Носната кухина

Човешкият нос има сложна структура, съставните му елементи са разположени както на повърхността на лицето, така и във вътрешната му част. Носната кухина е началният участък на дихателната система, а в нея се намира и обонятелният орган. Анатомията на органа предполага постоянно взаимодействие с външната среда чрез транспортиране на въздушни потоци, следователно е и елемент на защитата на тялото срещу чужди частици и патогенна микрофлора.

Структурата на носната камера

Носната кухина (cavum nasi или cavitas nasi) е пространството в средата на горната част на лицевия череп, което се намира между крушовидни отвори и хоани в сагитална посока.

Условно може да се раздели на три сегмента:

вестибюл (разположен вътре в крилата на носа);
дихателната област (покрива пространството от дъното до средната носна раковина);
обонятелна област (разположена в горния заден сектор).

Пространството започва с преддверието, което е покрито с плосък епител и представлява кожа, прибрана навътре, покриваща сетивния орган, запазвайки всичките му функции и имаща ширина 3-4 мм. В навечерието има мастни жлези и настръхнали космени фоликули, настъпва техният интензивен растеж. От една страна, благодарение на космите се улавят големи частици, които идват с въздуха, от друга се създават предпоставките за развитие на сикоза и циреи. Останалата част е покрита с лигавици.

Преградата (septum nasi) разделя носната кухина на две неравни части, тъй като сравнително рядко разделителната плоча е разположена строго в центъра, по-често се отхвърля в една или друга посока (според различни данни при 95% от населението ).

Поради наличието на преградата, въздушният поток се разделя на равни потоци.

Това допринася за линейното му движение и създаването на необходимите условия органът да изпълнява основните си задачи (почистване, овлажняване и затопляне).

В анатомията на преградата се разграничават три области:

Мембранозна. Малък по размер и най-мобилен, той се намира между долния ръб на хрущялната плоча и ръба на ноздрите.
Хрущялни. Най-големият по размер, той има формата на неправилна правоъгълна плоча. Задният горен ръб съединява ъгъла между сошника и етмоидната плоча, горният преден и страничните ръбове - съответно към носната и палатинната кост.
Костен. Образува се от редица съседни кости (фронтална, етмоидна, сошна, клиновидна, хребети на горната челюст).

Новородените бебета имат мембраноподобна преграда, която се втвърдява и се оформя напълно до около 10-годишна възраст.

Носната кухина, по-точно всяка половина от нея, е ограничена от пет стени:

Горен (свод). Образува се от вътрешната повърхност на носните кости, челни, етмоидни (с 25-30 дупки за артерии, вени и обонятелни нервни нишки) и клиновидни кости.
Нисък. Това е костно небце, което включва максиларния израстък и хоризонталната плоча на палатинната кост, при непълно или неправилно сливане се появяват дефекти (цепнатина устна, цепнатина на небцето). Разделя носната кухина от устната кухина.
Странична. Има най-сложна анатомия, представлява обемна система от редица кости (носна, горна челюст, слъзна, етмоидна, палатинна и клиновидна), които са свързани помежду си в различни конфигурации.
Медиално. Това е носна преграда, която разделя общата камера на две секции.
Обратно. Присъства само в малка област над хоаните, представена е от клиновидна кост със сдвоен отвор.

Неподвижността на стените на пространството осигурява пълна циркулация на въздуха в него, мускулният му компонент е слабо развит.

Носната кухина е свързана чрез канали с всички съседни въздушни кости, съдържащи околоносните синуси (клиновиден, максиларен, челен и етмоиден лабиринт).

На страничната стена има носни раковини, които изглеждат като хоризонтални пластини, разположени една над друга. Горната и средната се образуват от етмоидната кост, а долната е самостоятелна остеоструктура. Тези черупки образуват съответните сдвоени проходи под тях:

