Защо възниква исхемична болест на сърцето и как да се лекува

Какво води до появата на исхемична болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) се развива в резултат на действието на механизми, които водят до нарушено кръвообращение в коронарните съдове и кислороден глад на миокарда.

1. При атеросклероза кръвта не може да тече към сърцето в достатъчни количества поради факта, че мастната плака стеснява лумена. Поради тази причина става невъзможно да се задоволи нуждата от кислород на кардиомиоцитите. В резултат на това се развива болезнена атака (ангина пекторис) на фона на стрес или физическо натоварване.
2. Тромбоемболизъм. Образуването на кръвен съсирек се задейства от разграждането на холестеролната плака. Понякога в сърдечната кухина се образува кръвен съсирек, след което се откъсва и запушва лумена на артерията. При ендокардит парче клапна тъкан може да действа като "тапа".
3. Съдов спазъм. Рязкото свиване на гладките мускулни влакна в системата на коронарните артерии се провокира от бърз преход от хоризонтално към вертикално положение. Това явление се наблюдава при вдишване на студен въздух, тежка хипотермия на цялото тяло, стрес, употреба на определени лекарства.

В допълнение към основните причини, провокиращите фактори също играят роля за появата на остра или хронична миокардна исхемия:

• неправилна диета с излишък от мазни храни, богати на холестерол;
• затлъстяване и метаболитни нарушения (включително липиди);
• Заседнал начин на живот;
• ендокардит и сърдечни дефекти;
• възраст след 45 години при мъже и жени над 55 години;
• наличието на съдови заболявания;
• диабет;
• хипертония;
• постоянен стрес, който е придружен от повишено кръвно налягане и повишен сърдечен ритъм;
• алкохол и тютюнопушене.

Високите нива на холестерол в нарушение на метаболитните процеси и склонността към образуване на кръвни съсиреци са наследствени. Следователно, вероятността от коронарна артериална болест е по-висока при тези хора, чиито роднини са имали анамнеза за сърдечен удар на възраст 45-65 години или са починали в резултат на коронарна недостатъчност.

Класификация

При установяване на диагноза коронарна болест на сърцето, моите колеги все още използват класификацията, която беше приета още през 80-те години на миналия век.

• Внезапна сърдечна смърт. Отнася се за всички смъртни случаи в рамките на първите 60 минути след началото на атаката, предшествани от загуба на съзнание, остри симптоми на исхемия и спиране на сърцето.
• Ангина пекторис.
  • Волтаж. Появява се в резултат на физически или психо-емоционален стрес.
    • Първо се появи.
    • Стабилен.

1. Първият клас се появява само при изразени претоварвания и никога не се появява при нормална работа;
2. Вторият е поставен за тези, които не могат да извървят бързо 500 и повече метра без болка, както и да се изкачат до 6-тия етаж и по-високо;
3. Третият клас характеризира развитието на атака с незначителен стрес (условно се приема, че при ходене до 100 метра и изкачване на първия полет);
4. Четвъртият клас съответства на появата на гръдна болка при условие на пълна почивка, докато човек не може да направи никакво движение, без да развие остра сърдечна исхемия с нейните характерни признаци.

• • Прогресивен (нестабилен). При тази форма състоянието се влошава и ефективността на лечението намалява при поддържане на нормален начин на живот.
• Спонтанно (Prinzmetal). Специална форма на исхемия, при която възниква вазоспазъм, причиняващ болка. Външните причини не играят роля в това. Курсът е труден, лошо спрян от нитроглицерин.
• Безболезнена исхемия. Той беше добавен към общия списък много по-късно. Разкрива се случайно след ЕКГ и стрес тестове.
• Инфаркт на миокарда.
  • Голям фокален (трансмурален) с вълна Q. Изтича с голяма площ и (или) всички слоеве на миокарда. Добре дефиниран от ЕКГ.
  • Малък фокален, без Q. Исхемията и некрозата на миокарда засягат малки участъци и не винаги се появяват на кардиограмата.

• Постинфарктна кардиосклероза.
• Сърдечна недостатъчност.
• Нарушения на сърдечния ритъм.

