Рак на ухото

Злокачествен тумор на средното ухо, слуховия канал или ушната мида - рак на ухото - се проявява с образуване на възел, кървящи гранулации, язви. Тези ранни признаци на рак на ухото най-често са придружени от сърбеж, шум, болка и секрет. Често се наблюдава едностранно увреждане на слуха. Въпреки това, наличието на определени симптоми зависи от вида на тумора. В случай на разпространение на злокачествено образувание се появяват признаци на увреждане на черепните нерви. Увеличаването на регионалните лимфни възли е свързано с лимфогенни метастази.

Класификации и симптоми на рак по вид

Статистиката показва, че ракът на ухото представлява около един процент от общия брой ракови заболявания.

Няма разлика между половете: мъжете и жените са еднакво изложени на риск от заболяването. Най-често това са хора след 40 години. Статистиката за локализация има следната картина:

80% - рак на ухото,
15% - тумор на външния слухов канал,
5% - неоплазма в средното ухо.

Съществува класификация на неоплазмите на ухото според критериите за локализация, причинно-следствена връзка, вид на растежа, микроскопични и хистологични структури. Въз основа на критерия за локализация заболяването може да засегне средното ухо и външното ухо, с разделяне на злокачествени новообразувания на ушната мида и тумор на външния слухов канал.

Факторът на причинно-следствената връзка ни позволява да разделим тази онкология на:

първично, когато доброкачествените клетки се трансформират в злокачествени,
вторично, когато фокусът на растеж е в близките органи (например назофаринкса), последвано от покълване в областта на органите на слуха.

По вида на растежа се разграничават екзофитни тумори, които растат в лумена на органа, и ендофитни, растящи главно в дълбочина. Хистологичното изследване разкрива няколко вида лезии, които се развиват с различна скорост и външни различия:

Спинноцелуларен епителиом (плоскоклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином). Бързо растящ злокачествен тумор, растящ от епителни клетки (плоски клетки, разположени в повърхностния слой на епидермиса).
- В ушната мида изглежда като брадавица с широка основа и леко кървящ израстък.
- Ушният канал прилича на израстък или ерозия с форма на бъбрек, която понякога се разпространява в целия слухов канал.

В 75% от случаите засяга кожата на лицето и скалпа. Този тип епителиом представлява около 25% от всички ракови заболявания на кожата и лигавиците. По-податливи на заболяването са хората от кавказката раса със светла кожа, които бързо изгарят на слънце. По-често засяга хора над 60 години, а при деца се регистрират предимно генетично обусловени тумори.

В 98% от случаите метастазира по лимфогенния път. Достигайки до лимфната система, раковите клетки се разпространяват през лимфните съдове и, задържайки се в локалните лимфни възли, започват да издържат. Хематогенното разпределение с кръвния поток се среща само в 2% от случаите.

Базалиом (базоклетъчен карцином). Най-често се среща по кожата на лицето и шията. Базалноклетъчният карцином може бавно да расте както в подкожната тъкан, така и в близките костни и мускулни тъкани, но или изобщо не дава метастази, или метастазите се появяват на по-късни етапи.

В началните етапи базалноклетъчният карцином може да изглежда като нормална пъпка, която бавно нараства по размер, без да причинява болезнени усещания. В центъра на пъпката се образува сивкава коричка. Ако се отстрани, върху кожата остава временно вдлъбнатина, която скоро отново става коричка. Специфичен признак на тази неоплазма е наличието на плътен ръб около тумора. Самият валяк се състои от финозърнести образувания, които наподобяват миниатюрни перли, и става особено забележим, когато кожата се опъне. Поради разширяването на повърхностните съдове често се отбелязва наличието на паякообразни вени.

Ако има няколко нодуларни лезии, те могат да се слеят с течение на времето.

С поникването на базалноклетъчен карцином в околните тъкани се появява изразен болков синдром. В зависимост от формата на заболяването, симптомите могат да варират:

Нодуларно-язвена се проявява чрез супракутанно закръглено нодулоподобно уплътнение, което се увеличава с времето, придобивайки неправилна конфигурация.
Брадавицата се характеризира с появата на полусферичен плътен възел, наподобяващ карфиол.
Едронодуларната (нодуларна) форма е единичен супракожен възел със съдови звездички на повърхността, растящи навън.
Пигментираната форма, дължаща се на пигментирания център или периферия, може да наподобява меланома, но този тип базалиом се характеризира със специфичен „перлен” ръб.
Склеродермиформната формация се различава от другите по това, че докато расте, се превръща в плътна, плоска плака с грапава повърхност и ясни контури.
Рубцово-атрофичната форма се характеризира с образуване на язва в центъра на възела, която се разпространява до ръба. В същото време процесът на образуване на белези започва в центъра, което създава характерна картина с подчертан ръб и белег в центъра.

Болестта се развива по-често при хора след 40 години. Продължителното излагане на пряка слънчева светлина пряко допринася за появата му. В риск са хората със светла кожа, както и тези в контакт с канцерогени и токсични вещества.