Нисък. Намира се между долната мивка и дъното на камерата. В нейния свод, на приблизително 1 см от края на черупката, има отвор на назолакрималния канал, който се образува при раждането на дете. Ако отварянето на канала се забави, тогава е възможно развитието на кистозна експанзия на канала и стесняване на проходите. През лумена на канала течността тече от кухините на очната орбита. Тази анатомия води до повишено отделяне на слуз по време на плач и, обратно, сълзене с хрема. Най-удобно е да се пробива максиларният синус през тънък участък от стената на удара.
Средно аритметично. Намира се между долната и средната черупки, върви успоредно на долната, но много по-широка и по-дълга от нея. Анатомията на страничната стена тук е особено сложна и се състои не само от кост, но и от "фонтани" (фонтанели) - своеобразно дублиране на лигавицата. Има и полумесечна (полулунна) междина, тук през максиларната цепнатина се отваря максиларният синус. В задната си част полулунната цепка образува фуниевидно разширение, чрез което се свързва с отворите на решетъчните предни клетки и фронталния синус. Именно по този път възпалителният процес с настинка преминава към фронталния синус и се развива челен синузит.
Горен. Най-късият и най-тясният, разположен само в задните части на камерата, има посока назад и надолу. В предния си сегмент има изход на сфеноидния синус, а в задния си сегмент достига до палатинния отвор.

Пространството между носната преграда и раковините се нарича "общ назален проход". Под черупката на предната му част (около 2 см зад ноздрите) излиза инцизалния канал, съдържащ нерва и кръвоносните съдове.

При децата всички проходи са сравнително тесни, долната обвивка е спусната почти до дъното на камерата. Поради това почти всяко катарално възпаление и подуване на лигавицата водят до стесняване на канала, което създава проблеми с кърменето, което е невъзможно без назално дишане. Също така по-малките деца имат къса и широка Евстахиева тръба, така че при кихане или неправилно издухване на носа, заразената слуз лесно се изхвърля в средното ухо и се развива остър среден отит.

Кръвоснабдяването се осъществява през клоните на външната каротидна артерия (долна задна област) и вътрешната каротидна артерия (горна предна област). Изтичането на кръв се произвежда през придружаващия венозен плексус, свързан с офталмологичните и предните лицеви вени. Специфичността на кръвния поток често води до интракраниални и орбитални риногенни усложнения. Пред носната преграда е малка част от повърхностната капилярна мрежа, наречена зона на Киселбах или зона на кървене.

Лимфните съдове образуват две мрежи – дълбока и повърхностна. И двете са насочени към дълбоките шийни и субмандибуларни лимфни възли.

Инервацията е разделена на следните видове:

секреторна - чрез влакната на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система;
обонятелен - през обонятелния епител, обонятелната луковица и централен анализатор;
чувствителен - през тригеминалния нерв (първи и втори клон).

Характеристики на структурата на лигавиците

Почти всички стени на пространството, с изключение на вестибюла, са облицовани с лигавица, средно има около 150 жлези на 1 квадратен сантиметър обвивка. Цялото пространство може да бъде разделено на два сектора:

Дихателна (долната половина на пространството). Покрит с цилиндричен многоредов ресничести епител с множество нишковидни реснички, които трептят, т.е. наведете се бързо на една страна и бавно се изправете. Така слузта, заедно със свързан прах и вредни частици, се отделя през преддверието и хоаните. Мембраната тук е по-дебела, тъй като в субепителния слой има много алвеоларно-тръбни жлези, които отделят лигавични или серозни секрети. Покритието на дихателната повърхност е богато на кавернозни плексуси (кавернозни тела) с мускулни стени, които позволяват на каверните да се свиват и да затоплят по-добре преминаващия въздушен поток.

Обонятелни (горни черупки и половината от средните черупки). Стените му са покрити с псевдо-стратифициран епител, който съдържа биполярни невросензорни клетки, които усещат миризми. Предната им страна бълбука навън, където взаимодейства с молекули на миризливи вещества, а задната преминава в нервни влакна, които, преплитайки се в нерви, предават сигнал към мозъка, който разпознава ароматите. В допълнение към специфичния обонятелен слой на епитела, има цилиндрични клетки, обаче, лишени от реснички. Жлезите в тази област отделят течен секрет за хидратация.

Като цяло, ламината на лигавицата, въпреки някои различия, е тънка и съдържа, в допълнение към лигавиците и серозните жлези, множество еластични влакна.

В субмукозата има лимфоидни тъкани, жлези, съдови и нервни плексуси, както и мастоцити.

