Лечение на вроден стридор на ларинкса при дете

Ларингеалният стридор при деца е симптом, който характеризира шумното дишане. Клиничните прояви на симптома са свистене, хлипане или грухтене, които се появяват по време на дишане. Това състояние се наблюдава при 50% от децата, като най-често се отбелязва вроден стридор. Характеризира се с това, че от първите часове след раждането детето има шумно дишане при писък, плач или по време на хранене.

Обикновено общото състояние на детето не страда, наддава, гласът му е запазен. Въпреки това, с влошаване на състоянието, което е изключително рядко, шумното дишане може да се комбинира с качествена промяна в гласа, дисфония.

Развитие на симптомите

При повечето деца тези симптоми на патология на ларинкса регресират няколко часа след раждането. В други случаи подобни симптоми могат да се появят до 2-3-годишна възраст. Но дори и в този случай няма причина за безпокойство. Този симптом се дължи на анатомичните особености на тялото на детето, недостатъчната плътност на стените на ларинкса и трахеята при деца. С израстването се развиват и тези части на дишането, хрущялът на ларинкса става по-развит. Преминаването на въздух през дихателните пътища вече не се придружава от звуков фон.

Вроденият стридор преминава през няколко етапа в своето развитие. Най-често родителите и лекарите трябва да се справят с първия етап, при който патологичното състояние се отбелязва само през първите няколко часа след раждането, след което преминава самостоятелно, без да се налага никаква терапевтична намеса. Ако с течение на времето симптоматиката продължава, това изисква преглед на детето, тъй като този симптом може да характеризира тежка патология.

Вроденият стридор в третия стадий се характеризира с тежки нарушения на дишането, които изискват незабавно изясняване и лечение. Четвъртият етап се характеризира не само с шумно дишане, но и с неговото нарушаване, появата на други симптоми, което показва развитието на дихателна недостатъчност. На този етап е показано, че се предприемат спешни мерки за възстановяване на дихателната проходимост.

Патология, придружаваща стридор

Най-често вродена патология, проявяваща се чрез шумно дишане, е:

• недоразвитие на ларинкса и трахеята, показващо слабост на стените;
• патология на нервната система, проявяваща се с парализа или спазъм на гласните струни, която се засилва по време на вдишване;
• вроден хипотиреоидизъм или тумор на щитовидната жлеза, хранопровода;
• доброкачествени и злокачествени тумори на лигавицата;
• навлизането на чуждо тяло в лумена на ларинкса;
• резултат от операция, интубация на трахеята и в резултат на това развитие на оток, инфекциозен процес.

В повечето случаи развитието на стридор се дължи на вродена слабост на стените на ларинкса.

В този случай при вдишване епиглотисът и връзките му потъват в ларингеалната кухина, което причинява стесняването му. Това състояние често се развива при недоносени бебета, страдащи от рахит или недохранване.

Второто място сред причините за развитието на този симптом се отдава на нарушение на инервацията и парализа на гласните струни. Какво е причинило тази патология на нервната система не е известно със сигурност. Родилната травма е допринасящ фактор. Двустранното увреждане на гласните струни е придружено от липса на глас. В допълнение, афонията може да показва участие на централната нервна система в процеса.

Доброкачествените тумори, хемангиома, папилома на ларинкса са много по-малко вероятно да причинят развитието на този симптом. В същото време притискането на ларинкса отвън може да се дължи на развитието на тумор на щитовидната жлеза, хранопровода. Вроденият стридор може да се развие като изолиран признак или да бъде един от симптомите при генетични заболявания, синдром на Марфан, Даун. Вроденото сърдечно заболяване, незатварянето на овалния прозорец, също често се комбинира с шумно дишане.

Диагностични методи

Когато се открие стридорно дишане, детето подлежи на преглед от различни специалисти, които трябва да установят естеството на развитието на този симптом. Преди всичко трябва да се изясни дали детето има признаци на ларингит или круп, най-честите патологични състояния, придружени от шумно дишане.

Основният диагностичен метод, използван за увреждане на ларинкса, е ларингоскопията.

Позволява ви да проведете обективно изследване на органа и да изясните естеството на патологичните промени. Най-информативна е директната ларингоскопия, извършена под обща анестезия. Допълнителни диагностични методи също могат да бъдат

• Рентгеново изследване на ларинкса и меките тъкани на шията в две проекции, предна и странична;
• ултразвуково изследване на ларинкса;
• бронхоскопия;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• компютърно и магнитно-резонансно изображение на ларинкса, ако е необходимо, на мозъка;
• Ултразвук на вътрешни органи;
• Ултразвук на щитовидната жлеза;
• общ анализ на кръв, урина;
• изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза и др.

Принципи на лечение

В случай, че патологията, водеща до развитие на шумно дишане, не е идентифицирана и състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, основните терапевтични мерки са от превантивен характер. Те са насочени към предотвратяване на влошаване на състоянието. Това изисква

1. Редовни посещения при педиатър за оценка на динамиката на състоянието на детето;
2. Спазване на диета и диета, когато се изключват храни с консерванти, подправки, груба храна, прекомерно гореща или студена. Препоръчително е да използвате каша, добре нарязани храни, на малки порции;
3. Провеждане на възстановителни процедури, които включват закаляване на детето, редовни разходки на чист въздух, обогатена храна, физическо възпитание;
4. Масаж, който е процедура, насочена към повишаване на мускулния тонус и имунитета.

Протичането на респираторните заболявания се проявява с обостряне на стридор, тъй като е придружено от подуване и увеличаване на количеството слуз в лумена на дихателните пътища. Клинично това може да се прояви със задух, затруднено дишане, поява на цианоза на кожата.

Участието на спомагателните мускули в дишането се проявява чрез прибиране на супраклавикуларните кухини, епигастралната област и междуребрените пространства. Опасността е, че в тежки случаи респираторно заболяване от всякаква етиология на фона на вроден стридор може да доведе до задушаване и развитие на остра дихателна недостатъчност.

Важна част от превенцията е предотвратяването на катарални заболявания. В случай на тяхното развитие е необходимо да се внимава с лекарства, които насърчават производството на слуз, отхрачващи и муколитици. Ако състоянието се влоши на фона на ARVI или ларингит, може да се наложи стационарно лечение на пациента. Предписаните средства ще се използват за облекчаване на спазми, подобряване на проходимостта на трахеята и ларинкса.

Такива пациенти не се нуждаят от специално медицинско лечение. Обикновено през първата година от живота на детето състоянието се нормализира. В случай, че симптоматиката се увеличи, става необходимо да се проведе хирургическа интервенция, насочена към подобряване на пропускливостта на въздуха през дихателните пътища.Ако ситуацията е причинена от слабостта на стената на ларинкса и депресията на епиглотиса и лопатковите връзки в ларингеалната кухина, се прибягва до лазерни разрези на епиглотиса, дисекция на връзките и възможно частично отстраняване на черпаловидния хрущял.

С развитието на туморен процес, локализиран както в ларинкса, така и в околните органи, се показва задълбочена диагноза на състоянието с по-нататъшно отстраняване на неоплазмите и тяхното задължително хистологично изследване.