Свободното преглъщане без никакви пречки е една от предпоставките за пълноценна наслада на храната и оценяване на нейния вкус. Обикновено актът на преглъщане не е придружен от болезнени усещания, той се извършва автоматично, несъзнателно и не причинява неудобства. Ако храната заседне в гърлото, а това не е метафорично и съвсем осезаемо, пациентът има сериозни причини за безпокойство. Нарушаването на акта на преглъщане от специалисти се обозначава с термина "дисфагия" и се разглежда не като самостоятелно заболяване, а като симптом на различни патологии. Какво да направите, ако пациентът се притеснява от наличието на дисфагия? Какви лечения могат да облекчат състоянието му?
Етиология и класификация на дисфагията
Невъзможно е да се намери ефективно и правилно лечение, без да се знае от какво заболяване е изправен пациентът. Тъй като дисфагията е симптом, тя може да бъде включена в списъка на признаците на различни нозологични форми. Нозологичната форма се разбира като специфично заболяване, което може да бъде обсъдено като пълноценна диагноза, има патогенеза (механизъм на развитие), комплекс от симптоми. Дисфагията обикновено се разделя според нивото на локализация:
- орофарингеална дисфагия;
- езофагеална дисфагия.
Сред причините за орофарингеална или висока дисфагия, водещите са:
- Обструкция (увеличаване на щитовидната жлеза, лимфни възли, дивертикул на Ценкер, неоплазма).
- Нервно-мускулни нарушения (лезии на централната нервна система, миастения гравис, болест на Паркинсон).
- Неправилно поставяне на зъбите в съзъбието.
- Улцерация на устната лигавица или недостатъчна влага (ксеростомия).
При езофагеална или долна дисфагия трябва да се приеме, че пациентът има:
- ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
- тумори на хранопровода;
- инфекциозен езофагит;
- химическо изгаряне на хранопровода;
- стеноза на хранопровода;
- ахалазия на кардията;
- аневризми на аортата;
- запушване на чуждо тяло;
- спастична дискинезия, атония на хранопровода;
- сидеропения.
Усещането, че храната се забива в гърлото, в проекцията на шията и зад гръдната кост, е по-характерно за езофагеалната дисфагия.
При орофарингеална дисфагия пациентите се притесняват от натрупването на храна в устата, невъзможността да се отпие пълна глътка, както и от аспирацията на храната и произтичащата от това кашлица и задавяне.
Важно е да се разбере, че не винаги е възможно да се направи ясна граница между причините за орофарингеална и езофагеална дисфагия поради комбинацията от няколко патологии при един и същ пациент. Съществува и понятието остра, хронична, персистираща, интермитентна (периодична) и прогресираща дисфагия. Нарушението на преглъщането понякога се причинява от компресия на хранопровода (например при гуша).
Заседнала храна в сливиците може да се обясни с нарушено преглъщане поради болка и/или наличие на „джобове“ по повърхността им, придружено от лош дъх и най-често показва наличието на хроничен възпалителен процес – тонзилит. В същото време жлезата (палатинната сливица) е възпалена, в лакуните се визуализират тапи.
Усещането за "препятствие" по пътя на хранителния болус може да бъде психогенно (неврогенна анорексия и др.), въпреки че всъщност фаринксът и хранопровода са отворени. Понякога храната се забива в гърлото при пациенти, които изпитват силни емоции.
Избор на лечение
Разнообразието от причини, поради които храната засяда в гърлото, не ни позволява да говорим за единствения и същевременно ефективен начин да помогнем на пациента. Въпреки това, има определен алгоритъм, според който се формира схема на лечение:
- Корекция на диетата.
- Корекция на хранителните навици.
- Консервативни методи.
- Хирургична интервенция.
Корекцията на диетата се препоръчва за всички пациенти, но най-полезна е, ако храната е в гърлото поради ГЕРБ, язви на хранопровода, езофагит, сидеропения (последствие от дефицит на желязо в организма, желязодефицитна анемия). Диетата трябва да бъде балансирана според индивидуалните нужди, храната се приготвя чрез варене, задушаване, печене. Изключват се дразнещи храни, алкохол. Списъкът на разрешените и забранените видове храни съответства на диетично меню №1 според Певзнер.
Корекцията на хранителните навици е важна мярка за премахване на дисфагията, причинена от прибързаното ядене на храна в движение, в неудобна поза. Трябва също да промените тактиката на приема на храна за пациенти с ГЕРБ. Препоръчва се:
- яжте не по-късно от два часа преди лягане;
- избягвайте преяждането, яжте бавно, внимателно;
- дъвчете добре дори мека храна;
- разделете храната на малки парчета, пийте течност на малки глътки;
- яжте храна при комфортна температура;
- изберете дрехи, които не стискат стомаха;
- не си лягайте час и половина след хранене;
- повдигнете главата на леглото с 15-20 см;
- не се навеждайте един час след хранене.
Също така трябва да се откажете от пушенето, да пиете алкохол, да се уверите, че храната не съдържа дразнещи вещества (люти подправки). Ако нарушението на преглъщането е причинено от болка и дискомфорт в устната кухина поради сухота, язви или промени в зъбите, важно е да се открие основната причина и да се започне лечение.
