Нестенозираща и стенозираща съдова атеросклероза: основни разлики, признаци и възможности за лечение

Атеросклероза със и без стеноза: каква е разликата и как да се постави правилната диагноза?

Процесът се основава на образуването на атеросклеротична плака, която възниква, когато се променят следните етапи на образуване:

• мастно (липидно) петно;
• фиброзна плака;
• сложна плака.

В резултат на дестабилизиране на последното (травма, увреждане) се задейства следната каскада от реакции:

• улцерация на капака на плаката, последвано от адхезия на тромбоцитите и образуване на тромбоза, което води до повишено стесняване на артерията;
• изтъняване на гумата и микрокървене в резултат на това;
• под плаката се образува некроза и се развива аневризма (разширяване на съда).

Последствията от всичко по-горе, което се случва, могат да бъдат:

• сърдечен удар;
• удари;
• тромбоза;
• разкъсване на аневризми.

Според Европейското кардиологично дружество основните рискови фактори включват:

• диета с високо съдържание на мазнини;
• тютюнопушене;
• приемане на алкохол;
• заседнал начин на живот;
• повишаване на холестерола, триглицеридите, липопротеините с ниска плътност в кръвта;
• високо кръвно налягане;
• диабет;
• наднормено тегло;
• дефицит на липопротеини с висока плътност в кръвта;
• повишено съсирване на кръвта;
• заболявания, които водят до намаляване на еластичността на стените на кръвоносните съдове или са придружени от възпалителни процеси в тях;
• високи нива на С - реактивен протеин в кръвта;
• мъжки пол;
• възрастна възраст;
• наследствена склонност към заболяване.

Сега нека разгледаме разликата между стенозираща и нестенозираща атеросклероза, като използваме примера на артериите на долните крайници, тъй като тези термини се използват най-често, когато се прилагат към тях.

Ако луменът на съда е запълнен повече от 50%, говорим за стеноза, ако е по-малко от 50%, не е.

Разликата в симптомите и при преглед на пациент

Има 4 етапа:

1. Първият е предклиничен: болката в краката се появява при ходене на дълги разстояния или при тежки физически натоварвания.
2. Второто - болезнеността се появява при преодоляване на разстояние от 250-1000 метра.
3. Трето: болката се появява при ходене на 50-100 метра.
4. Четвърто: язви, може да се образува гангрена, силна болка в краката тревожи дори в покой.

Въз основа на анатомичните особености първите два етапа са характерни за нестенозираща, а последните два са характерни за стенозираща атеросклероза на долните крайници, тъй като при стесняване на повече от половината от лумена ще се появят допълнителни симптоми, които ще разгледаме по-долу.

Атеросклеротично заболяване на артериите на долните крайници без стеноза

Както вече беше споменато по-горе, при този вариант на атеросклероза съдът е блокиран с по-малко от 50%.

Чести оплаквания на пациентите

В началните етапи на заболяването пациентите по правило не се оплакват или пациентите не придават значение на симптомите.

Основните характеристики са:

• болка в бедрата, задните части, долната част на гърба, мускулите на прасеца;
• повишена болка при упражнения;
• студенина на кожата в областта на краката;
• гадене;
• световъртеж;
• усещане за изтръпване на крайниците, "пълзящи пълзи", изтръпване;
• промяна в цвета на кожата (бледност);
• лошо зарастване на рани;
• крампи в мускулите на долните крайници;
• сърбеж, лющене на кожата на краката;
• загрубяване на ноктите и кожата на краката;
• пукнатини, косопад по краката.

Необходими критерии за диагноза:

1. Повишаването на систоличното кръвно налягане (BP), докато диастоличното не се повишава.
2. Кожата на краката, особено на стъпалата, е студена на допир.
3. Кръвен тест за: холестерол, триглицериди, липопротеини с ниска плътност - показателите са повишени; липопротеини с висока плътност - намалени.
4. Отслабване на пулсацията в главните артерии на крайниците.
5. Доплер ултразвук. Ехографски признаци на патология: наличие и определяне на размера на плаките, бавен кръвен поток в съдовете, тяхното увреждане и травма на стената.
6. Ангиография - виждат се места на вазоконстрикция (до 50% от лумена).
7. Компютърната томография също е частично способна да открие всички горепосочени промени.

