Фронталните синуси са неразделна част от системата на параназалната въздушна кухина и изпълняват редица функции, свързани със защитата на тялото, организацията на нормалното дишане и реч. Те се намират в непосредствена близост до менингите, така че техните заболявания могат да застрашат със сериозни усложнения.
Структурата и функциите на предните камери
Фронталните синуси, подобно на максиларните синуси, по своето разположение се отнасят до предните кухини, които комуникират с носа чрез извив и дълъг среден фронтално-назален проход. Тази анатомия предопределя много по-чести инфекциозни заболявания на предните кухини.
Челните камери са сдвоен орган, разположен в дебелината на челната кост.
Техният размер и конфигурация могат да варират значително от човек на човек, но средно всеки фронтален синус има обем от около 4,7 кубически сантиметра. Най-често изглежда като триъгълник, облицован с лигавица отвътре, с четири стени:
- Орбитата (долната) е най-тънката, по-голямата част от нейната площ е горната стена на орбитата, с изключение на ръба, съседен на етмоидната кост. Върху него има анастомоза на канал с дължина 10-15 мм и диаметър до 4 мм, простираща се в носната кухина.
- Предната (предната) е най-дебелата, представена от външната част на челната кост, която има дебелина от 5 до 8 мм.
- Мозъчен (заден) – състои се от тънка, но здрава компактна кост, граничеща с предната черепна ямка и твърдата мозъчна обвивка.
- Вътрешната (медиална) разделя двете камери, в горната си част може да се отклонява наляво или надясно.
Новороденото дете няма фронтални синуси, те започват да се образуват едва на 3-4-годишна възраст и накрая се развиват след пубертета.
Те се появяват в горния вътрешен ъгъл на орбитата, състоят се от етмоидни костни клетки и носната лигавица враства в тях. Успоредно с това протича процесът на резорбция на гъбестата кост, която се намира между вътрешната и външната плочи на челната кост. В освободеното пространство се образуват челни кухини, които понякога могат да имат ниши, заливи и вътрешни прегради в лумена. Кръвоснабдяването идва от офталмологичните и максиларните артерии, инервацията - от орбиталния нерв.
Кухините най-често не са еднакви, тъй като костната плоча, която ги разделя, обикновено не се намира точно в центъра, понякога може да липсва, тогава човек има една голяма кухина. В редки случаи разделителната кост е разположена не вертикално, а хоризонтално, а камерите са разположени една
над другата. Според различни проучвания 5-15% от хората изобщо нямат фронтални синуси.
Основните функции на предните камери днес са:
- защита на мозъка от нараняване и хипотермия (действа като "буфер");
- участие в образуването на звуци, повишен вокален резонанс;
- регулиране на нивото на налягането в носните проходи;
- затопляне и овлажняване на вдишвания въздух;
- намаляване на масата на черепа по време на растежа му.
Остър фронтален синузит: етиология и симптоми
Тъй като параназалните отделения са покрити отвътре с лигавици, основното заболяване е възпалителният процес в тях. Ако говорим за фронталните синуси, тогава тяхното възпаление се нарича фронтален синузит. Възпалението има вълнообразно протичане, може бързо да премине от остър стадий в хроничен и след това да протече асимптоматично или да премине без лечение.
Основната причина за заболяването, като правило, е възпалителният процес в горните дихателни пътища, откъдето преминава към предните части нагоре.
При ненавременно или недостатъчно лечение поради промяна в рН на секрета, имунната бариера от ресничестия епител отслабва и патогенната микрофлора прониква в камерите, покривайки лигавиците. Много лекари са на мнение, че киселинно-алкалният баланс на слузта може да бъде нарушен от капки с вазоконстрикторен ефект, които се използват продължително време.
Основните предпоставки за развитието на болестта:
- хрема, която не преминава за дълго време;
- лошо излекувани или пренесени настинки "на краката";
- хипотермия на тялото, по-специално на краката;
- стрес;
- травма на предната част на главата.
Възпалителният процес е придружен от хиперемия и подуване на лигавиците, в резултат на което се наблюдава повишена секреция с едновременно запушване на изтичането на течност. Снабдяването с кислород е рязко ограничено или напълно спряно. Постепенно нарастващото вътрешно налягане е причина за силна болка в челото.
Симптомите на заболяването се разделят на общи и локални, които заедно дават характерна клинична картина на остър фронтален синузит.
Местни знаци:
- пълно отсъствие или силно затруднено дишане през носа;
- пулсираща и притискаща болка над веждите, която се усилва при накланяне на главата напред или при натискане на ръката върху челото;
- обилно гнойно течение от носните проходи (един или и двата);
- изтичане на секрет в орофаринкса;
- подуването може да се разпространи до горния клепач или ъгъла на орбитата на окото.
Едновременно с местните нарастват общи признаци, които показват интоксикация на тялото:
- повишаване на температурата до 37,5-39 градуса, възможни са втрисане;
- кръвна реакция (повишена ESR, левкоцитоза);
- мускулна слабост;
- разлято главоболие;
- хиперемия на кожата в проекцията на засегнатия орган;
- болки в костите и ставите;
- бърза умора и сънливост.
