на околоносните синуси, е необходимо да се разбере, че синузитът е колективно, обобщаващо понятие. Най-често се използва при съмнение за неинфекциозен процес (например с алергичен характер). Възпалението на специфичен синус се обозначава със съответния термин, който се използва на практика за формулиране на диагнозата на инфекциозно-възпалително заболяване. Разпределете поражението на синусите:
- Максиларен (синузит).
- Челна (фронтална).
- Решетка (етмоидит).
- Клиновиден (сфеноидит).
В този случай има значение дали един синус или чифт синуси са засегнати от двете страни, или са възпалени няколко различни синуса. Следователно болестта може да бъде класифицирана:
- като хемисинузит (увреждане на всички параназални синуси едновременно - само с едната страна);
- като полисинузит (увреждане на няколко синуса едновременно);
- като пансинузит (всички синуси са възпалени, без изключение).
По този начин ринитът в повечето случаи е двустранен процес, а при синузит е възможно едностранно възпаление на различни околоносни синуси.
Симптоми, тактика на терапия
Мислейки за това как ринитът се различава от синузит, не трябва да забравяме за характеристиките на клиничната картина, особеностите на лечението. Въпреки че има много общи признаци, при подробно изследване на заболяването те се проявяват по различни начини, изискват различни тактики на лечение, които могат да бъдат обяснени с помощта на няколко сравнителни критерия.
Тежестта на заболяването
Смята се, че ринитът е много по-лесен за пренасяне от синузит с всякаква локализация. Разбира се, това твърдение не може да бъде абсолютно точно: има хронични форми на възпаление на носната лигавица (например атрофичен ринит), симптомите на които са много болезнени за пациента. Въпреки това, при оценка на тежестта на хода на острата форма на ринит и острата форма на синузит с инфекциозна етиология, се оценява заплахата за живота, поради което второто заболяване все още е много по-опасно. Проникването на инфекция в синусите показва липса на защитни механизми (включително мукоцилиарен клирънс), вероятност от имунодефицит.
Водещи симптоми
И при ринит, и при синузит има отделяне на патологични секрети и нарушение на назалното дишане. Въпреки това, хремата не винаги придружава синузит: това може да се дължи на блокиране на анастомозата на засегнатия синус. В допълнение, типична проява на синузит е главоболие със специфична локализация (например в горната челюст със синузит), което се характеризира с периодичност (усилване в определени часове), може да намалее или да остане непроменено в резултат на употреба на вазоконстрикторни лекарства.
Интензивното главоболие на фона на нарушено дишане през носа е класически симптом на синузит и изисква по-точна диагноза дори при наличие на ясни признаци на ринит.
Нарушаване на общото състояние
Синдромът на обща инфекциозна интоксикация възниква при всеки възпалителен процес с инфекциозен характер. Ако ринитът се появи като симптом на ARVI (остра респираторна вирусна инфекция), синдромът на интоксикация може да бъде изключително изразен и включва слабост, главоболие, значително повишаване на телесната температура. Въпреки това, при изолиран ринит, треската често е субфебрилна, може изобщо да не е налице, а степента на увреждане на общото състояние остава умерена. При остър синузит температурата може да достигне както субфебрилни, така и фебрилни стойности, общото състояние се повлиява значително от главоболие, нарушено назално дишане.
Фармакотерапия
Ринитът, като правило, не е индикация за системно приложение на антибиотици и други лекарства; терапевтичните мерки са ограничени до локални ефекти (капки, спрейове, мехлеми). При синузит е необходима антибиотична терапия - лекарствата се предписват под формата на таблетки, инжекции, инфузии; в тежки случаи е необходима детоксикираща терапия, която включва интравенозно приложение на различни разтвори.
Необходимостта от сложни манипулации
При ринит (ако няма хипертрофия, тежка атрофия) са достатъчни консервативна терапия, хигиенни мерки (редовно почистване на носната кухина от патологични секрети), които могат да се извършват у дома. Синузитът, от друга страна, може да наложи пункция и катетеризация на параназалния синус, както и измиване с електрическо засмукване.
Допълнителна диагностика
Лабораторните и инструменталните диагностични методи значително улесняват задачите на практикуващия лекар, тъй като позволяват да се потвърди или опровергае наличието на патологични промени. Каква е разликата между данните от прегледа за ринит и възпаление в областта на синусите?
При изолиран ринит с помощта на риноскопия, включително ендоскопска, могат да се установят локални изменения: оток, хиперемия, натрупване на патологични секрети, крусти, пролиферация на лигавицата и др. При рентгенография околоносните синуси не се променят.
При изолиран ринит с помощта на риноскопия, включително ендоскопска, могат да се установят локални изменения: оток, хиперемия, натрупване на патологични секрети, крусти, пролиферация на лигавицата и др. При рентгенография околоносните синуси не се променят.- При синузит компютърната томография (КТ) и рентгеновата снимка на параназалните синуси, извършени в различни проекции, могат да помогнат за изясняване на диагнозата - тези изследвания принадлежат към образните методи и могат да открият признаци на възпаление в областта на синусите.
- Пункция на синуса по време на възпаление може да помогне за идентифициране на ексудат и оценка на неговата природа (например гной). В допълнение към визуалната оценка се извършва микробиологично изследване (инокулация върху хранителни среди) за определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибактериални лекарства.
Рентгеновите и КТ признаците на синузит са потъмняване на синусите, удебеляване на лигавицата му и наличие на ниво на течност; не са типични за ринит.
Отличителните признаци на възпаление на носната лигавица и синусите предполагат вероятна диагноза, но изискват изясняване - необходимо е да се проведе обективен преглед, да се използват допълнителни методи. Подозирайки наличието на ринит или синузит, е необходимо да се консултирате с лекар - дори да знаете как се различават тези заболявания, не може да се изключи възможността за изтрит, атипичен или комбиниран ход на възпалителния процес.