Функции на носната кухина

Носната камера, поради своето местоположение и анатомия, е пригодена да изпълнява голям брой от най-важните функции на човешкото тяло:

Дихателна. Вдишваният въздух се движи по дъгообразна пътека към назофаринкса и обратно, докато се овлажнява, затопля и почиства. Тънкостенните вени и голям брой малки кръвоносни съдове повишават температурата на въздуха. Овлажняването се получава поради интензивното отделяне на влага от секреторните клетки. Също така въздухът, който се вдишва през носа, оказвайки натиск върху стените на камерата, стимулира дихателния рефлекс, което води до разширяване на гръдния кош повече, отколкото при орално дишане.
Защитен. Слузта, секретирана от бокаловидните клетки и алвеоларните жлези, съдържа лизозим и муцин, поради което има бактерицидни качества. Има способността да улавя и свързва суспендирани частици във входящия въздушен поток, вируси и патогенни бактерии, които впоследствие се екскретират с помощта на ресничките на ресничестия епител в назофаринкса през хоаните. Защитата от груби суспендирани частици или други въздушни дразнители се осигурява чрез механизма за кихане. Това е рязко рефлекторно издишване през ноздрите поради дразнене на окончанията на тригеминалния нерв. Също така тялото е защитено от вредни примеси с помощта на повишена секреция на слъзната жлеза, докато сълзите се насочват не само към външната част на очната ябълка, но и към носната камера през назолакрималния канал.
Обонятелен. Разпознаване на миризми, възприемани от обонятелния епител и изпращани по нервните окончания към мозъка за обработка на информация.
Резонатор. Заедно със синусите, устата и гърлото те създават звуков резонанс, придавайки на гласа уникален индивидуален тембър и звучност. При хрема тази функция е частично нарушена, което прави гласа глух и назален.

Типични заболявания на носната кухина

Болестите на съставните части на разглежданото пространство зависят от много фактори: структурни особености на всеки индивид, нарушения на определени функции на органи, излагане на патогени или лекарства.

Най-често срещаното заболяване е хрема от различни видове:

Острият ринит е възпаление на лигавицата, което води до дисфункция на обонятелния орган. Може да бъде самостоятелно заболяване или симптом на по-общо заболяване (грип, настинка, ТОРС). Признаците на остър ринит са задръствания, обилна секреция, загуба на миризма, затруднено дишане.
Вазомоторният ринит (невровегетативен или алергичен) е нарушение на тонуса на кръвоносните съдове на черупките поради инфекции, стрес, хормонални нарушения или индивидуална реакция на определени стимули (прашец, прах, пух, животинска коса, парфюм). Може да бъде постоянен или сезонен. В същото време вентилацията на белите дробове се влошава, пациентът бързо се уморява, апетитът и сънят се нарушават, появяват се главоболие.
Хипертрофичен ринит. Често е следствие от други видове ринит, има предимно хроничен характер и се състои в пролиферация и удебеляване на съединителната тъкан. Дишането в този случай е постоянно затруднено, поради което най-често лекарите препоръчват операция, изрязваща обраслата тъкан хирургично.
Атрофичен ринит. Дистрофични промени в епителната мембрана на органа. Характеризира се със сухота в пасажите, поява на изсъхнали корички, загуба на миризма и проблеми с дишането.
Лечението на ринит се появява в резултат на неправилна употреба на лекарства (капки или спрейове) за дълго време.

Почти всички видове ринит, с изключение на хипертрофичния, се поддават на консервативно локално лечение: напояване, изплакване с лекарствени разтвори, турунда с мехлеми.