Консервативно лечение
Консервативното лечение включва прием на медикаменти и неинвазивни (не нарушаващи целостта на кожата и лигавиците) процедури, които са насочени към облекчаване на състоянието на пациента. Консервативните методи включват изплакване на гърлото, физиотерапия. Въпреки че консервативните подходи се считат за по-щадящи от хирургичното лечение, те не винаги са ефективни. В много случаи консервативната терапия се комбинира с хирургично лечение.
Когато храната е заседнала в гърлото - какво да правя? Мерките, изброени по-долу, могат да помогнат, ако пациентът се сблъска с подобна ситуация за първи път или ако болусът на храната се забави поради наличието на езофагеален дивертикул:
- Изпийте няколко глътки топла течност.
- Променете позицията на тялото.
- Опитайте се да вкарате въздух в хранопровода с "празен" фаринкс (аерофагия).
Пациент, който периодично или постоянно има заседнала храна в гърлото, трябва да има вода, сок или друга безалкохолна течност със себе си.
Такива пациенти не трябва да ядат суха или твърда храна, ако няма с какво да я измият - дори малко парченце, заседнало по време на гърлото, причинява значително неудобство, причинява болка зад гръдната кост.
Всички техники, описани в списъка, са ефективни при спазъм на хранопровода, поглъщане на твърде много храна. Те не помагат на тези пациенти, които страдат от стесняване на хранопровода в резултат на тумори, белези, системна склеродермия. Ако пациентът осъзнава склонността към спазъм на хранопровода, той трябва да избягва физическо натоварване и едновременен прием на храна, както и емоционален стрес по време на хранене. Можете да говорите с Вашия лекар за добавяне на лимонена киселина към храната, която подобрява рефлексите на преглъщане.
Дългосрочната консервативна терапия се използва за лечение на ГЕРБ, хиатална херния, язва на хранопровода, хроничен езофагит и включва, в допълнение към препоръките относно диетата и хранителните навици, прием на лекарства:
- инхибитори на протонната помпа (лансопразол);
- антиациди (Almagel);
- прокинетици (Motilium);
- H2 блокери (Фамотидин);
- бисмутови препарати (De-nol).
С ахалазия на кардията (до III стадий), дифузен спазъм на хранопровода, диета с преобладаване на мека храна, нитрати (нитросорбид), блокери на калциевите канали (нифедипин), локални анестетици (Новокаин, Анестезин), спазмолитици (Дротаверин, Дицетел) ), витамини от група В, успокоителни. При нарушения на контрактилната активност на хранопровода (атония на хранопровода, спазми с различна етиология) е показана и физиотерапия (амплипулсова терапия, кръгов душ).
Инфекциозният езофагит е индикация за назначаване на антибактериална, противогъбична, антивирусна терапия. При склеродермия и сидеропения е необходимо лечение на основното заболяване.
Хирургия
Хирургическата интервенция се използва, когато на пациента не може да се помогне по консервативен начин. Ако има препятствия по пътя на преминаването на храната (например неоплазма), храната ще стои в лумена на храносмилателния тракт, без да попада в подлежащите участъци. При някои пациенти невъзможността да се консумира храна по обичайния начин (през устата) води до изтощение, тъй като те могат да поглъщат само малко количество течна храна.
Хирургичното лечение е показано:
- При наличие на неоплазма.
- С ахалазия, кардия стадий III-IV.
- С дивертикул, който е лошо изпразнен или придружен от усложнения.
- Със стеноза на хранопровода, аневризма на аортата.
- С неефективността на консервативната терапия за ГЕРБ.
Пълненето с храна в гърлото поради тумор не може да бъде спряно консервативно.
Неоплазмата трябва да бъде отстранена, но това не винаги е приемливо поради нейния размер и анатомично местоположение. Следователно хирургичното лечение може да се комбинира с консервативна химиотерапия както преди, така и след операцията. Възможността и ефективността на хирургическата интервенция се разглеждат за всеки отделен случай.
Има много налични хирургични опции. Ахалазията на кардията може да бъде индикация за ендоскопска балонна дилатация на сърдечния сфинктер (разтягане на стеснения участък), езофагокардиомиотомия, фундопликация (дисекция на мускулните мембрани в областта на сърдечния отвор, зашиване на стомаха към диафрагмата ). При пациенти с ГЕРБ се извършва лапароскопска фундопликация на Nissen.
Хирургичните методи включват и гастростомия - създаване на канал в коремната кухина, който позволява хранене на пациента без преминаване на хранопровода. Този метод се използва, когато има висок риск от аспирация (влизане на съдържанието на храносмилателния тракт в дихателните пътища), както и когато е невъзможно да се храни добре през орофаринкса (значително стесняване на лумена на хранопровода) . Към днешна дата е разработена техниката на перкутанна ендоскопска гастростомия, която е по-малко травматична от класическия подход.
Засядането на бучки храна в гърлото е не само неприятна ситуация, но и опасна. Ако епизодите на забиване се повтарят често и пациентът отбелязва други симптоми (слабост, треска, загуба на тегло, болка и др.), трябва незабавно да се консултирате с лекар. С диагностиката и лечението на дисфагията се занимават отоларинголог (УНГ лекар), както и специалисти в областта на коремната хирургия. Първоначалният преглед може да се извърши от общопрактикуващ лекар.