Насоки в лечението

Терапията се подбира индивидуално за всеки пациент, но основно включва:

1. Статини: симвастатин, аторвастатин, розувастатин (при липса на противопоказания).
2. Вазодилататорни лекарства (спазмолитици): нитрати, папаверин, дибазол.
3. За профилактика на тромбоза: антитромбоцитни средства - аспирин, курантил, клопидогрел; антикоагуланти - варфарин, ривароксабан, дабигатран.
4. Витамини и антиоксиданти.
5. Здравословен начин на живот, насочен към отслабване.
6. Контрол на кръвното налягане - не се препоръчва да се допуска повишаване на стойностите на систоличното кръвно налягане над 140 mm Hg.
7. Физическо възпитание, плуване, велоергометър.
8. Лечение на хронични заболявания.
9. Отказ от алкохол, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе и чай.
10. Премахнете животинските мазнини и солта, увеличете количеството плодове и зеленчуци в диетата.

Продължителността на лекарствената терапия е 1,5-2 месеца. Необходимо е да се повтаря курса 4 пъти годишно.

Прогноза за бъдещето и правила за наблюдение от лекар

Не приемайте тази болест като присъда. Стесняването на артериите без стеноза не е критична точка. Най-важното е да се опитате да спрете прогресията на атеросклеротичния процес, което може да се постигне, като следвате горните препоръки.

Стенозираща атеросклероза на големите артерии на долните крайници

Патологията се характеризира с всички симптоми на предишната форма без оклузия, които бяха описани по-горе, както и някои допълнителни характерни признаци на стенозираща атеросклероза:

• куцане (първо при ходене на дълги разстояния и в крайна сметка за кратко);
• зачервяване и студ на краката;
• подуване на краката;
• болката в мускулите на прасеца, седалището, бедрата и долната част на гърба се увеличава (възниква дори през нощта и в покой);
• трофични язви;
• гангрена.

Промени в прегледа

Отличителна черта на това състояние е, че стесняването на лумена на съдовете ще бъде повече от 50%, а състоянието на стената е много по-лошо. Това може да се види при ангиография, ултразвук с доплер (притокът на кръв се забавя повече, отколкото при несензиране или дори спрян), компютърна томография. При физикален преглед отсъствието на пулсация в главните артерии, оток, язви, гангрена.

Принципи на лечение

За предоставяне на медицинска помощ на пациента се използват всички гореописани консервативни методи, които са приложими при нестенотична атеросклероза.

Често лекарите прибягват до лечение на пациент с хирургични методи:

1. Балонна дилатация.
2. Ангиопластика.
3. Стентиране на засегнатите артерии (широко използвано при коронарна артериална болест)
4. Протезиране на увредената зона на съда. Използва се синтетичен материал.
5. Байпас хирургията е създаването на изкуствен канал, заобикалящ част от артерията, която не функционира.
6. Тромбендартеректомия - отстраняване на плака вътре в съда.
7. Ампутация (отрязване на дисталната част на крайника) в случай на гангрена.

Прогноза за възстановяване

Както виждаме, прогнозата за възстановяване не е толкова благоприятна, колкото бихме искали, тъй като заболяването често води до инвалидност. Ако хирургическата интервенция се извърши навреме, тогава е възможно да се запази крайникът и неговата функция, но няма да е възможно да се възстанови напълно.

Заключения

При ненавременно лечение тази патология може да има тежки прояви. На всички пациенти, които са в "рисковата зона" (а това е фамилна анамнеза, лоши навици и други точки) се препоръчва да коригират влиянието на негативните фактори, за да повишат качеството и продължителността на живота.