Възпалителните заболявания на трахеята в повечето случаи се наблюдават през зимния период на годината, когато рискът от развитие на трахеит се увеличава. Освен това се регистрират дивертикули, травми, трахеална стеноза, онкологични неоплазми и трахеоезофагеални фистули. При децата по-често се диагностицират трахеит и чужди тела на трахеята.
Острото възпаление на трахеалната лигавица обикновено продължава не повече от две седмици, завършвайки с възстановяване или хронизиране на патологичния процес. Когато трахеята е засегната, симптомите на заболяването са:
- сух тип кашлица с постепенен преход към мокра с отделяне на вискозни храчки. Пристъпът на кашлица се предизвиква от дълбоко дишане, студен въздух, писъци или смях;
- дискомфорт в задната част на гърдите, болка, която се засилва при кашлица и продължава известно време след атака;
- гнойни храчки, които се появяват на фона на бактериална инфекция;
- субфебрилна хипертермия с повишаване на температурата към вечерта;
- неразположение;
- безсъние;
- главоболие.
С разпространението на възпалителна реакция в ларинкса човек се притеснява от гъделичкане, дискомфорт, гъделичкане или болезненост при преглъщане. Регистриран е и лимфаденит.
За диагностика се използва обективно изследване, при което се извършва аускултация на белите дробове. По време на изследването се откриват сухи хрипове, локализирани в зоната на бифуркация.
При хронично протичане кашлицата се наблюдава постоянно, особено през нощта или сутрин. Отделянето на храчки се случва при хипертрофичен тип трахеит. Кашлицата в този случай се причинява от дразнене на лигавицата със сухи корички. Симптомите на екзацербация са подобни на клиничните признаци на остър процес.
Отделно трябва да се отдели алергичен трахеит, който се характеризира с неприятни усещания в областта на гръдната кост и орофаринкса. Кашлицата е упорита и придружена от болка в гърдите.
При малки деца с тежка кашлица е възможно повръщане.
Симптоматичният алергичен трахеит се придружава от:
- ринорея, запушен нос;
- сърбеж (нос, очи, кожа);
- сълзене, конюнктивит, кератит;
- обриви по кожата.
При продължително персистиране на алергичен трахеит, действието на провокиращ фактор увеличава риска от развитие на бронхиална астма с чести пристъпи и бронхоспазъм. От усложненията на трахеита трябва да се разграничат следните:
- бронхит;
- пневмония, придружена от треска, силна кашлица, болка в гърдите, тежки симптоми на интоксикация;
- тумори на трахеята.
От инструментални диагностични методи се предписват ендоскопски изследвания (ларинго, трахеоскопия),
Необходима е и лабораторна диагностика, която включва бактериален анализ с култура на храчки. В случай на продължителна кашлица е показано изследване за CFB за изключване на туберкулоза. Кръвните изследвания показват левкоцитоза и висока ESR. При повишаване на нивото на еозинофилите се препоръчва консултация с алерголог и имунологични изследвания.
При ларинготрахеоскопията се установяват зачервяване, подуване на лигавицата и петехиални кръвоизливи, характерни за грипната инфекция. При хипертрофичния тип се разкрива цианотичен нюанс на лигавицата, нейното удебеляване, което затруднява определянето на трахеалните пръстени.
При атрофичния тип се отбелязва бледност, сухота и изтъняване на лигавицата, на чиято повърхност са разположени коричките. Освен това в диагностиката се използват риноскопия, рентгенография и томография.
