Предракови състояния
Особено внимание се обръща на изследването на ларинкса, тъй като тази локализация на злокачествения процес представлява поне половината от всички случаи на онкопатология на дихателната система. Ходът на рака на ларинкса, неговата прогноза до голяма степен зависи от това коя част от органа е засегната от злокачествения процес. Анатомично в ларинкса се разграничават следните отдели:
- надгънка, която се намира над гласните гънки;
- директно, гласните струни;
- подплата.
Най-опасната локализация на процеса е горната част, тъй като се характеризира с добре развита лимфна мрежа, рехава тъкан, което създава риск от бързо разпространение на метастази.
Важна част от превенцията е откриването и навременната корекция на заболявания, които при определени условия могат да се трансформират в рак на гърлото. Такива предракови състояния са:
- папиломи;
- левкоплакия;
- фиброма;
- съединителна тъкан.
Особена опасност е наличието на папилома, доброкачествен тумор, който най-често е склонен към мутация в злокачествена неоплазма. Откриването на тумор позволява превантивен преглед, включително ларингоскопия.
Навременното откриване на предракови състояния и отстраняване на доброкачествени тумори ще предотврати сериозни последици.
Техники за проучване
Можете да диагностицирате всяка патология, като изучавате редица фактори:
- оплаквания на пациентите;
- анамнеза за специфично заболяване;
- анамнеза на живота;
- резултатите от обективно изследване на пациента, включително инструментални методи, хардуерни техники и лабораторна диагностика.
Изясняването на диагнозата започва с преглед на оплакванията на пациента. При патология на гърлото на преден план излизат следните оплаквания:
- задавяне;
- чувство на дискомфорт при преглъщане;
- промяна на тембъра на гласа;
- суха кашлица;
- затруднено дишане.
В зависимост от локализацията на процеса някои оплаквания могат да преобладават. С поражението на ларингеалния ларингеален апарат промените в гласа са най-характерни. Той става дрезгав, дрезгав, отбелязва се чувство на умора от говорене. С развитието на процеса гласът става тих.
При рак на подглотичната област най-често се наблюдава суха, дразнеща кашлица.
Когато туморът расте, към тези симптоми се добавя и затруднено дишане, до пристъпи на задушаване.
Най-голямата трудност при ранното диагностициране на рак на ларинкса е процесът, локализиран в горната част, супраглотиса. Това се дължи на факта, че пациентът не се оплаква дълго време. Едва с нарастването на тумора започва да нарушава промяната в тембъра на гласа, задавяне, затруднения и болка при преглъщане, излъчваща се към ухото.
В случай на ненавременно обжалване при специалист, пренебрегвайки медицинските прегледи на пациента, могат да бъдат нарушени следните оплаквания поради разпространението на процеса и растежа на злокачествен тумор:
- слабост;
- неразположение;
- намален апетит;
- отслабване;
- субфебрилно състояние;
- лош дъх;
- хемоптиза;
- задушаване.
Обективни методи на изследване
Въпреки това, симптомите на лезии на гърлото могат да се появят и при други патологични състояния, като ларингит, ларинготрахеит, увреждане на горните дихателни пътища със специфични патогени. Освен това промяната в тембъра на гласа е характерна особеност на пушачите и хората, които злоупотребяват с алкохол. В тази връзка значително нараства ролята на обективните методи на изследване. Диагнозата на рак на ларинкса включва следните тестове:
- преглед от отоларинголог;
- ларингоскопия;
- биопсия;
- Ултразвук на шията;
- компютърна томография;
- магнитен резонанс;
- ЕКГ;
- рентгенова снимка на гръдния кош.
При съмнение за белодробни метастази може да се наложи бронхоскопия.
Целта на обективното изследване е не само да се диагностицира туморът, но и да се определи неговата първична локализация, тъй като гърлото може да бъде мястото на метастази на рак от други органи и системи.
Локализацията на първичния процес е от голямо значение за определяне на тактиката на лечение.
Инструментални изследвания
След като изслуша оплакванията на пациента, УНГ лекарят пристъпва към провеждане на индиректна ларингоскопия. Извършва се директно в офиса. За това не се изисква специално обучение. За да се изключи развитието на рефлекс на повръщане, препоръчително е храната и водата да не се приемат непосредствено преди процедурата.
Процедурата се състои в това, че натискайки езика със шпатула, лекарят използва огледало, за да изследва устната кухина и фаринкса. Недостатъкът на този метод е ниското му информационно съдържание. Възможно е да се диагностицира тумор само в 30% от случаите. Поради факта, че не е възможно да се изследват напълно всички части на ларинкса, отоларингологът е принуден да предпише по-трудоемки изследвания.
Директната ларингоскопия се характеризира с големи диагностични възможности. Значителна част от лечебните заведения са оборудвани с подходящо оборудване за провеждане на такова изследване. Състои се във въвеждането на ларингоскоп в ларинкса с гъвкава тръба, за да се изследват всичките му отдели.
Изследването се извършва под локална анестезия чрез пръскане на лекарството в кухината на гърлото. Освен това, тъй като апаратът за изследване се вкарва през носа, на пациента първо се накапват вазоконстрикторни капки, които намаляват отока и производството на слуз. Значително предимство на тази техника е нейната информативност, безопасност, възможността за едновременно отстраняване на папилома, както и вземане на материал за биопсия.