саркома. Много рядка неоплазма в тази локализация, която възниква от подлежащата "незряла" съединителна тъкан. В зависимост от засегнатата тъкан се разграничават хондросарком (хрущял), остеосарком (кост), миосарком (мускул), липосарком (мазен). Характеризира се с бавен растеж в областта на ушната мида и бърз растеж в ушния канал. Саркомите, за разлика от други видове рак, не са "обвързани" с определени органи.
меланома. Бързо развиващо се, но рядко заболяване за тази локализация. Злокачественото новообразувание възниква поради атипична дегенерация на меланоцити - пигментни клетки. Появата на тази патология при хора с тъмна кожа е малко вероятно, но в статистиката на заболяванията може да се проследи и семейно предразположение.

Разнообразната форма, консистенция и цвят на меланома затрудняват самодиагностиката по външния вид на образуванието. Меланомът може да бъде с почти всякаква форма и да съдържа включвания от няколко цвята, вариращи от сиво-черно и кафяво до синьо и розово-лилаво. Има депигментирани образувания. По-често от еластичния меланомът има плътна текстура. Характерна особеност на меланома е липсата на кожен модел на повърхността. Външните прояви зависят от формата на заболяването:

Повърхностно се разпространява, когато се появи, изглежда като черно или кафяво неизпъкнало пигментно петно с размери 5 mm или по-малко. Периодът на липса на растеж над повърхността на кожата може да продължи до 7 години. Вертикалната фаза е придружена от рязко активиране на онкологичния процес.
Нодуларната форма също е подобна на гъба или полип. Цветът варира между синьо-червено и черно. Въпреки вертикалната структура на формацията, хоризонталната фаза на растеж също се записва в процеса.
Лентиго-меланомът в хоризонтална фаза може да продължи 10-20 години. С прехода към вертикалната фаза фокусът на лезията става неравномерен на цвят, а ръбовете стават неравномерни.

Разделянето на онкологичния процес на 4 етапа се използва в клиничната практика за определяне на вида на разпространението на рака.

В първия етап има лезия на кожата на външното ухо и лигавицата на средното.
Във втория етап се засягат подлежащият хрущял на външното ухо и костните структури на средното в рамките на компактния слой.
Третият етап се характеризира с излизане извън границите на компактния слой с поражение на регионалните лимфни възли.
От тумора са засегнати съседни анатомични структури, образуват се конгломерати от инфектирани лимфни възли, които включват дълбоки цервикални лимфни възли.

Специфика на злокачествените новообразувания на органите на слуха

Асимптоматичният начален стадий на рак на външното ухо се заменя със забележим сърбеж, шум и локализирана болка. Язва, гранулация или възел, който засяга ушния канал, кърви по-често от лезия, която засяга ухото. В допълнение към кръвта може да се отдели слуз или гной.

Увреждането на слуха започва с поникване във вътрешните секции, което е придружено от:

повишена интензивност на болката,
парализа на лицевите мускули (с увреждане на лицевия нерв),
вътречерепни усложнения.

По отношение на симптомите ракът на средното ухо в началните етапи наподобява хроничен среден отит. Като характерни признаци, нагнояването и загубата на слуха са по-чести от другите.

В ушния канал се появяват гранули, чийто растеж постепенно става по-активен и е придружен от кървене. Увреждането на слуха прогресира. Болковият синдром се увеличава с покълването на подлежащите тъкани (докато болката се излъчва към шията и слепоочието).

В случай на ангажиране на близки анатомични структури в онкологичния процес се появяват симптоми на тяхното поражение: остри болки с засягане на нерви (тригеминален, лицеви), мускулна парализа, нарушено преглъщане и двигателна функция на долната челюст. Движението на тумора към мозъка се характеризира с развитие на карциноматозен менингит. "Засегнатата" вътрешна каротидна артерия започва да кърви обилно.

Диагностика и възможности за лечение

Диагнозата се поставя въз основа на отоскопия, рентгенография (с тумор на средното ухо), хистологични и цитологични изследвания. Посоката и обемът на засегнатата от тумора област се определя с помощта на ЯМР и КТ на мозъка. В случай на заболяване на външното ухо, онкологията се различава от туберкулома, плачеща екзема, лупус еритематозус, възпаление на ухото и доброкачествени неоплазми. При рак на средното ухо се диференцира с остеомиелит на темпоралната кост, хроничен гноен среден отит, туберкулоза, сифилис, каротиден хемодектом.

Лечението и прогнозата зависят от пренебрегването на заболяването и степента на участие на съседни анатомични структури в патологичния процес:

В първия етап на пациентите се предписва лъчетерапия. След курс на лъчева терапия и при наличие на остатъци от рак се извършва електроизрязване.
На следващия етап е показана комбинирана терапия: предоперативна лъчетерапия и хирургично отстраняване на образуването или, при увреждане на външния слухов проход, на цялата ушна мида. В някои случаи електрорезекцията на възела може да бъде опция за класическа хирургия.
В по-късните етапи се използва лъчева терапия, последвана от ексцизия заедно с влакното на патологични лимфни възли.

В случай на ограничаване на растежа на неоплазма до областта на тъпанчевата кухина след радикална операция е възможно излекуване. Когато са засегнати костите (зигоматични и главни), средната черепна ямка, каротидната артерия и менингеалните мембрани, прогнозата е лоша.