Лечението включва използването на няколко направления (лекарства, инхалации, физиотерапия).
| Група наркотици | Действие | Име на лекарството |
|---|---|---|
| Антибактериални лекарства (за бактериално възпаление) | Цефалоспорини, макролиди, пеницилини. Те имат антибактериален ефект върху някои патогенни микроорганизми. | Цефуроксим, Азитрокс, Амоксицилин |
| Антивирусни (при вирусна инфекция) | Имуномодулатори, антивирусни | Амиксин, Гропринозин, Ремантадин, Арбидол |
| Антихистамини | Намаляване на производството на биологично активни вещества, които активират развитието на алергична реакция | Ериус, Лоратадин, Супрастин |
| Отхрачващи средства | Улеснява отделянето на храчки | Термопсис, корен от бяла ружа |
| Муколитици | Намалете вискозитета на храчките | ACC, бромхексин |
| Антитусивни средства | Потискайте рефлекса на кашлицата | Кодеин, Синекод, Бронхолитин |
| Вдишване | Локално антисептично, противовъзпалително действие | Амброксол, негазирана минерална вода |
От физиотерапевтични процедури се предписват UHF, електрофореза, масажни сесии и курсове по рефлексология.
Трахеална стеноза
Стесняването на лумена на трахеята може да бъде провокирано от външна компресия или вътрешни морфологични аномалии. Стенозите са вродени по природа или могат да се развият по време на живота. Има три степени на свиване:
- намаляване на лумена с една трета;
- намаление с две трети;
- остатъчната проходимост на трахеята е една трета.
Като се има предвид тежестта на стеснението, клинично се разграничават компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани стадии. Сред причините за образуването на стеноза си струва да се подчертае:
- продължителна интубация, механична вентилация;
- трахеостомия;
- хирургични интервенции на трахеята;
- изгаряния, наранявания;
- тумор на трахеята;
- компресия отвън от увеличени лимфни възли, кистозни образувания.
Симптоматично заболяването се проявява:
- шумно издишване;
- задух, който кара човека да наклони главата си напред;
- недостиг на въздух;
- цианоза.
Наблюдават се изразени клинични признаци със стесняване повече от половината. При вроден произход симптомите се развиват веднага след раждането. Децата изпитват задавяне, кашлица, посиняване на носа, ушите, върховете на пръстите и пристъпи на астма. Освен това се отбелязва дефектно физическо развитие. Смъртта на дете настъпва от пневмония или асфиксия.
Клиничните признаци могат да бъдат изразени чрез синдром на кашлица-припадък. Характеризира се с появата на суха лаеща кашлица при промяна на позицията на тялото. Пристъпът е придружен от замаяност, тежък задух, загуба на съзнание и апнея. Припадъкът може да продължи до 5 минути. След края на атаката се забелязва гъста храчка и двигателна възбуда.
За диагностициране първото нещо, което трябва да се направи, е рентгенова снимка, според резултатите от която пациентът се изпраща за томография. За да се определи дължината и тежестта на стенозата, се извършва трахеография, по време на която с помощта на контрастно вещество е възможно да се визуализира очертанията на трахеята. Аортографията се препоръчва за диагностициране на съдови аномалии.
Ендоскопското изследване (трахеоскопия) има огромен принос за диагностиката, което дава възможност да се изследват морфологичните промени и да се изясни произходът на допълнителното образование. За да се определи степента на обструкция, се предписва спирометрия.
Терапевтичната тактика при органична стеноза включва хирургична интервенция с помощта на ендоскопски инструменти. В случай на цикатрициални промени са показани инжекции на хормонални средства и триамцинолон, както и лазерна вапоризация, ендоскопски техники, бужиране и ендопротезиране на стеснения участък.
Ако се диагностицира компресия, например, с тумор на трахеята, се извършва операция за отстраняване на неоплазмата. При функционални нарушения се предписват:
- антитусивни средства (Кодеин, Либексин);
- муколитици (Fluimucil);
- противовъзпалителни лекарства (ибупрофен);
- антиоксиданти (витамин Е);
- имуномодулатори.
Също така е възможно да се извършват ендоскопски процедури с въвеждане на антибактериални и протеолитични лекарства. От физиотерапевтични процедури се предписват електрофореза, масаж и дихателен масаж.
Трахеоезофагеална фистула
Образуването на кръстовище между хранопровода и дихателните пътища води до тежки клинични симптоми. Произходът на патологията може да бъде вроден или да се появи по време на живота (след операция, интубация, травма или поради тумор на трахеята).
Усложненията включват пневмония, кахексия, бактериална инфекция на белодробната тъкан и сепсис с образуване на инфекциозни огнища във вътрешните органи (бъбреци, максиларни синуси, сливици).