Други заболявания на органите включват:

синехия. Това е образуването на тъканни сраствания, най-често поради операция или различни наранявания. Когато проблемът се елиминира с лазер, рядко се записват рецидиви.
Атрезия. Сливане на тъкани на естествени канали и отвори. Най-често е вродена, но може да бъде и придобита, като усложнение на сифилис, дифтерия. При по-възрастни пациенти причините стават и термични и химически изгаряния, абсцес на носната преграда, травми и неуспешни операции. В резултат на това натрупаните тъкани частично или напълно блокират носния проход и човек може да диша само през устата. След флуороскопия е възможно да се извърши операция за образуване на лумени.
Озена. Нарушения в храненето на тъканите, дължащи се на дисфункция на нервните окончания, дегенерация на епитела, който се разпада и излъчва зловонна миризма, която не се усеща от пациента поради смъртта на обонятелния рецептор. Носът е много сух, а коричките могат да запушат проходите, въпреки че са много увеличени. Болестта все още не е добре разбрана.
полипи. Хроничният риносинузит, променящ структурата на епитела, може да доведе до развитие на полипоза. Обикновено се лекува незабавно чрез унищожаване на крака на полипа.
Новообразувания. Те могат да включват папиломи, остеоми, кисти, фиброми. Стратегията на тяхното лечение се разработва за всеки конкретен случай, като се вземат предвид данните от допълнителни изследвания.

Наранявания. Най-често има изкривяване на носната преграда поради фрактура на костите или неправилно сливане. Освен козметичен проблем, в такива случаи се наблюдава нощно хъркане, изсушаване, кървене, синузит, фронтален синузит, алергични реакции, влошаване на имунитета и повишена чувствителност към инфекции. Дефектът се коригира хирургично.

Лекарите препоръчват незабавно да започнете лечението на всякакви заболявания на носа, тъй като в резултат липсата на кислород се отразява негативно на всички системи на тялото, кислородният глад е особено опасен за мозъка. Преминаването към дишане през устата не решава проблема, а само го изостря. Недостиг на въздух през устата:

Навлизането в белите дробове на неовлажнен и незагрят въздух.По-малко ефективен газообмен се случва в алвеолите, по-малко кислород влиза в кръвта.
Защитните сили на организма са отслабени поради изключване на слуз от процеса, рискът от респираторни инфекции се увеличава драстично.
Продължителното дишане през устата допринася за възпаление на фарингеалната сливица - аденоидит.

Техники за изследване на носните камери

За да се идентифицира заболяването и да се определи етапът на неговото развитие, в съвременната медицина се използват следните основни диагностични методи:

Предната риноскопия се извършва във всеки случай с помощта на специален назален дилататор, върхът на носа се повдига и инструментът се вкарва в ноздрата. Всяка ноздра се проверява визуално поотделно, понякога се използва лубовидна сонда. При преглед могат да се установят проблеми като възпаление на стените, кривина на преградата, хематоми, полипи, абсцеси и новообразувания. В случай на оток на тъканите, лекарят първо капе вазоконстриктори в пасажите (например 0,1% разтвор на адреналин). За осветяване на изследваната зона се използва автономен източник на светлина или рефлектор, монтиран на главата.
При показания се използва задна риноскопия. В този случай назофаринкса и носната кухина се изследват от страната на хоаните. Лекарят в отвореното гърло с шпатула избутва корена на езика и вкарва в гърлото специално огледало с дълга дръжка.

Допълнителните, по-специализирани проучвания включват:

Рентгенова снимка на черепа. В този случай се изследва състоянието на всички кухини на черепа, аномалии и деформации на костите. При необходимост се прави рентгенова снимка в различни проекции, за да се получи по-обемна картина.
Компютърната томография дава по-добро и по-пълно изображение от рентгенографията. В резултат на прилагането му се разкриват дефекти на задната част на носната преграда, които не се виждат при риноскопия (шипове и хребети).
Ендоскопията се извършва с помощта на тънка сонда (риноскоп) с микрокамера в края. След локална анестезия с анестетични спрейове, сондата се вкарва през ноздрата и се придвижва навътре. Помага за идентифициране на различни образувания, които са недостъпни при задна и предна риноскопия. Обикновено се понася добре от пациентите.

Лабораторни диагностични методи:

Общият кръвен тест е рутинно общо клинично изследване, което се извършва при съмнение за някакво заболяване. Позволява ви да определите признаците на възпалителния процес.
Бактериологично изследване на отделена слуз и намазки. Това дава възможност да се определи точно причинителят на заболяването и да се избере рационална антибиотична терапия.
Цитологично изследване на секрети и намазки. Използва се, когато има подозрение за наличие на онкологичен процес.
Имунологични изследвания и алергични тестове. Идентифициране на алергени, които провокират развитието на заболявания.