Идентифицираните промени могат да варират значително по характер. Бдителността трябва да бъде причинена от образувания под формата на туберкулоза или грудкава повърхност, локализирани на различни места на ларинкса, удебеляване на гласната струна, нейното кървене. Изменената лигавица под формата на ерозивна зона също е причина за безпокойство и по-нататъшни изследвания.
След инструментален преглед чрез индиректна ларингоскопия, УНГ лекарят пристъпва към обективен преглед на пациента. Интересува се от състоянието на регионалните лимфни възли. Чрез палпиране на шийните, мандибуларните, югуларните лимфни възли лекарят получава информация за възможни метастази.
Уголемените плътни образувания, слети с близките тъкани, показват разпространението на процеса и прехода на заболяването към третия етап.
В същото време меките болезнени лимфоидни образувания характеризират наличието на възпалителен процес в гърлото и устната кухина.
За да се изясни естеството на поражението на лимфните възли, се използва ултразвук на шията. Такова изследване позволява да се оцени тяхната плътност, размер и локализация.Като се има предвид информационното съдържание и безопасността на такава техника, стана широко разпространено да се изясни степента на увреждане при рак на гърлото. Много лимфни възли са недостъпни за палпация. В същото време те се визуализират добре при изследването им по ултразвуковия метод. Идентифицираните такива ехо-отрицателни зони се подлагат на допълнителна биопсия, за да се изясни наличието на метастатични лезии в тях.
Органите на храносмилателния тракт, бъбреците и мозъка също се подлагат на ултразвуково изследване. Такива изследвания се извършват за идентифициране на метастази в различни органи. В допълнение, ракът на ларинкса може да се развие вторично, чрез метастази от мозъка, гърдата, костната и хрущялната тъкан. След като идентифицира злокачествени новообразувания, специалистът трябва да вземе решение за локализацията на първичния фокус.
Биопсия
Биопсията е най-информативното изследване, което може надеждно да изясни диагнозата. Състои се в изследване под микроскоп на променената тъкан, избрана по време на директна ларингоскопия. Необходимият за диагностика материал може да се получи и при други процедури, когато със специална игла може да се вземе парче тъкан за изследване.
Откриването на атипични клетки по време на микроскопско изследване позволява да се направи заключение за съществуващия злокачествен процес.
Същото изследване изяснява конкретната хистологична форма на раковия процес, която е важен фактор за по-нататъшната прогноза на заболяването. Третият стадий на рак на ларинкса се характеризира с наличието на метастази в регионалните лимфни възли. В тази връзка откриването на такива клетки в увеличени лимфоидни образувания е не само потвърждение на диагнозата, но и определя етапа на процеса.
Биопсия се използва и при отстраняване на папилома или друга тумороподобна формация. Не винаги е възможно надеждно да се изясни диагнозата чрез визуални прегледи. В тази връзка хистологичното изследване на дистанционно образование е необходимо и задължително действие.
Хардуерни техники
Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс са най-модерните хардуерни техники, използвани за изследване на гърлото. Използването на най-новите технологии дава възможност да се получи послойно изображение на образуванията, да се проучи тяхната локализация, размер, структура. Такива изследвания помагат да се изясни стадият на заболяването, локализацията на метастазите, което е важно за правилното лечение.
Рентгенографията на гръдния кош позволява откриване на метастази в белите дробове и лимфните възли на медиастинума и следователно е включена в задължителния набор от изследвания за съмнение за рак на гърлото. Диагнозата на заболяването включва и задължителна електрокардиография. Изследването на сърцето в този случай също е задължително, тъй като много терапевтични мерки могат да зависят от състоянието на сърдечно-съдовата система. Оценяването на работата на сърцето чрез ЕКГ е надеждна техника.
След рентгеново изследване на гръдните органи в някои случаи се препоръчва бронхоскопия. Техниката става релевантна, ако рентгеновото изследване остави нерешен въпросът за наличието на метастази в белите дробове и медиастинума. В този случай с помощта на гъвкав катетър в бронхите се вкарва бронхоскоп, където се изследва картината на лигавицата и наличието на неоплазми.
Лабораторни тестове
Лабораторната диагностика включва общи клинични прегледи, които включват общ анализ на кръв, урина, кръвна захар, RV, определяне на кръвна група и резус. Когато процесът се разпространи и се открият метастази, се предписва и биохимичен кръвен тест, който дава възможност да се преценят метаболитните процеси, протичащи в тялото, функционирането на храносмилателния тракт, бъбреците и ендокринната система.
Увеличаването на ESR и левкоцитозата без признаци на възпаление показва възможен злокачествен процес в организма.
Наличието на промяна в лабораторните изследвания в комбинация с оплаквания на пациентите е задължително условие за контакт с лекар за изясняване на диагнозата. Изясняването на рак на ларинкса, който често се диагностицира въз основа на допълнителни изследвания, може да бъде трудоемък процес. Ранната диагностика обаче е важна задача, която ще удължи живота на пациента.