Симптоматиката на патологията зависи от много фактори. С вродения характер на заболяването се отбелязват кашлица, задушаване, метеоризъм и слуз от носа при опит за поглъщане на вода. Дишането става трудно, записва се цианоза, чува се нарушение на сърдечния ритъм и хрипове в белите дробове. В близко бъдеще се развиват пневмония и ателектаза.
Трудно е да се диагностицира тясна дълга фистула, когато детето има периодично задушаване и кашляне. При придобита фистула се тревожи:
- кашлица;
- цианоза;
- задушаване.
Симптомите се наблюдават при прием на храна. В изкашлящата храчка се откриват парчета храна. Възможни са също хемоптиза, болки в гърдите, повръщане с кръвни примеси, загуба на тегло, задух и периодична хипертермия.
При диагностиката се използва сондиране на хранопровода, инжектира се метиленово синьо, предписват се рентгенография, езофагография и томография. За ясна визуализация на трахеята и хранопровода се инжектира контрастно вещество, след което се правят няколко рентгенови снимки.
Лечението с консервативни методи се използва в подготвителния етап преди операцията. Предписват се и санитарна бронхоскопия, гастростомия и хранителна подкрепа.
Чуждо тяло
Навлизането на чужд елемент в лумена на трахеята се случва поради аспирация или травма.
В 93% от случаите чужди елементи се откриват при деца под петгодишна възраст.
Най-често чужди предмети проникват в бронхите (70%), трахеята (18%) и ларинкса (12%). Опасността от състоянието се дължи на високия риск от асфиксия. Чужди елементи навлизат в трахеята през ларинкса или канала на раната, свързващ външната среда и трахеята.
Повечето от случаите са свързани с поглъщане на предмети от устата поради задавяне с малки елементи (конструктор, бутони) при дълбоко дишане, физическо натоварване, кашлица, смях или игра.
Обратното преминаване на елемента при кашлица от ларинкса е невъзможно поради рефлекторен спазъм на гласните струни. Клинично патологията се проявява с пристъп на задушаване, кашлица, сълзене, повръщане, повишено слюноотделяне и цианоза на лицето. Ако в гласните струни се фиксира чуждо тяло, се развива асфиксия.
След края на острия период настъпва известно затишие. Кашлицата тревожи само когато промените позицията на тялото. Общото състояние се подобрява, човекът се успокоява, безпокои го само ретростерналният дискомфорт и отделянето на слуз с кръв. В случай на бягане на субекти се чува пукащ звук. От разстояние можете да чуете свистене или хрипове при дишане, което е свързано с преминаването на въздух през стеснения участък на трахеята.
При фиксирани предмети се наблюдава тревожност на пациента, тежък задух, акроцианоза и прибиране на междуребрените мускули. Ако обектът упражнява натиск върху стената на трахеята продължително време, рискът от некроза в тази област и трахеална стеноза се увеличава.
При диагностицирането се използват физикален преглед, ендоскопско и рентгеново изследване. При физикален преглед се определя звучно, затруднено дишане, аускултират се хрипове в белите дробове и признаци на стридор.
С ларингоскопия е възможно да се визуализират чужди предмети или увреждане на лигавицата на дихателните органи. При локализация на чужди елементи в зоната на бифуркация се предписват трахеобронхоскопия, бронхография и рентгенография.
Лечението включва спешно отстраняване на чуждия елемент. За избор на техника се вземат предвид местоположението, формата, размерът, плътността и степента на изместване на чуждото тяло.
Най-често използваният ендоскопски метод (ларингоскопия, трахеобронхоскопия). За манипулация е необходима анестезия. Хирургическата интервенция е показана с дълбоко разположение на елемента, неговото вклиняване и тежък респираторен дистрес.
В този случай се извършва трахеостомия и долна бронхоскопия. Отворената операция се извършва при разкъсване на трахеята. В следоперативния период се провежда антибиотична терапия с профилактична цел.