Как и защо възниква болковият синдром при коронарна артериална болест

Патогенезата на появата на болка по време на атака е добре разбрана. Намаляването на притока на кръв или увеличаването на нуждата от кислород води до развитие на исхемия. Във фокуса започва засилено освобождаване на активни вещества (медиатори), които дразнят рецепторите за болка (хистамин, брадикинин). От засегнатата област сигналите започват да текат по нервните влакна. Първо, те преминават в шийните и гръдните сплитове, локализирани в гръбначния стълб. Оттам импулсите преминават през таламуса към кората на главния мозък и там вече се формира усещане за болка.

Тежестта на болковия симптом при ИБС зависи не само от степента на увреждане. Ето защо има „неми” и нетипични форми на ангина пекторис и дори инфаркт.

Симптоми

В практиката си непрекъснато се сблъсквам с факта, че пациентите с коронарна болест не търсят помощ веднага. Това е така, защото първите симптоми на коронарна артериална болест се натрупват постепенно.

Болка

Най-честото оплакване на пациент с ангина пекторис или инфаркт е болката в гръдния кош – в повечето случаи тя е придружена от чувство на страх и паника. Облъчването обикновено се наблюдава под лопатката, в ръката и част от долната челюст от девствената страна. Някои се оплакват от изтръпване на горния крайник, болки в китката. При липса на кислород в задната базална област на сърцето болезнеността се разпространява в областта на стомаха. И много рядко се отбелязва в дясната ръка.

Когато поискам да опиша вида на болката, лицето посочва, че това е:

• печене;
• потискащ;
• натиск.

Появата на синдрома на болката е свързана с физическо натоварване - когато човек тича, ходи бързо или се изкачва по стълби. Понякога се наблюдава пристъп след стрес, силен емоционален стрес, излизане навън в студено време. Рязък приток на кръв към сърцето се забелязва и при изправяне от легнало положение. Всички тези фактори водят до повишаване на налягането, ускоряване на сърдечната честота и увеличаване на нуждата от кислород на миокарда.

Болката при ангина пекторис е краткотрайна и не трае повече от 5-15 минути. Веднага щом човек спре, седне, успокои се, той отшумява, тъй като причините за остра исхемия се елиминират. Опитните пациенти винаги носят със себе си нитроглицерин, който бързо облекчава симптомите. Ако интензивността на дискомфорта не отшуми след приема на лекарството, това най-често показва не-сърдечна патология или показва развитието на сърдечен удар.

При вазоспастична или спонтанна ангина пекторис болката и други признаци на миокардна исхемия се развиват без връзка с физическата активност, отбелязва се сутрин, често провокирана от излагане на студ. Добре се отстранява само от калциеви антагонисти.

Други често срещани прояви

Други признаци на коронарна болест на сърцето не винаги се появяват; при някои пациенти по време на атака наблюдавах следните симптоми:

• гадене, повръщане;
• силна умора;
• тежък задух със затруднено дишане;
• изпотяване;
• бледност на кожата;
• повишаване или понижаване на кръвното налягане;
• повишен сърдечен ритъм (по-рядко намаляване), аритмия.

В някои случаи вместо класическа атака, показваща наличието на коронарна болест на сърцето, могат да се видят нейните еквиваленти: задух, умора след минимално натоварване.

Диагностика

Диагнозата на коронарна болест на сърцето включва лабораторни и инструментални техники.

Анализи

Биохимичните методи за откриване на редица ензими в кръвта помагат при определяне на острата фаза на сърдечен удар, тъй като те се освобождават в резултат на разрушаването на кардиомиоцитите. Първият ден след пристъпа, когато има остра миокардна исхемия и некроза, се наблюдава повишаване на LDH и миоглобина. Повишаване на CPK се наблюдава през първите 8 часа от началото, тропонините се откриват след 1-2 седмици

Кардиограма

Непременно приет пациент с оплаквания и признаци на инфаркт, изпращам за спешна кардиограма. Той ви позволява да откриете наличието на увеличение на лявата камера, нарушения на ритъма и тежестта на лезията в определена област на сърцето.

