Разпространение
Вирусна крупа при деца може да се наблюдава при грип или други остри респираторни вирусни инфекции. Особено често причината за развитието му е параинфлуенца вирус. В случай на излагане на такъв инфекциозен патоген, при дете се развива фалшив круп.
Най-често развитието на такива симптоми се отбелязва при деца на възраст под две години, което се обяснява с тесния глотис, еластичността и гъвкавостта на хрущяла на ларинкса, наличието на свободни влакна в подглотичното пространство. Още по-вероятно е заболяването да е типично при деца, предразположени към алергии, характеризиращи се с атопичен дерматит, тъй като развитието на оток е един от признаците на излагане на алергени.
Предразполагащи фактори могат да бъдат необичайно тясна дихателна междина на детето, родова травма. Най-голям брой бебета се наблюдава сред недоносените бебета. Поради факта, че активността на параинфлуенцата се проявява през есенно-зимния период, остър обструктивен ларингит е по-чест през това време на годината.
Механизъм за развитие
Нека да поговорим за това какво е обструктивен ларингит и какъв е механизмът на неговото развитие.
Патогенните микроорганизми, проникващи през входната порта в тялото, имат патогенен ефект върху лигавиците на носа и гърлото. Ларинксът се зачервява и подува. По-нататъшният патологичен процес се основава на стесняване на неговия лумен, поради развитието на оток, хиперсекреция на слуз. Въздухът, необходим за дишането, се сблъсква с препятствие, когато преминава през ларинкса. Този механизъм е в основата на развитието на крупа.
Остър обструктивен ларингит най-често се развива през нощта.
Това се дължи на факта, че в легнало положение на детето се създават предпоставките за стесняване на лумена на ларинкса не само чрез развитие на оток, но и от изтичане на слуз. В резултат на развитието на патологичния процес се появява дрезгав глас, лаеща кашлица.
Острият обструктивен ларингит обаче не винаги е придружен от развитие на круп. Ако навреме се предприемат превантивни действия за предотвратяване на по-нататъшно стесняване на ларинкса, развитието на крупа може да бъде предотвратено. Родителите трябва да бъдат предупредени за промяна в гласа и естеството на кашлицата. Ако през деня кашлицата на детето прогресивно расте, тембърът на гласа се променя, то през нощта можете да очаквате влошаване на състоянието.
Острият обструктивен ларингит задължително е придружен от задух с инспираторен характер, който се характеризира със затруднено дишане.
Проявява се в шумно дишане, което се чува от разстояние. В същото време се отбелязва участието в акта на дишане на спомагателните мускули, мускулната тъкан на междуребрените пространства, югуларните кухини и епигастралната област.
Дифтерия
Истинският круп се получава, когато тялото е заразено с дифтериен бацил. Патогенният микроб навлиза в тялото чрез въздушни капчици, което води до развитие на възпалителния процес. Най-често се засяга орофаринкса, последвано от разпространение на процеса към ларинкса. Въпреки това, в някои случаи може да има изолирана лезия на ларинкса. Това протичане е придружено от изразен оток, стесняване на дихателната междина и развитие на круп.
Истинската крупа е опасна, защото стесняването на дихателната междина може да доведе до недостатъчно снабдяване с кислород на белите дробове и мозъка.
В резултат на това пациентът развива задушаване и хипоксия. В същото време се отбелязват няколко етапа в развитието на симптомите. В допълнение към назначаването на задължително специфично лечение, всеки от етапите изисква необходимите терапевтични мерки. При тежка стеноза на ларинкса единственият възможен начин за спасяване на живота на пациента е трахеотомията.
Превантивни действия
Въпреки това, не само истинският круп е причина за развитието на животозастрашаващи усложнения. Ако остър обструктивен ларингит остане без необходимото внимание, не се предприемат необходимите терапевтични действия, детето може да развие фалшив круп. Основните терапевтични и превантивни мерки са насочени към намаляване на секрецията на слуз, подобряване на процеса на дишане.
Те са както следва:
- Създаване на подходящ режим в помещението, предотвратяващ сухота на лигавиците. Остър обструктивен ларингит при дете е причината за създаване на температурен режим в спалнята в рамките на 18-19 градуса с влажност най-малко 50%. Ако процесът се развие през топлия сезон, е необходимо да заведете детето в банята, да отворите крана с топла вода;
- Овлажняването на лигавиците се постига и чрез пиене на много течности. Като препоръчителни напитки, предпочитание се дава на алкална минерална вода Боржоми, топло мляко;
- Необходимо е да се осигури достатъчно снабдяване с кислород на дихателните пътища, за което трябва да се отворят вентилационните отвори, да се разкопчае яката на дрехите на детето;
- Тъй като развитието на крупа е придружено от нервност на пациента, за да се предотврати по-нататъшен ларингоспазъм и да се подобри състоянието, е необходимо да се създаде емоционален мир на детето, за да се успокои;
- В случай, че протичането на ARVI е придружено от нарушено дишане през носа, е показано използването на вазоконстрикторни капки, които могат бързо да облекчат отока и да намалят отделянето на секрет.
Всички тези действия трябва да бъдат организирани преди пристигането на линейката. С навременното прилагане на тези мерки острия обструктивен ларингит се характеризира с кратък и лек ход.
В рамките на 7-10 дни всички симптоми отшумяват, гласът се възстановява, кашлицата регресира. В случай на неефективност на предприетите мерки може да се отбележи по-нататъшно стесняване на дихателната междина с развитие на стеноза на ларинкса.
Етапи на стеноза на ларинкса
Остър обструктивен ларингит в своето развитие преминава през няколко етапа. Началният етап се характеризира с незначителни прояви на респираторен дистрес. Те са краткотрайни, необвързани, преминават сами. Децата имат дрезгав глас, лаеща кашлица. По време на инспираторна диспнея се наблюдава лека цианоза на назолабиалния триъгълник. Допълнителни мускули не участват в процеса на дишане.
На следващия етап състоянието на детето се влошава. Той става нервен, мята се в леглото. Кожата му е бледа, има цианоза на устните и крайниците. Това увеличава грубата лаеща кашлица. Дишането става шумно, чува се от разстояние. Детето се опитва да заеме принудително положение в леглото с вдигната глава. Затрудненото дишане става по-често.
Участието на спомагателните мускули в дишането се проявява чрез прибиране на епигастралната област, както и междуребрените пространства и надключичните области. Продължителността на етапа може да варира от няколко часа до пет дни. През този период е необходимо да се проведе интензивно консервативно лечение. Ако не се вземат адекватни мерки, само хирургичните мерки ще бъдат ефективни на следващия етап.
Третият стадий на стеноза на ларинкса се характеризира с постоянни затруднения в дишането. Състоянието на детето е тежко.Той е адинамичен. Дишането става плитко, по-малко шумно. Това обаче не показва подобрение на състоянието, а увеличаване на дихателната недостатъчност.
При аускултация на белите дробове се установява рязко отслабено дишане. Единственият начин да се спаси живота на пациента е операцията за осигуряване на достъп до белите дробове.
В случаите, когато не се вземат такива мерки, детето умира от задушаване.