Тумори
Онкологичните заболявания на трахеята, доброкачествени или злокачествени, водят до появата на следните клинични симптоми:
- затруднено, шумно дишане;
- кашлица;
- цианоза;
- храчки в малък обем.
Като се има предвид клетъчният състав на неоплазмата, може да се предположи хода на заболяването. При доброкачествени лезии обикновено не се наблюдават бърз растеж и тежки симптоми на заболяването. В този случай е възможно да се диагностицира патологията навреме и да се започне лечение.
Ако се диагностицира злокачествен тумор, е възможно метастазиране в близки или далечни вътрешни органи. Бързият растеж на неоплазмата води до бързо влошаване на състоянието.
При голям размер на тумора отделянето на храчки е трудно, което провокира появата на хрипове и развитието на пневмония от вторичен произход. Задръстванията с храчки увеличават риска от възпаление поради бактериални усложнения.
Когато туморът има крак, симптомите притесняват човека само в определена позиция. Първичният произход на тумора се наблюдава при промяна на клетъчната структура в трахеалната лигавица. Вторичният генезис на туморно развитие се дължи на разпространението на неоплазми от хранопровода, бронхите или ларинкса, както и метастази от отдалечени онкологични огнища.
При деца често се диагностицират папиломи, при възрастни - папиломи, аденоми, а също и фиброми.
При диагностиката се използва рентгенография с контраст, което дава възможност да се визуализира изпъкналостта и очертанията на тумора. Ендоскопското изследване се счита за информативно, благодарение на което е възможно да се вземе материал за хистологичен анализ. Въз основа на резултатите от биопсията се установява видът на тумора и се определя тактиката на лечение. За идентифициране на разпространението на рак и метастази се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение.
Лечението се използва хирургично, лъчева и химиотерапия. Операцията се извършва с ограничен процес. Ако се диагностицират метастази, се предписва химиотерапия. С разпространението на онкологичния процес в околните органи и неработоспособността на туморния конгломерат може да се извърши трахеостомия.
Дивертикули
Кухина, комуникираща с лумена на трахеята, се нарича дивертикул (DT). Често патологията се открива случайно по време на томография. Появява се по време на вътрематочното развитие или по време на живота.
При повишаване на интратрахеалното налягане при продължителна кашлица рискът от образуване на дивертикул се увеличава. Особено често патологията се развива на фона на обструктивни белодробни заболявания, кистозни промени в жлезите и слабост на стената на трахеята.
Има няколко класификации. Трахеалният дивертикул може да бъде с една или повече камери, единични или групови. В случай на малка формация няма симптоми.Клиничните признаци се наблюдават при нарастваща компресия на органа.
Симптомокомплексът е представен:
- кашлица;
- недостиг на въздух;
- нарушение на преглъщането;
- промяна в гласа (дрезгав глас).
Рядко се наблюдава хемоптиза. Смята се, че дивертикулите са източник на хронична инфекция, която се проявява с чести трахеобронхити.
От усложненията си струва да се отбележи нагнояването на дивертикула, което е придружено от отделяне на голямо количество храчки с жълто-зелен оттенък с вискозна консистенция.
Диагностиката използва компютърна томография, рентгеново изследване с контраст, фиброгастродуоденоскопия и трахеобронхоскопия с видеоконтрол.
Когато заболяването е асимптоматично, лечението обикновено не се провежда. Ако клиничните прояви започнат да притесняват в напреднала възраст, се избира консервативна тактика. Тя включва назначаването на противовъзпалителни, тонизиращи и муколитични средства. Препоръчват се и физиотерапевтични процедури.
Хирургията е показана, когато има симптоми и усложнения, свързани с притискане на околните органи и инфекция. По време на операцията дивертикулът се дисектира с елиминиране на връзката му с лумена на трахеята.
Поражението на трахеята е сериозна патология, независимо от нейния произход. В случай на инфекциозен и възпалителен генез, е възможно лечение у дома. Въпреки това, при наранявания или проникване на чужди елементи в лумена на дихателните пътища, се отбелязва заплаха за човешкия живот, поради което е необходима спешна медицинска помощ.