Признаците на остра исхемия в миокарда на ЕКГ са както следва:

1. Появата на висока и остра вълна Т. Въпреки че наблюдавах ЕКГ при високи астенични хора, при които подобни признаци са вариант на нормата. Субендокардиалната исхемия на предната стена на сърцето може да се характеризира с отрицателен Т, а на границата на засегнатата област и нормалната част на миокарда се появява двуфазна вълна.
2. Друг типичен признак за остра исхемия е изместването на ST сегмента на повече от 0,5 mm от изолинията. Покачването му в гръдните проводници показва увреждане на лявата камера, а депресията в същите области показва нарушение на кръвния поток на задната стена.
3. Некрозата по време на развитието на сърдечен удар се проявява под формата на поява на патологичен Q вълна или цял QRS комплекс в съответните отвеждания.

За повече подробности и промени във филма при пациенти с исхемия говорихме в статията на линка тук.

Други методи

За определяне на IHD широко се използват и следните методи:

1. Тестове за натоварване. Препоръчват се в началния стадий на исхемия, помагат за определяне на заболяването при атипична проява и неявни отклонения на електрокардиограмата. Принципът е изкуствено да се създаде повишена нужда от кислород на миокарда и да се фиксират промените. За това най-често се използват велоергометрия, трансезофагеална пейсинг и фармакологични тестове с лекарствата "Изопротенол", "Дипиридамол". При наличие на нарушение на преминаването на кръвта през артериите на сърцето, на ЕКГ се записва миокардна исхемия.
2. Коронарна ангиография. Отнася се до най-информативните методи за откриване на коронарна патология. Позволява ви да провеждате изследвания, без да провокирате или чакате атака. В дясната и лявата артерия на сърцето се инжектира контрастно вещество и на ангиографа се получава пълна картина на състоянието на съдовото легло.
3. ЕхоКГ. В този случай това е спомагателен диагностичен метод. Позволява да се оцени локалната и глобалната контрактилитет на миокарда, показва полезността на сърцето в систола и диастола, за да се определи наличието на усложнения при коронарна артериална болест.

Лечение

Лечението на коронарна болест на сърцето започва с корекция на начина на живот и диетични предписания. Многократно съм се сблъсквал с факта, че пациентите не са приемали достатъчно сериозно тази важна част от терапията, а след това са се чудили защо е отнело толкова време, за да подобрят състоянието си.

Корекция на начина на живот

Така че, преди да отидете в аптеката за лекарства, трябва да запомните две важни неща:

• Спестяващ режим. Премахване на физическата активност, водеща до повишена консумация на кислород от миокарда.
• Диета, която изключва животински мазнини, храни с високо съдържание на сол и лесно смилаеми въглехидрати. Ако сте с наднормено тегло, трябва да намалите общото съдържание на калории в храната.

Лекарства

Разбира се, една корекция на храненето и начина на живот няма да е достатъчна, следователно е необходимо да се поддържа тялото с лекарства.

1. Дезагреганти за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Обикновено препоръчвам Аспирин или Клопидогрел (Plavix).
2. Бета-блокери ("Небивалол", "Бисопролол"). Многобройни и дългосрочни проучвания доказват увеличаване на продължителността на живота на пациентите с коронарна артериална болест, които постоянно използват тази група лекарства.
3. статини, те помагат за изравняване на нивото на "лошия" холестерол. Ако лекувате коронарна болест на сърцето с тяхна помощ, тогава животът на пациента се удължава значително. За бързо и силно намаляване се използва розувастатин, а при пациенти със захарен диабет и високи триглицериди е по-добре да се приема аторвастатин.
4. За облекчаване на остър пристъп се използва сублингвално "Nitroglycerin" или "Isosorbide mononitrate" за вътрешна употреба. Разширявайки венозното легло, лекарствата от тази серия намаляват предварителното натоварване на сърцето и бързо облекчават пристъп на ангина пекторис.
5. Диуретици намалява обема на съдовото легло и по този начин улеснява работата на сърцето. За бързо премахване на отока се използва "Фуросемид". За целите на продължителна употреба препоръчвам Indapamide или Torasemide.