Диагностика и консервативно лечение на фронтален синузит
За да проучите клиничната картина и да поставите правилната диагноза, трябва да се свържете с отоларинголог. УНГ лекарят интервюира пациента, след което извършва риноскопия - визуален преглед на носните кухини и околоносните синуси, за да определи мястото на изтичане на гной и състоянието на лигавиците. Палпацията и перкусията (потупване) помагат да се разкрие болезненост в предната стена на челото и ъгъла на окото от засегнатата страна.
За да се потвърди предполагаемата диагноза, пациентът дарява кръв за анализ, освен това се извършва рентгенова снимка (в странична и директна проекция) или компютърна томография.
Тези методи са най-добрият начин за определяне на фокуса на лезията, количеството натрупана гной, дълбочината и формата на камерите и наличието на допълнителни прегради в тях. Отделената слуз се подлага на микробиологично изследване за определяне на патогена и предписване на адекватно лечение.
В повечето случаи се използва консервативно лечение, включващо противовъзпалителна терапия, отпушване на фронтално-назален канал и възстановяване на дренажа на кухината. В този случай се използват следните лекарства:
- широкоспектърни антибиотици при наличие на висока температура (Klacid, Avelox, Augmentin) с последваща корекция, ако е необходимо;
- аналгетици (аскофен, парацетамол);
- антихистамини (кларитин, супрастин);
- лекарства за намаляване на секрецията на лигавиците чрез висока адренализация (санорин, називин, галазолин, синупрет, нафтизин);
- средства за укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, рутин, аскорутин).
При липса на тежка интоксикация на тялото, те показват висока ефективност на физиотерапията (лазерна терапия, UHF, компреси). Използва се и синусният катетър YAMIK, който позволява промиване на камерите с лечебни вещества.
Трепанопунктура
При неефективност на консервативното лечение (постоянство на висока температура, главоболие, нарушено назално дишане, секреция на гъста слуз или гной) в продължение на три дни, както и при откриване на гной в кухините чрез рентгенова или компютърна томография, синусите се предписва трепанопунктура. Днес това е много ефективна техника, която дава високо ниво на възстановяване. Това е доста проста операция, която се понася добре от пациентите, независимо от тяхната възраст.
Същността на операцията се състои в механично проникване под костната тъкан с цел:
- отстраняване на гнойно съдържание;
- възстановяване на дренажа през свързващия канал;
- намаляване на отока на мембраните;
- потискане на патогени, които са причинили възпаление.
За извършване на хирургическата интервенция се използва ръчна бормашина с дължина не повече от 10 mm с ограничител на дълбочината и комплект пластмасови или метални канюли за измиване.
При определяне на оптималната входна точка се използват специални изчисления, които се потвърждават от рентгенови изображения в различни проекции.
Трепанопунктура се извършва в стационара на болницата, като се използва основно локална инфилтрационна анестезия (ледокаин, новокаин). С помощта на бормашина се прави дупка в дебелата предна стена на костта, през отвора на която се сондира целият орган. В отвора се вкарва специална канюла и се фиксира, през която се инжектират лекарства през следващите няколко дни. Освен това синусът и свързващият канал се промиват с антисептични разтвори, последвано от евакуация на кръвни съсиреци, полипи, кистозни образувания и гранулационна тъкан.
По-рядко отоларинголозите използват метода на пробиване на костта с длето. Вибрацията, генерирана в този случай, е противопоказана при:
- менингит;
- абсцеси;
- остеомиелит на черепните кости;
- тромбофлебит.
Съществува и метод за пробиване на долната стена на кухината със заточена специална игла, която е много по-тънка от предната и се използва широко в практиката. В този случай в лумена на иглата се вкарва тънък субклавиален катетър, който се фиксира върху кожата след отстраняване на иглата и служи като проход за измиване и доставяне на лекарства в камерата. Тази операция обаче се счита за по-малко предпочитана и по-трудна поради присъствието в непосредствена близост до орбитата. LustGate
Поради местоположението в близост до лезията на менингите, забавянето при търсенето на медицинска помощ или опитите за самолечение може да доведе до сериозни последици, включително смърт. Усложнения на фронталита могат да бъдат заболявания като гнойно възпаление на орбитата, менингит, остеомиелит на черепните кости и др.
Традиционни методи за лечение и профилактика на фронтален синузит
Народните рецепти са насочени главно към намаляване на отока и премахване на слуз, тяхното използване трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар:
- Сварете дафинови листа (5-10 бр.) В тенджера, прехвърлете на слаб огън и дишайте, покрити с кърпа, пет минути. Повторете няколко дни подред, това насърчава изтичането на гной.
- Една чаена лъжичка сол, малко сода за хляб и три капки масло от чаено дърво се смесват в чаша топла вода. Изчистете носа, след което, накланяйки главата напред, с помощта на малка спринцовка под налягане, излейте разтвора в едната ноздра, така че да изтича от другата. Повторете 2-3 пъти на ден, след което нанесете капки за обикновена настинка.
Предотвратяването на заболяването е както следва:
- своевременно лечение на ринит и синузит, ако хремата не е преминала за три дни, трябва да се свържете с клиниката;
- укрепване на имунитета чрез закаляване и упражнения;
- витаминна терапия през есенния и пролетния период;
- контрол на чистотата на носа и свободното назално дишане.
